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Arterial blood gas analysis ( 전해질,산염기,동맥혈액가스검사)

Arterial blood gas analysis ( 전해질,산염기,동맥혈액가스검사). 진단검사의학과 박필환. POCT. 장비현황 Nova SPM (4 대) Nova CCX ( 신기종) Nova SP5 (5 대) IL GEM premier 3000 (3 대) Bayer rapid lab 865 ( 응급검사실) POCT 장비의 정도관리 : 검사실인증. 서론. 전해질(체액에 존재하는 모든 ion) 조절에 관련이 깊은 신장의 질환과 내분비 질환 산염기 조절을 위해 완충계, 호흡계, 신장이 작용

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Arterial blood gas analysis ( 전해질,산염기,동맥혈액가스검사)

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Presentation Transcript

  1. Arterial blood gas analysis(전해질,산염기,동맥혈액가스검사) 진단검사의학과 박필환

  2. POCT 장비현황 • Nova SPM (4대) Nova CCX (신기종) • Nova SP5 (5대) • IL GEM premier 3000 (3대) • Bayer rapid lab 865 (응급검사실) POCT장비의 정도관리 : 검사실인증

  3. 서론 • 전해질(체액에 존재하는 모든 ion) 조절에 관련이 깊은 신장의 질환과 내분비 질환 • 산염기 조절을 위해 완충계, 호흡계, 신장이 작용 음식물 섭취 및 대사작용  H2CO3, ketoacid, sulfuric acid, 인산  폐, 신장으로 배설 산염기 조절능력 평가 ( pH, PCO2, HCO3-) 체내산소공급상태 평가 (PO2)

  4. 검사항목 • pH, PCO2, PO2, SO2 • Hct, Hb • Na+, K+, Cl-, iCa, iMg • Glu, Lactate, BUN • Bicarbonate • Total CO2 • Osmolality • Anion gap

  5. 검사항목

  6. 검사이론(1)

  7. 검사이론(2)

  8. 검사이론(3)

  9. 전해질검사 • 전해질이란물에녹아전하를띠는물질로체액에존재하는모든이온이포함된다. • 일반적으로전해질: sodium ion, potassium ion, chloride ion, bicarbonate ion이며체액에서매우좁은범위의농도에서항상성 유지 1. 관련질환 • 전해질의조절에관계가깊은신장의질환과신장에서전해질대사를조절하는내분비기관의질환, • 간, 심장, 소화기질환 • 이뇨제등각종약물의 사용

  10. 2. 측정방법 • Electrode법(>원자흡수광도계, 효소법) • 나트륨, 칼륨, chloride의 측정 : 측정하려는 이온만을 선택적으로 통과시키는 선택막으로 덮힌 전극(ISE : ion selective electrode)이 자극을 받으면 기준전극과의 전위차가 발생하고 이 전위차가 검체내의 측정하려는 이온의 농도가 비례하는것을 이용해 측정(전위차 전극법, potentiometry)

  11. 1. Sodium ion(Na+) (정상치: 135 ~ 145 meq/dL)신체 수분상태와 관련이 많으며 나트륨의 농도가 높거나 낮을 경우 각각 탈수와 과수분 상태에 있을 수 있다. 2. Potassium(K+) (정상치: 3.5 ~ 5.5 meq/dL)일반적으로 산염기 상태와 관련성이 많아 알카리 혈증에서는 감소하고 산혈증에서는 증가하는 현상을 보이며, 반대로 저칼륨증이 알카리증을 유발하기도 함 3. Chloride(Cl-) (정상치: 98 ~ 110 meq/dL)일반적으로 나트륨 농도와 함께 증가하고 감소하는 경향을 보이지만, 아닌 경우는 대개 bicarbonate와 관계되어 반대방향으로 변화. diarrhea, RTA 증가, 구토, 치료적 위액제거시 감소

