50 likes | 230 Views
RHABDOMYOLÝZA , HYPONATRÉMIE A NEFROPATIE VYTRVALOSTNÍCH SPORTOVCů. HYPONATRÉMIE: Na + < 135 mmol•l -1 u > 50% maratonců a ultramaratonců (EAH – exercise-associated hyponatremia ). RHABDOMYOLÝZA: rozpad buněk kosterních svalů
E N D
RHABDOMYOLÝZA, HYPONATRÉMIE A NEFROPATIE VYTRVALOSTNÍCH SPORTOVCů HYPONATRÉMIE: Na+< 135 mmol•l-1 u >50% maratonců a ultramaratonců(EAH – exercise-associatedhyponatremia) RHABDOMYOLÝZA: rozpad buněk kosterních svalů → v krvi: ↑CK (>10.000 U•l-1; norma <200 U•l-1), ↑LDH, ↑Myoglobin, … Většina vytrvalců (běh > 10 km, OTT) má několikanásobně ↑CPK a ↑LDH. HYPERKALIÉMIE: K+> 6 mmol•l-1 AKUTNÍ NEFROPATIE: bezprostřední poškození a selhávání ledvin 0-1% ultramaratonců s CPK má při závodě akutní renální selhání (→smrt).
ETIOPATOGENEZE A NÁSLEDKY RHABDOMYOLÝZY A HYPONATREMIE VYČERPÁVAJÍCÍ VYTRVALOSTNÍ VÝKON +VEDRO → POCENÍ → DEHYDRATACE + VLHKO ↑intenzita (kratší) ↓pití ↓intenzita (delší) HYPERTERMIE O2 stres HYPOHYDRATACE HYPOVOLÉMIE ACIDOSA ACIDURIE ↓sval.gykogenu ↑ objem hypotonického nápoje antiflogistika, alkohol, statiny, zranění, infekce RHABDOMYOLYSIS→MYOSITIS→MYOPATHIA HYPERHYDRATACE ADH→↓GF V krvi↑ CK, LDH, ALT, AST, K+, PO43-, Mglb, Urea V moči↑ Mglb, Urea, KM Sval: ↑Ca2+? 0-53%běžců: ↓Na+ RETENCE TEKUTIN HYPERHYDRATACE NEFROPATIE (TUBULY) → AKUTNÍ SELHÁNÍ LEDVIN OTOK MOZKUporuchy funkcí, bezvědomí OTOK PLICdušnost KOAGULOPATIE SMRT CHRONICKÁ NEFROPATIE
Doporučení ultramaratoncům • Neužívat na vytrvalostní závod antiflogistika. • Nezávodit při virové nebo bakteriální infekci. • Nedopustit hyper nebo hypohydrataci – pít při žízni (skutečné potřebě). • Nezávodit se zraněním. • Neřídit se pravidlem „žádná bolest = žádný trénink“. • Naslouchat svému tělu – vnímat a respektovat příznaky • hyponatrémie (otoky, bolesti hlavy, zmatenost, zvracení čisté tekutiny) a • rhabdomyolýzy (tmavá moč s bolestí svalů).
Literatura • Bennet, B., L. et al. (2013). Wildernessmedical society practiseguidelinesfortreatmentofexercise-associatedhyponatremia. Wilderness and EnviromentalMedicine. • Ellis, Ch. et al. (2009). Exercise-associatedhyponatremiawithrhabdomyolysisduringenduranceexercise. Thephysician and Sportsmedicine, 37, 1: 126-132. • Hew-Butler, T. (2013). Hyponatremia, rhabdomyolysis and renalfailure. Marathon and Beyond • Hoffman, M., D., Hew-Butler, T., Stuempfle, K., J. (2013). Exercise-associatedhyponatremia and hydration in 161 km utramarathoners. Medicine and Science in Sports and Exercise, 45, 4: 784-791. • Chlíbková, D., Knechtle, B., Rosemann, T., Žákovská, A., Tomášková, I. (2014). The prevalence ofexercise-associatedhyponatremia in 24-hour ultramountainbikers, 24-hour ultra-runners and multi-stage ultra-mountainbikers in the Czech Republic. Journalofthe International Society ofSportsNutrition, 11, 1:3-20.
POŠKOZENÍ MYOCYTů ? OXIDAČNÍ STRES ? Snaha imunitního systému reparovat poškozenou tkáň odstranění poškozených buněk + množení a růst nových buněk (ZÁNĚT) DOBRÉ OBNOVENÍ TKÁNĚ NAHRAZENÍ TKÁNĚ VAZIVEM (apoptóza, jizva)