KVALITA ŽIVOTA Môžeme merať kvalitu života?

1. KVALITA ŽIVOTA Môžeme merať kvalitu života? Motto: Zdravie je jediná hodnota uznaná všetkými Latinské príslovie Prof. MUDr. RNDr. Rudolf Pullmann, PhD. – prednosta Ústavu klinickej biochémie JLF UK a MFN Martin; člen Ústrednej etickej komisie pri MZ SR, ... Ing. Dušan Kompiš – manažér kvality MFN Martin; tajomník TV pre akreditáciu zdravotníctva pri SNAS. Mgr. Darina Bochničková – manažér kvality - asistent Bratislava, 18. mája 2007

2. Čo je kvalita? Kvalita podľa medzinárodných noriem ISO 8402:1996 a ISO 9000:2000 a) Celkový súhrn znakov/charakteristík entity, ktoré jej dávajú schopnosť uspokojovať stanovené/predpokladané potreby. b) Miera, s akou súbor vlastných charakteristík spĺňa požiadavky. Problém kvality života je v podstate problémom hodnôt

3. Cieľové zameranie zdravotnej starostlivosti(podľa §2 zákona 576/2004 o ZS) Zdravotná starostlivosť (ZS) je súbor činností, ktoré vykonávajú zdravotnícki pracovníci ... „s cieľom predĺženia života osoby, zvyšovania kvality jej života a na zabezpečenie zdravého vývoja budúcich generácií“. Zdravotná starostlivosť je špecifická služba založená na etických princípoch. Musí rešpektovať nielen zákony, nariadenia a normy, ale aj rešpektovanie individuality každého pacienta. Služba (podľa ISO 9000) je výsledok vytváraný na rozhraní medzi poskytovateľom a užívateľom/zákazníkom (medzi zdravotníkom a pacientom). Princípy biomedicínskej etiky (Belmond – USA, 1978), Barcelónskej deklarácie (EÚ 1998) a problémy pri konkrétnej aplikácii princípov – uvádzame v jednej z príloh, ktoré ste obdržali pri prezentácii.

4. Zdravotná starostlivosť vyžaduje dôvernosť vzťahu zdravotník – pacient Tradičné modely vzájomného vzťahu: 1. paternalistický a) povinnosti a záväzky vyplývajúce zo vzdelania a skúseností; b) zodpovednosť spolupracovníkom a menej skúseným. 2. autonómny a) úplne rešpektovanie slobodnej vôle pacienta; b) abdikácia na profesionálnu dominanciu.

5. Súčasné koncepcie vzájomného vzťahu a) semipaternalistická; b) s ohraničenou determinanciou; c) koncepcia konfliktu a konsenzu; d) interpretatívna; e) partnerská – „shared decision making“; f) duchovnej senzibility.

6. Takto stanovené cieľové zameranie zdravotnej starostlivosti je v súlade aj s: • programom EÚ na podporu kvality – cieľ zlepšovať QoL • programom WHO „Zdravie pre všetkých v 21. storočí“ • Programom EÚ: HOPE – nemocnice podporujúce zdravie • odporúčaním WHO k poslaniu univerzitných nemocníc (Paríž 1994) • programami/projektmi: Zdravé mestá/obce • výsledkami projektu WHO QoL Group ´93 • výsledkami výskumu vo svete v oblasti etiky a duchovnej dimenzie zdravia a s povinnosťou hovoriť pravdu, zachovávať etické a ľudské princípy • trendom rozvoja zdravotnej starostlivosti – integrovaná medicína (inštitúty/centrá integrovanej medicíny), celostný prístup ZS a integrované systémy manažérstva

7. Hlavné problémy aplikácie súčasných koncepcií Ovplyvňujúce kvalitu života zdravotníckych profesionálov a pacientov: 1. Problémy spojené s komunikácioumedzi zdravotníkmi a zdravotník- pacient: a) výučba komunikácie; b) možnosti komunikácie; c) úloha a nedostatky riadiacich pracovníkov a nesprávneho chápania noriem (QMS, EFQM/CAF, štandardov ZS, ... absencia indikátorov QoL a QoH) . 2. Poznanie stratégii riešiacich konflikt: a) typy konfliktov; b) spôsoby riešenia (nulové, nenulové, sedlové).

8. Oblasti konfliktov vyplývajúce z morálnych postojov: 1. klinická bioetika začiatku života; 2. klinická bioetika končiaceho sa života – seniori, terminálna starostlivosť; 3. klinická bioetika v psychiatrickej starostlivosti; 4. biomedicínsky výskum; 5. alokácia prostriedkov. Ďalšie problémy vyplývajú z nekomplexne štruktúry štúdia na lekárskych fakultách (pastorálna medicína, integrovaná medicína, systémové manažérstvo)a z následnej nekomplexne poskytovanej ZS.