  12. 4. Anion gap (정상치: 10 ~ 17meq/dL)양이온과 음이온의 차이 = unmeasured anion Anion gap = (Na+ + K+) – (Cl-+HCO3-)유기산 과량생산시 증가, bicarbonate 체외손실로 인한 산혈증(신세뇨관성산혈증, 설사)에선 정상 5. Osmolality (삼투압) (정상치: 289 ~ 302 mosm/kg.H20)용액내 용질의 총합으로 삼투압은 각각의 용질의 농 도에 입자수를 곱하여 표시 (Na, Cl, bicarbonate) Osmolality = 2 Na + glucose/20 + BUN/ 3계산치와 실측치 차이시 측정되지않은 이온의 증가의미 (mannitol, alcohol)

  13. Glucose : 탄수화물 대사이상 진단 치료 Glucose + O2  Glucuronic acid + H2O2 H2O2 2H+ + O2 + 2e- • Lactate : Lactic acidosis 진단에 사용 Lactate + O2  Pyruvate acid + H2O2 H2O2 2H+ + O2 + 2e- • BUN : renal & metabolic disease의 진단 치료 NH2CONH2 + H20  2NH3 + CO2 NH3 + H + NH4+

  14. 동맥혈액가스검사 (ABGA) • 완충계, 호흡계, 신장의 산염기 조절능력 평가 위해 산도, 이산화 탄소 분압, bicarbonate 측정. 산소분압측정하여 체내 산소공급상태 평가 • 산도와 이산화탄소분압은 전위차 전극법,산소분압은 전류전극법, bicarbonate는 계산(Henderson -Hasselbalch 공식 )하여 보고 pH=pKa+log(HCO3/H2CO3),(H2CO3 =0.03*pCO2) 1) pH 7.35 ~7.45 7.35 이하인 경우 산혈증, 7.45이상인 경우 알카리혈증이다.

  15. ABGA 2) PCO2 35 ~ 45 mmHg 혈중 이산화 탄소의 양, 35이하인 경우 저이산화탄소혈증. 45이상인 경우 고이산화탄소혈증이다 3) PO2 80 ~ 100 mmHg 혈액 중 산소의 양, 110이상인 경우 고산소혈증, 80-60, 60-40, 40이하인 경우 경도, 중등도, 고도의 저산소혈증으로 분류한다. 4) HCO3- 22 ~ 26 mmol/L pH=pKa+log(HCO3/H2CO3),(H2CO3 =0.03*pCO2) 혈액 중 가장 대표적인 bicarbonate 완충계. 28이상인 경우 대사성 알카리증, 22이하인 경우 대사성 산증을 의미한다.

  16. ABGA 5) SO2 % 35 ~ 45 mmHg Hemolgobin의 oxygenation 과 폐기능 평가에서 조직 Oxygenation의 적정성 평가 cyanosis 의 진단과 치료에 사용 (산소에 결합한 hemoglobin의 %) 6) TCO2 80 ~ 100 mmHg TCO2 = [HCO3-] + a(PCO2) 혈액 중 산소의 양, 110이상인 경우 고산소혈증, 80-60, 60-40, 40이하인 경우 경도, 중등도, 고도의 저산소혈증으로 분류한다.

  17. 중간대사물 및 무기이온 1. 칼슘(calcium) (정상치: 8.2 ~ 10.8mg/dL)인체내에 5번째로 많은 무기성분으로 ionized calcium(50%), phosphate, citrate와 결합(5%), plasma protein(주로 albumin)과 결합(45%) 형태로 혈중에 존재함. 1) 증가: hyperparathyroidism, vitamin D intoxication, metastatic carcinoma to bone 2) 감소: hypoparathyroidism, vitamin D deficiency, tetany

  18. 2. 마그네슘(Mg) (정상치: 1.7 ~ 2.2 mg/dL) • Mg은주로세포내에존재하고혈청농도가correlation 이거의안되기때문에일반검사로Mg status를알기는어렵다. • hypomagnesemia: 임상적으로더중요하며흔함 1) 증상: 쇠약, 우울, 내적흥분, 발작, 저칼슘증, 저칼륨증, 심부 정맥 2) 관련질환 :malabsorption, severe diarrhea, alcoholism, 알코올중독, 급성췌장염, acute pancreatitis, 만성신질환 초기, 당뇨병, 이뇨제 치료,

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