1 / 57

סדנא במחלות גבישים

סדנא במחלות גבישים. דר' חגית פלג. מקרה 1. גבר בן 40 פונה למיון עקב כאב עז בקרסול ימין. אנמנזה. התעורר עם הכאבים בבוקר פנייתו ארוע ראשון בחיים חום 38 ללא צמרמורת ללא פצע או חבלה במקום ללא ארוע מקדים – ( זיהום , אכילה של בשר או שתיית יין ) סובל מיתר לחץ דם - מטופל בדיזותיאזיד

galia
Download Presentation

סדנא במחלות גבישים

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. סדנא במחלות גבישים דר' חגית פלג

  2. מקרה 1 • גבר בן 40 • פונה למיון עקב כאב עז בקרסול ימין

  3. אנמנזה • התעורר עם הכאבים בבוקר פנייתו • ארוע ראשון בחיים • חום 38 ללא צמרמורת • ללא פצע או חבלה במקום • ללא ארוע מקדים – (זיהום , אכילה של בשר או שתיית יין ) • סובל מיתר לחץ דם - מטופל בדיזותיאזיד • לא ידוע על אבני כליה.

  4. בדיקה גופנית עודף משקל

  5. FMF Acute monoarthritis DD

  6. מה הצעד הבא? מונוארטריטיס----> ניקור

  7. מיקרוסקופ מקוטב

  8. מעבדה • ניקור קרסול – • ספירת תאים – 20,000 תאים למיקרוליטר • צביעת גרם שלילית • תרבית ללא צמיחה. (כולל לגונוקוק). • PCR לגונוקוק בשתן • מיקרוסקופ מקטב

  9. בדיקות מעבדה נוספות • ספירת דם – סל 12,000 לויקוציטים למיקרוליטר • מדדי דלקת גבוהים :שקיעת דם 70 ממ\שעה, CRP =5 mg% • קראטינין –90 מיקרומול\ליטר • חומצה אורית – 8מג% • בזמן התקף- תתכן חומצה אורית תקינה. • חומצה אורית גבוהה- אינה אבחנתית לגאוט. • קיום גבישים בנוזל- לא שולל זיהום !!!!

  10. בדיקה עודף משקל

  11. אבחנה- GOUT • טיפול?

  12. NSAIDS Naproxen 750mg-250mgX 3 Indomethacin 50mgx3 Eterocoxib 120mgX1

  13. יש להתחיל תוך 36 שעות זהירות – אינטראקציה בין תרופתית : מעכבי CYP450 3A4 P-glycoprotein אריתרומיצין \קלריתרומיצין, ציקלוספורין זהירות בעיקר באי ספיקת כליות בהתקף חריף- אותו מינון באי ספיקת כליות או דיאליזה . (לא לחזור תוך 14 יום ).

  14. מחקר -2007- פרדניזון 30 מג +אקמול,לחמישה ימים בהשואה לזריקת וולטרן +אינדומד +אקמול בהמשך= יעילות זהה , פחות תופעות לואי ויותר זול. פרדניזון 35מג ל 5 ימים =נפרוקסן 500 מגX2 . Synacten depot 1mg i.m.

  15. Canakinumab

  16. חזרה לחולה שלנו • החולה טופל בנפרוקסן למשך שבוע • קרח מקומי • ההתקף חלף . חש מצויין • מה הלאה?

  17. טיפול אחר חלוף ההתקף שינוי הרגלים – ירידה במשקל (10 קג ירידה- מוריד UA ב 0.6מג%) ירידה בצריכת אלכוהול דיאטה דלת פורינים (בשר אדום,מאכלי ים ) אך לא- דיאטה ענייה בפורינים – שהיא בפחממות ופרוקטוז ובשומן רווי- וגורמת לעליית הפרשת אינסולין שמעכב פינוי כלייתי של חומצה אורית. המנעות מאוכל או משקאות מכילי פרוקטוז

  18. לעודד- קפה וויטמין C ודובדבנים- מורידים רמת חומצה אורית • מוצרי חלב דלי שומן, ירקות , דגנים מלאים -מוריד תנגודת אינסולין • טפול ביתר מרכיבי הסנדרום המטאבולי

  19. מחלות נלוות לגאוט

  20. פעילות גופנית ודיאטה- ירידה של 10-18% בלבד ברמת חומצה אורית.

