Nadregionální síť středních zdravotnických škol pro vyšší kvalitu vzdělávání a praxe

1. Nadregionální síť středních zdravotnických škol pro vyšší kvalitu vzdělávání a praxe (reg. číslo CZ.1.07/1.1.00/14.0028), OPVK Klíčová aktivita č. 2 – Inovace výuky na středních zdravotnických školách Téma: Oční vyšetřovací metody Lektor: Kusovská Iveta

2. Anamnéza • osobní prodělaná oční onemocnění, úrazy, používání korekčních pomůcek (brýle, čočky, lupa).. • rodinná výskyt šedého a zeleného zákalu, vrozené vývojové vady, šilhání, refrakční vady.. • nynější onemocnění bolest, poruchy vidění, červené oko,..

3. Základní vyšetření • fyzikální vyšetření - pohled!! • fotoreakce - reakce zornice na světlo, lékař zasvítí na oko baterkou(zdravé oko - mióza) • konvergence - zkouška sbíhavosti oka, z 1m přibližuje lékař prst do 10cm k oku pacienta(zdravé oko - mióza) • zakrývací test (Cover test) - slouží k posouzení vzájemného postavení očí při diagnostice šilhání

4. Vyšetření zrakové ostrosti • zraková ostrost (vizus) je schopnost oka rozeznávat kontrastní detail. Vyšetřuje se čtením písmentextu od větších postupně k malýmnejdříve oko pravé, pak levé, nakonec obě. Při vyšetření jednoho oka je druhé oko zakrytéhodnotí se vizus do dálky a do blízka

5. Základnívyšetření zrakové ostrosti do dálky • diagnostika krátkozrakosti • myopie(krátkozrakost) je vada,při které se rovnoběžné paprsky po průchodu relaxovaným optickým aparátem sbíhají v ohnisku před sítnicí, vyřeší se brýlemi, kontaktními čočkami nebo laserovou operací • optotypyjsou tabulky s obrazci čtené ze vzdálenosti 3 nebo 5 metrů. S písmeny (Snellenovy optotypy), s čísly,

6. vzorci, pro děti s obrázky, s prosvícením nebo bez Zápis zrakové ostrosti se udává vezlomku - čitatel udává vzdálenost vyšetřovaného, ze které optotyp čte, jmenovatel udává číslo přečteného řádku na optotypu (příklad 5/5) - stenopeické vyšetření - před oko se dá okluzor s malým otvůrkem uprostřed - pohyb ruky před okem, světlocit

7. Grafické znázornění optotypů

8. Vyšetření zrakové ostrosti do blízka • diagnostika dalekozrakosti • Jagerovy tabulky: tištěný text o různé velikosti písma čtený ze 30 cm. Zdravý člověk se zrakovou ostrostí 5/5 má přečíst řádek číslo 1 • vidění do blízka závislé na akomodaci oka - schopnost čočky vyklenout se při pohledu do blízka a oploštit se při pohledu do dálky - s věkem se akomodace zhoršuje

9. Jägerova tabulka

10. Vyšetření barvocitu • zhodnocení defektů vnímání barev(zdravé oko vnímá 3 barvy - červenou, zelenou, modrou) • Stilingovy pseudochromatické tabulky - body různých barev a jasu vytvářející obrazce - barvoslepé oko není schopné rozeznat obrazec od pozadí

11. Stillingovy tabulky

12. Farnsworthův - Munsellův 100 - hue test - obsahuje 85 barevných terčíků ve čtyřech odděleních - úkolem vyšetřovaného je seřadit náhodně promíchané terče do správného sledu, aby barevný rozdíl mezi sousedícími terči byl co nejmenší

13. Farnsworthův test

14. Lanthonyho 40 - hue - test - má 40 terčů, určuje se chybové skóre a zakresluje se do kruhového schématu • Vyšetření slzného aparátu - je to vyšetření množství slz pomocí Schirmerova testu - norma je 10 - 30 mm za 5 minut • Zjištění funkce slzných cest - provádíme průplachem slzných cest

15. Optická biometrie - je měření axiální délky oka, je to vzdálenost mezi centrem povrchu rohovky a místem nejostřejšího vidění na sítnici

16. Štěrbinová lampa • speciální mikroskop pro vyšetření přední části oka • po zapnutí světelného zdroje a pomocí zúženého paprsku mířícího přímo do oka lékař prohlédne binokulárním mikroskopem celý přední segment oka (lze měnit průřez a intenzitu světelného paprsku) • vyšetřujeusazení čočky, její pohyb na rohovce a usazeniny na čočce (onemocnění spojivky, rohovky, zornice, slzných kanálků)

17. Štěrbinová lampa

18. Biomikroskopie na štěrbinové lampě • vyšetření předního a zadního segmentu oka • vyšetření pomocí asférických biomikroskopických čoček - v hodnotách 28 - 90 dioptrií • umožňuje detailní průřez očními médii, zjišťuje - průhlednost, tloušťku, postižení ve vrstvách rohovky.. - obraz je stereoskopický (prostorový)

