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Trauma Tórax: Caja Torácica

Miguel Antonio Bustos Lozano MD Residente de Cirugía. Trauma Tórax: Caja Torácica. Trauma Torácico. 1 de 4 muertes por trauma en EEUU Muchos mueren antes de llegar Hospital 15% requiere Cirugía 85% pleurotomías Fisiopatología Hipoxia tisular principalmente. Trauma Torácico.

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Trauma Tórax: Caja Torácica

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Presentation Transcript

  1. Miguel Antonio Bustos Lozano MD Residente de Cirugía Trauma Tórax: Caja Torácica

  2. Trauma Torácico • 1 de 4 muertes por trauma en EEUU • Muchos mueren antes de llegar Hospital • 15% requiere Cirugía • 85% pleurotomías • Fisiopatología • Hipoxia tisular principalmente

  3. Trauma Torácico Importancia • Asociación lesiones de otros órganos 80% • Mortalidad 18% • Importantes órganos vitales • Lesiones que amenazan la vida • Proyección de órganos tóracoabdominales

  4. Trauma Torácico Mecanismos causales • Aceleración-desaceleración (automóvil) • Compresión (caídas) • Impacto alta velocidad (armas fuego) • Baja velocidad (arma blanca) • Obstrucción vía aérea • Quemaduras

  5. Trauma Torácico Evaluación • Revisión primaria • Resucitación funciones vitales • Revisión secundaria detallada • Atención definitiva

  6. Trauma Torácico ABCD A • Permeabilidad vía aérea • Retracción intercostal o infraclavicular • Examen orofaringe B • Ver, Escuchar, Sentir • Frecuencia y profundidad • Cianosis

  7. Trauma Torácico C • Frecuencia, regularidad e intensidad • Presión • Llenado capilar D • No es la evaluación neurológica, sino evaluar posibilidad de pleurotomía mínima o toracotomía abierta

  8. Trauma Torácico Lesiones que requieren tratamiento precoz • Obstrucción vía aérea • Neumotórax a tensión • Neumotórax abierto • Hemotórax masivo • Tórax Inestable • Taponamiento cardiaco

  9. Trauma Torácico Obstrucción vía aérea • Agitación, obnubilación conciencia • Respiración ruidosa • Visualizar tórax y traquea Manejo • Exploración, elevación mentón, tracción mandibular, cánula orofaríngea • Establecer vía aérea definitiva

  10. Trauma Torácico Neumotórax a tensión • Escape de aire unidireccional • Evaluar signos • Dificultad respiratoria, taquicardia, hipotensión, desplazamiento mediastino • Síndrome ocupación pleural por aire Manejo • Descompresión inmediata • Tratamiento definitivo de urgencia

  11. Trauma Torácico Neumotórax abierto • Herida penetrante de tórax • Arma Blanca o Arma de Fuego Manejo • Vendaje estéril oclusivo como válvula • Tubo tórax lejos del sitio de lesión

  12. Trauma Torácico Hemotórax masivo • Acumulación rápida más 1.500cc sangre • Heridas penetrantes o cerradas con compromiso vasos Manejo • Restaurar volumen sanguíneo • Manejo quirúrgico si • Mayor a 1.500cc o mayor 200ml hora

  13. Trauma Torácico Tórax Inestable • Pérdida continuidad ósea respecto pared torácica • Fx costales múltiples • Evaluación • Asimetría e incoordinación movimientos tórax Manejo • Principalmente vía aérea • Manejo shock en forma óptima

  14. Trauma Torácico Taponamiento cardiaco • Líquido, principalmente sangre en cavidad pericárdica • Tríada de Beck • Ingurgitación venas cuello, hipotensión arterial, ruidos cardiacos velados. Manejo • Sospecha • Pericardiocentesissubxifoidea

  15. Trauma Torácico

  16. Trauma Torácico

  17. Trauma Torácico

  18. Trauma Torácico

  19. Neumotórax derecho.

  20. Rx tórax lateral: estómago dentro de la cavidad pleural izquierda.

  21. Hemotórax derecho.

  22. Contusión pulmonar.

  23. Trauma Torácico

  24. Trauma Torácico

  25. Traumatismo de Tórax. Conclusiones: • El trauma de tórax es común en el paciente con trauma múltiple y puede estar asociado a problemas que amenazan la vida. • Estos pacientes generalmente pueden ser tratados o su condición mejorada temporalmente con medidas simples (intubación, ventilación, tubo en tórax, pericardiocentesis). • La habilidad para reconocer estas lesiones importantes y la destreza para tratarlas debidamente pueden salvar la vida.

  26. Trauma abdominal • 10% lesiones graves por trauma • 3ª causa de muerte • Abdomen • Desde línea mamilar hasta pliegues inguinales • Peritoneo, retroperitoneo y pelvis • Protegido en 50% por estructuras óseas • Alto índice de sospecha, 20% examen normal

  27. Trauma abdominal El factor principal no es el diagnóstico de lesión específica, sino una requiera intervención quirúrgica

  28. Trauma abdominal Evaluación • Historia clínica • Examen físico • Inspección, auscultación, percusión y palpación • Examen rectal, vaginal, peneano • Sonda nasogástrica, sonda vesical • Radiografías, LPD y otros

  29. Trauma abdominal Indicaciones de laparotomía • Hipotensión • Arma fuego (siempre) • Cortopunzantes • Sangre fresca en LPD • Peritonitis • Aire en Rx abdomen simple • Y otras

  30. Trauma abdominal Trauma abdominal cerrado • Alto índice de sospecha • Evaluar con LPD Trauma penetrante • Generalmente son quirúrgicas • Evaluación rigurosas en flancos, glúteos o tórax inferior

  31. Trauma abdominal Manejo general • Restaurar funciones vitales, optimizar oxigenación • Determinar mecanismo de lesión • Alta sospecha de lesiones vasculares y retroperitoneales ocultas • Examen físico repetitivo • Maniobras diagnósticas • Decisión cirugía

  32. Trauma abdominal

  33. Trauma abdominal

  34. Trauma abdominal

  35. Trauma abdominal

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