9. Základný model systému manažérstva kvalityslužiebzdravotnej starostlivosti (Aplikácia ISO 9000:2000; ISO 9001:2000 a ISO 9004:2000 na zdravotníctvo) SYSTÉM MANAŽÉRSTVA KVALITY KONTINUÁLNE ZLEPŠOVANIE POŽ IADAVKY ZÁKAZNÍKOV STRANY - SPKOJNOSŤ ZAINTERESOVANÉ Zodpovednosťmanažmentu Meranie,analý-zy, zlepšovanie Manažérstvo zdrojov Realizácia poskytovania služieb ZS Zlepšenie QoL/QoH VSTUPY VÝSTUP • Ľudia (ich QL a QH) • lieky, liečivá, zdrav. materiál, pomôcky, ... Pridaná hodnota – navrátenie, udržanie a/alebo zlepšenie QoH Podmienky pre zvyšovanie tvorby HDP/1 obyvateľa Definované prostredie s jasne vymedzenou pôsobnosťou ZZ (pri zachovaní práva slobodne si vybrať lekára/ZZ), … logická legislatíva Interné prostredie zdravotníckeho zariadenia

10. Atomizácia vedy a porušovanie jej podstaty Atomizácia medicínskej vedy túto podstatu porušuje ešte výraznejšie Systémové vedy, TQM, QMS, systémové manažérstvo, EMS, ale aj poznávanie organizmu človeka ako systému sa snažia o to, aby pri atomizácii vedy a vedných odborov, ich rozvoj sa nevzďaľoval od podstaty procesu stvorenia a neničil tak podmienky života, ale naopak, aby veda predstavovala neustály proces poznávania a zlepšovania QoL. Medicínsku vedu predstavuje v súčasnosti cca 80 vedných odborov; o celého človeka, o jeho QoH aQoL sa však zaujíma už len východná medicína a rozvíjajúca sa integrovaná medicína s celostnou ZS. QMS s výstupom QoH/QoL

11. Čo je potrebné uvedomiť si? Kto a akou mierou zodpovedá za zdravie osoby za kvalitu jej života?

12. Motivácia zamestnancov, organizačné prostredie a produktivita Motivácia = všetky faktory, ktoré podnecujú, vyvolávajú a usmerňujú aktivitu pracovníkov k vyššej kvalite výsledkov práce a k efektívnejšiemu plneniu cieľov. Motivácia je založená na: • osobnom príklade manažéra a hodnotení etiky jeho charakteru; • objektívnom hodnotení kvality výsledkov práce vrátane vplyvu ľudských faktorov; • novom životnom štýle smerujúcom k neustálemu zlepšovaniu kvality života; • využívaní schopnosti pracovníkov a optimalizácii procesov; • inovácii prostredia a zdôrazňovaní významu prevencie; • účelnom zvyšovaní kvalifikácie (napomáhajúce efektívne plniť ciele); • uznaní zásluh jednotlivcov a tímov; • spravodlivom odmeňovaní jednotlivcov.

13. Základné podmienky pre meranie a zlepšovanie kvality ZS Výstupy z procesov aj z celého QMS musia byť merateľné. Zdravie = stav úplnej telesnej, duševnej a sociálnej pohody, nielen neprítomnosti choroby; výsledok vzťahov medzi ľudským organizmom a sociálno-ekonomickými, fyzikálnymi, chemickými a biologickými faktormi životného a pracovného prostredia, ako aj spôsobom života. 1.Zdravie podľa tejto definície nie je možné merať/hodnotiť!

14. Zhrnutie nedostatkov definície zdravia (WHO 1948, 1986) Zdravie a kvalita života bezpochyby spolu úzko súvisia, ale obe musia byť hodnotiteľné, ak chceme merať/hodnotiť výsledky procesov, projektov/programov v danej oblasti; z tohto hľadiska uvádzame nedostatky uvedenej definície zdravia: 1. zdravie je podľa nej skôr vyjadrením pocitov; neumožňuje určiť znaky (indikátory) kvality pre jednotlivé pohlavia, vekové kategórie/obdobia života ani pre špecifické stavy; 2. do stavu zdravia zahŕňa aj uspokojenie potrieb, nárokov a očakávaní človeka v oblasti materiálnej a sociálnej, čo prekračuje hranice zdravia a má skôr vzťah k celkovej kvalite života; 3. neberie do úvahy to, že mnohé procesy a funkcie v ľudskom organizme, môžu byť narušené bez toho, aby si to človek uvedomoval alebo mal pritom pocit nepohody či ochorenia; 4. v definícii nie sú premietnuté najnovšie výsledky výskumu WHO QL Group´93, ani výsledky v oblasti etiky a duchovného zdravia (vplyvu viery v Boha na zdravie človeka), ktorá súvisí aj s tvorivými schopnosťami človeka a s jeho správnym hodnotovým rebríčkom, ... 5. stav pohody a spokojnosti môže prežívaťajčlovek s niektorou narušenou dimenziou zdravia - telesne zdravý psychopat, vrah ... a na druhej strane telesne a psychicky zdravý človek, trpiaci hladom, zlým počasím, či starosťami a obavami, neprestáva byť preto ešte zdravým; alebo telesne postihnutý človek môže mať podstatne vyššiu kvalitu zdravia sociálno-citového a duchovného, ako spomenutý psychopat, vrah ...