  21. התייחסות לטיפול התרופתי שהחולה מקבל • תרופות שמעלות רמות חומצה אורית: • תיאזידים ,loop diuretics • ניאצין , מעכבי קלצינוירין • -אספירין- במינון נמוך (לא להפסיק) • טיפול מומלץ ביתר לחץ דם – losartan, amlodipine • טיפול מומלץ בהיפרטריגליצרידמיה- fenofibrate ( אוריקוזורי)

  22. GFR<90 במי לתת טיפול תרופתי כרוני להורדת רמות חומצה אורית?

  23. טיפול אחר חלוף ההתקף. במי? התקפים תכופים או חמורים (מעל 2 לשנה ) טופוסים ברקמה רכה או עצם תת-כונדראלית גאוט עם אי ספיקת כליות (פינוי קראטינין נמוך מ 90) אבני חומצה אורית בכליות עדות קלינית או רנטגנית לנזק מפרקי מגאוט חומצה אורית מעל 9מג\דל הפרשה מוגברת של מעל 1100 מג ליום של חומצה אורית בגבר צעיר מ25 שנה או אישה פרמנופאוזלית.

  24. בחזרה לחולה.. הוחל אלופרינול 100 מג ליום קולחיצין – 2 כדורים ליום. בדיקת רמות חומצה אורית אחרי 2-3 שבועות רמות חומצה אורית יורדות תוך יומים שיא תוך שבועיים. מטרה- חומצה אורית פחות מ 6מג\דל. להמשיך קולחיצין לפחות חצי שנה ו 3-6 חודשים אחרי הגעה לערך מטרה של חומצה אורית.

  25. מקרה 2 • בן 70 • מאושפז בטיפול נמרץ עקב אי ספיקת לב • סובל מהבוקר מארטריטיס -ברך ימין • ארוע דומה בשורש כף יד שמאל שחלף ספונטנית תוך 3 ימים.

  26. אבחנה?

  27. ברך

  28. שורש כף יד

  29. סימפיזיס פוביס

  30. CPPD- טיפול מחלות רקע:המוכרומטוזיס, היפרפרתירואידיזם, היפותירואידיזם, היפומגנזנמיה, המיפוספטזיה: Ca P Mg Ferritin iron transferrin TSH ALKP טיפול במחלת הרקע- בדכ לא עוצר את הנזק התקף חריף- עד 2 מפרקים – ניקור והזרקת סטרואידים. מעל 2- NSAIDS או קולחיצין , או סטרואידים \ACTH

  31. מניעת התקף- מעל 3 התקפים  2 כדורי קולחיצין ליום .

  32. השואה בין גאוט למחלת CPPD

  33. מקרה 3 בן 54, טבח ממוצא ערבי. אושפז עקב כאבים עזים במפרקי כפות הידיים, כתפיים ברכיים וגב. כותרת של RA, טופל ב- NSAIDS בלבד. לאחרונה- אי ספיקת כליות. NSAIDS הופסק. והוחל פוסיד ו- ACEI. נמצאה חומצה אורית גבוהה- הוחל טיפול באלופורינול

  34. בבדיקה:חום 36.3 ל"ד: 150/100 נפיחות ורגישות ב- PIP’s ושורש כף יד, כתפיים ברכיים (כולם דו"צ )ו- MTP ראשון משמאל . DD?

  35. DD? RAאו גאוט? כיצד נגיע לאבחנה? אנמנזה, אבחנה פיזיקלית

  36. בדיקות מעבדה ש"ד 80 קראטינין 178- 134. בדיקות נוספות?? חומצהאורית=693 מיקרומולאר (נורמה עד 380) RF, ACPA=שלילי בדיקהנוספת???

More Related