19. Biomikroskopie na štěrbinové lampě

20. Oftalmoskopie • vyšetření očního pozadí - oftalmoskop- přístroj k vyšetření vnitřních struktur oka • světelný paprsek proniká do oka a umožňuje je prohlédnout (lze sledovat změny na cévách očního pozadí, vyšetření cévnatky, sítnice, výstupu zrakového nervu) • provádí se přímou či nepřímou metodou

21. Oftalmoskopie Nepřímá Přímá

22. Přímá oftalmoskopie • oční pozadí pacienta sledujeme přímo zorničkou ze vzdálenosti 5 - 7 cm před okem - zvětšení 14x-16x • vidíme neobrácený obraz očního pozadí - vyšetření monokulární • lze nastavit dioptrie vyšetřovaného

23. Přímý oftalmoskop

24. Nepřímá oftalmoskopie • využití upraveného zdroje světla a přídatné čočky o hodnotě 15 až 30 dioptrií kladené do blízkostioka vyšetřovaného - rychlá a přesná diagnostika mnoha patologických stavů (odchlípení sítnice, krvácení do sklivce..) • vidíme jasný, stereoskopický obrácený obraz sklivcové dutiny a očního pozadí (vyšetření binokulární) • rozsah pozorovatelné oblasti očního pozadí tvoří 45st.

25. Indirektní hlavový oftalmoskop

26. Nepřímá oftalmoskopie

27. Perimetrie • vyšetření rozsahu zorného pole a jeho event. výpadků (skotomů) • zjišťuje schopnost oka rozlišit dva podněty v zorném poli - podněty jsou světelná značka a její pozadí

28. typy perimetrie - kinetická - jednodušší, méně přesné vyšetření - statická - počítačové zpracování • obě vyšetření jsou na principu fixace oka na centrální bod za současného periferního sledování promítaných světelných značek - různé barevnosti a intenzity

29. Statická perimetrie

30. Tonometrie • vyšetření nitroočního tlaku (NOT) - NOT - výsledek poměru mezi tvorbou a odtokem nitrooční tekutiny - norma NOT je 10 -20 mmHg - fyziologické je mírné kolísání tlaku s maximem ráno a minimem v noci • zjišťuje se odpor oka než dojde ke stlačení (aplanaci) oční koule - důležité vyšetření pro diagnostiku glaukomu

31. Typy tonometrie závislé na druhu přístroje • kontaktní(Goldmanův tonometr - měří sílu potřebnou k zploštění (aplanaci) centra rohovky tělískem o průměru 3mm) - Schiötzův impresní tonometr - měří impresi na rohovce po zatížení definovanou hmotností • bezkontaktní - využívá přesně dávkovaného vzduchu vrženého na rohovku - odrážený vzduch, jehož množství závisí na tvrdosti bulbu, se přesně změří

32. Automatický bezkontaktní tonometr

33. Gonioskopie • vyšetření komorového úhlu v přední komoře oka - měří se úhel mezi rohovkou a duhovkou • provádí se pomocí biomikroskopu a speciální gonioskopické čočky přiložené v lokální anestezii na rohovku - vznikne zvětšený obraz • diagnostika glaukomu, nádoru, posouzení následků úrazu, zánětlivých změn..

34. Směr pohledu čočkou při gonioskopii

35. Pachymetrie • ultrazvukové měření tloušťky rohovky -čím širší rohovka, tím větší odpor - silnější rohovka klade větší odpor při aplanačním měření NOT Optická koherentní tomografie (OCT) - slouží k vyšetření předního segmentu oka na principu optické analogie ultrazvuku - má vysokou rozlišovací schopnost a pracuje s infračerveným světlem

36. Heidelbergský retinální tomograf (HRT) • je konfokální laserový skenovací systém umožnující záznam a hodnocení trojrozměrných obrazů zadního segmentu oka • hodnocení zrakového nervu u pacientů s glaukomem a měření tloušťky sítnice při otoku makuly

37. Elektroretinografie (ERG) • metoda měření změn elektrického pole jednotlivých částí sítnice pomocí specifických světelných podnětů a vhodně umístěných elektrod

38. Fluorescenční angiografie (FAG) • sledování patologií na zadním segmentu oka • po i.v. podání vodného roztoku fluoresceinu (5ml) se v rychlém sledu fotografuje oční pozadí přes žlutozelený film • poskytuje informace o stavu cév sítnice, retinálního pigmentového epitelu, choroidální cirkulace, papile zrakového nervu a duhovce

39. PVEP • zrakové evokované potenciály - je to vyšetření diagnostické (vyšetření funkce zrakového nervu - neuritidy, neuropatie, roztroušená skleróza) • RTG, CT, MR - napomáhají při diagnostice onemocnění bulbu, lokalizaci nitroočních cizích těles, onemocnění zrakového nervu, úrazy

40. Děkuji za pozornost ..

41. www.thevisioncareinstitute.czwww.optotypy.czwww.argolens.czwww.kalina.jirka.sweb.czwww.ocnioptik.eu www.webvision.med.utah.edu www.wikipedia.org www.ulekare.cz www.ocni-lekar.info www.cmp-brno.cz www.okulista-optyk.com Internetové zdroje: Literální zdroje: Oční lékařství – Kuchyňka Pavel a kolektiv Oční lékařství – Rozsíval Pavel Oční propedeutika – Hornová Jara