15. Kvalita zdravia = integrálny znak kvality života Kompas kvality života Filozofia TQM je často stručne definovaná ako cesta k dokonalosti ... Kvalita zdravia = celkový súhrn charakteristík človeka vo všetkých jeho dimenziách: fyzickej, psycho-sociálnej (duševnej) a kognitívno-spirituálnej (duchovnej), prostredníctvom ktorých človek nadobúda schopnosť uspokojovať určené alebo predpokladané potreby k plneniu poslania v jednotlivých obdobiach svojho života, v súlade s modelom slobodného rozhodovania sa, a v súlade s kompasom kvality života (s modelom rozvoja zdravia). Aké nádherné je pocítiť jednotu celého komplexu javov, ktoré sa pri bezprostrednom chápaní zdajú nesúrodými. Albert Einstein

16. Čo je to kvalita života a dokážeme ju hodnotiť? Oficiálna teória USA a OSN o kvalite života definuje „kvalitu života“ ako súhrn znakov a/alebo vlastností človeka/spoločnosti v troch dimenziách (nami doplnené sú vyznačené modrou farbou): 1. zdravie; pričom základným znakom je podľa OSN dĺžka života; súvisí s tým samozrejme aj zdravé prostredie a umenie vedieť žiť zdravo(zdravý životný štýl – pozri Dotazník; QoL a nedostatky definície „zdravia“ – WHO; protokol zdravej výživy, Kompas kvality života...); 2. vzdelanie vrátane gramotnosti/ovládania cudzích jazykov a PC; to ale nevyjadruje správnosť myslenia a konania, ani tvorivé schopnosti pre spoločné dobro(v QMS sa požaduje kvalifikácia = vzdelanie, prax, dosahované výsledky a u vedúcich pracovníkov aj etika charakteru) 3. kúpna sila človeka/spoločnosti;(objektívnosť tohto ukazovateľa by však vyžadovala, aby: a) cena bola peňažným vyjadrením hodnoty (objektívne zhodnotenej úrovne kvality) ... b) odmeňovanie bolo uplatňované podľa objektívne meraného (zhodnocovaného) podielu na tvorbe nových hodnôt. Kúpna sila šikovných, vzdelaných špekulantov/podvodníkov ... ?

17. Čo je to kvalita života a dokážeme ju hodnotiť? Všetky tri uvedené dimenzie „kvality života“ sú viac-menej hmotnými – kvantitatívnymi dimenziami. Popri nich, mnohých ľudí zaujímajú aj iné dimenzie, ako napr.: - schopnosť tvorivo myslieť, tvorivo pracovať; - „produktívna“ láska (láska v biblickom slova zmysle). Tvorivý človek vytvára nové hodnoty pre spoločnosť, pre spoločné dobro. Láska k práci zahŕňa v sebe aj radosťz práce, radosť z pomoci druhým, profesionálnu hrdosť, empatickú komunikáciu, ale aj pokoru.

18. Celostný prístup pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti Celostný prístup pri poskytovaní ZS = zdravotná starostlivosť poskytovaná odborným personálom pre všetky dimenzie zdravia: telesnú, duševnú (psycho-sociálnu) a duchovnú (kognitívno-spirituálnu). Cieľom tohto prístupu je zistiť príčinu choroby a vyliečiť človeka. Využíva výhody západnej a východnej medicíny. (Harvard – 1.Ústav integrovanej medicíny, v USA).

19. Ako určiť merateľné/hodnotiteľné indikátory kvality zdravia a kvality života (QoH a QoL)? Funkčnosť telesných a zmyslových orgánov v ich vzájomnej podmienenosti a prepojenosti (podľa čínskej medicíny). Príklady indikátorov kvality zdravia v jednotlivých dimenziách – telesnej, duševnej a duchovnej uvádzame v prílohách, ktoré ste obdržali pri prezentácii.

20. Úroveň vedy vyjadruje stav nášho poznania. Obrovské tajomstvá vesmíru by mali byť pre nás len potvrdením našej viery v istotu existencie jeho Stvoriteľa. Rovnako ťažko chápem vedca, ktorý za existenciou vesmíru neuznáva prítomnosť najvyššej inteligencie, a tiež teológa, ktorý neuznáva pokroky vo vede. Werner von Braun, vedec, považovaný za otca dobývania vesmíru Toto je zároveň výzvou k diskusii Ďakujem za pozornosť