300 likes | 903 Views
STAFYLOKOKY. RNDr. Irena Hanovcová, CSc. ÚKM LF UK Hradec Králové. stafylokoky. základní charakteristika klasifikace antigenní struktura exoprodukty stafylokoková onemocnění patogenese onemocnění laboratorní diagnostika léčba stafylokokových infekcí
E N D
STAFYLOKOKY RNDr. Irena Hanovcová, CSc. ÚKM LF UK Hradec Králové
stafylokoky • základní charakteristika • klasifikace • antigenní struktura • exoprodukty • stafylokoková onemocnění • patogenese onemocnění • laboratorní diagnostika • léčba stafylokokových infekcí • prevence stafylokokových onemocnění
STAPHYLOCOCCUS sp. • Gram-pozitivní koky • nepohyblivé • nesporulující • neopouzdřené • fakultativně anaerobní • katalázo-pozitivní • rezistentní k vyššímu osmotickému tlaku
koagulázo-pozitivní S. aureus koagulázo negativní S. epidermidis S. saprophyticus S. haemolyticus S. lugdunensis S. schleiferi S. warneri STAPHYLOCOCCUS sp.nejčastějsí původci humánních onemocnění
S. aureus - antigenní struktura • pouzdropolysacharid inhibice C, Ab, fagocytózy; adsorpce fágů • adhesinyproteiny„kolonizační f.“: vazba na fibronektin, fibrinogen, kolagen, laminin, sialoprotein • protein A4 identickédoményvázán na peptidoglykan, reakce s Fc fragmentem IgG, inhibice opsonizace a fagocytózy, druhově specifický • aglutinogenyproteiny a polysacharidy
S. aureus - antigenní struktura • kys. teichoováribitolfosfát+ polysacharid A vázána na peptidoglykan; rec.pro fágy; druhově specifický • peptidoglykanpolymer kys.N-acetyl-muramovéa N-acetyl-glukozaminuaktivace MA
S. aureus - exoproteiny • hemolysinypoškození membrán, cytotoxické pro fagocyty a tkáňové bb. • leukocidindtto • epidermoly- serin proteázy vyvolávajícítický toxintvorbu puchýřků na kůži • TSST multisystémový efekt • enterotoxinyzvracení, průjem
S. aureus - exoproteiny • koaguláza konverze fibrinogenu na fibrin • hyaluronidáza degradace kys. hyaluronové • stafylokináza fibrinolýza • lipázy degradace lipidů • fosfolipázy degradace fosfolipidů • DNAzadegradace DNA • proteázyproteolýza
1 normální mikroflóra 2impetigo 8 meningitis 11 respirační inf 3 furunkl, karbunkl 6 osteomyelitis 4 inf. v ráně, absces5 šíření lymfatickou a krevní cestou 7 endokarditis 10 nefritis 9 enteritisotrava potravinami 1 normální mikroflóra 1 normální mikroflóra
pyogení infekce folikulitis, furunkl, karbunkl ranné infekce impetigo abscesy mastitis septikemie osteomyelitis pneumonie intoxikace syndrom opařené kůže pemfigus neonatorum syndrom toxického šoku otrava z potravin S. aureus - infekce
koagulázo-negativní stafylokoky-infekce • inf. močových cest (S. saprophyticus, S. epider-midis, S. haemolyticus, S. warneri) • systémové inf. (většinou z infikovaných protéz a implantátů - S. epidermidis) • ventrikulitida (S. epidermidis) • peritonitida (S. epidermidis, S. haemolyticus) • septikemie (S. epidermidis, S. lugdunensis, S. schleiferi) • endokarditida (S. epidermidis, S. lugdunensis)
stafylokokové inf. v dutině ústní • inf. mukózy a submukózy - S.aureus - sialadenitis (zánět slinných žláz) - cheilitis angularis(bolavé ústní koutky)- S. aureus + Candida sp. - stomatitis (záněty patra a jazyka) • dentoalveolární abscesy, periapikální abscesy • akutní, chronická osteitis • osteomyelitis (mandibula) • gingivitis, periodontitis
stafylokoky - patogeneze onem. • akutní zánět-většinou nekomplikovaná inf. lokalizovaná v místě vstupu - někdy se šíří generalizovaná inf. • akutní toxémie- výsledek absorpce extracelulárních produktů vytvářených stafylokoky v místě inf. nebo ve vnějším prostředí
stafylokoky - patogeneze onem. • místo vstupu- porušená (i zdánlivě neporušená) kůže- mukózní membrány (poškozené patolog. procesy)- někdy i sterilní dutiny (moč. měchýř) • faktory ovlivňující vznik inf.- produkované infikujícím kmenem- lokální nebo celkové snížení imunity
S. aureus - nosičství • zdravá populace nos 20 - 40 % krk 4 - 64 % (sezonní) axily 10 % perineum 20 % meziprstí 5 % stolice 20 % • pacienti s kožním onemocněním nos, kůže 80 %
stafylokoky - laboratorní diagnostika • mikroskopieGram • kultivaceKA, slaný agar • biochemické testy • fagotypizace
stafylokoky - laboratorní diagnostika S. aureus koag.- staf. b-hemolýza na KA + - žlutý pigment + - koaguláza + - DNAza + - fosfatáza + - manitol + -
stafylokoky - fagotypizace v pěti fágových skupinách rozeznávámejednotlivé fagotypy kmeny vyvolávající některá onemocnění se častěji vyskytují v určitých fagoskupinách: • sk.I - furunkly, TSST • sk.II - impetigo, pyomyositida, sy opařené kůže • sk. III - multirezistentní kmeny, produkce enterotoxinu
peniciliny cefalosporiny aminoglykosidy tetracykliny makrolidy linkosamidy glykopeptidy fluorochinolony chloramfenikol trimetoprim stafylokoky - terapievždy dle citlivosti kmene stanovené in vitro
stafylokoky - rezistence • peniciliny+ b-laktamázaplazmid • meticilin ++ alterovaný vazebný chromoz. • cefalosporiny protein chromoz. • streptomycin alterovaný rib. protein chromoz. • aminoglykosidy modifikace enzymů plazmid • tetracykliny redukovaný příjemplazmid • makrolidy metylace ribosomuplazmid • chloramfenikol acetyltransferáza plazmid • chinolonyalterovaná DNK-gyráza chromoz. zvýšené vylučování chromoz. + bez meticilinu, nafcilinu, isoxazolylpenicilinu ++ včetně nafcilinu, isoxazolylpenicilinu
prevence • redukovat zdroje S. aureus v okolí pacienta • snížit možnost přenosu na pacienta • eliminovat faktory přispívající k rozvoji inf. • aktivní imunizace
hnis – stafylokoky uložené intracelulárně stafylokoky leukocyty
sputum - stafylokoky +pneumokoky stafylokoky leukocyty pneumokoky
S. aureus - růst na krevním agaru b- hemolýza