1 / 60

İntrauterin Gelişme Geriliğinde Yönetim

İntrauterin Gelişme Geriliğinde Yönetim. Prof.Dr .Babür Kaleli Pamukkale Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D. TJOD 2014 . IUGG. IUGG artmış perinatal mortalite ve morbidite ile ilgilidir %10< doğan term yenidoğanlar 5-30 kat perinatal komplikasyonlarda artış var

gamba
Download Presentation

İntrauterin Gelişme Geriliğinde Yönetim

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. İntrauterin Gelişme Geriliğinde Yönetim Prof.Dr.Babür Kaleli Pamukkale Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D. TJOD 2014

  2. IUGG • IUGG artmış perinatalmortalite ve morbidite ile ilgilidir • %10< doğan termyenidoğanlar 5-30 kat perinatal komplikasyonlarda artış var • %3< termyenidoğanda 70-100 kat risk artışı

  3. Neonatal ölüm İntrauterin Ölüm IUGR Serebral Palsi Yetişkin Hastalıkları Perinatal Morbidite Kady Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2004 Jacobsson BJOG 2008 Barker Lancet 1993

  4. IUGG • ACOG tahmini fetal ağırlık %10 altında olarak tanımlar • Bütün bebekler risk altında değildir • İUGG simetrik-asimetrik olarak ikiye ayrılır • Simetrik:%20-30 erken başlangıçlı • Asimetrik:%70-80 geç başlangıçlı, uteroplasental yetmezlikle ilgili

  5. YÖNETİM • Uygun Tanı • Takip sıklığının belirlenmesi • Müdahale zamanı

  6. Tanı • Hikaye: Çok önemli • Krozomal bozuklar-genetik sendromlar %5-10 • Kongenital anomaliler %10-20 • Viral enfeksiyonlar %10 • Maternal %25-35: HT, kollajen hastalıklar, AFS, sigara-alkol • Hikaye alırken bütün risk faktörleri değerlendirilmeli

  7. Ekstrensek İlaçlar Toksinler Enfeksiyonlar Plasental Plasental yetmezlik Mozaiklik Uterin anomali Kronik ablasyo Maternal Preeklampsi Antifosfolipid send. IUGR Fetal Aneuploidi Gen bozuklukları Yapısal anormallikler Sendromlar

  8. Erken gebelik • 1. trimesterde düşük PAPP-A ve hCG • 2. trimesterde AFP, hCG ve inhibin-A artışı iUGG ile ilgili olabilir

  9. Erken gebelik • Uterin arter doppler, erken başlayan IUGG • %25-75 tanınabilir • %5-10 yalancı pozitiflik • Özellikle preklamptik hastalarda daha yüksek sensitivite

  10. Muayene • Fizik muayene sınırlı • Seri fundal yükseklik takipleri %50 olguda geçerli

  11. USG • USG ile fetal ölçümler tanıda kullanılır • En yaygın tanım EFW %10 altında olmasıdır • İUGG tanısıda 3 önemli kriter 1. Doğru GA 2. Fetal ağırlık tahmini 3. Gestasyonel yaş ve ağırlığa göre persentil

  12. Fetal yaş • Doğru fetal yaş iugg için şart • SAT her zaman güvenilmez • SAT gebeliklerin %89.8 bilinir • % 44.7 güvenilir değil (Campbell) • 1. trimesterde (CRL) 2-3 gün hata ile gestasyonel yaş tesbit edilir

  13. 2. Trimester • HC, BPD, AC,FL kullanılır • Hadlock gebelik yaşı için en sık kullanılır HC,AC,FL • 10 günlük yanılma ile

  14. 3. trimester • USG nin fetal yaş tahmininde güvenirliliği azalır • Seri usg ölçümleri yapılmalı • Diğer usg markerlarına bakılmalı • Distal epifiz 33. hf %72, 34. hf %94, 36. hf %100 görülür

  15. Variabilite ±2 SD

  16. Fetal Ağırlık Tahmini • Ağırlık tahmininde 3 parametre bakmak uygundur • BPD, AC, FL en uygun bulunmuştur (Hadlock) • BPD dolikosefalde ölçmek hatalı olabilir • FL en kolay ölçülür • AC en önemli parametre

  17. BPD • Talamus, 3. ventrikül seviyesinde • Kalvaria simetrik olmalı • Dışdan içe, içten dışa, ortadan ölçüm yapılır

  18. HC • BPD düzlemi • Kalvarianın dış kenarı

  19. FL • En kolay ölçüm • Tüm kemik ölçülmez • Transduser diafizin uzun eksenine paralel • Femur başı ve distal kondil görülür

  20. AC • Ölçüm zor • KC transvers diameterin en büyük olduğu yerden ölçülür • Sol ve sağ hepatik ven birleşir • Elips cilte uygulanır

  21. Fetal Büyüme Persentilleri • Normal fetal gelişme 2 SD • Daha yaygın %10-90

  22. Oligohidramnios • Azalmış renal perfuzyona bağlı azalmış idrar outputu oligohidramniosa yol açar • Azalmış AC ve oligohidramnios IUGG tanısındaki ppv %67

  23. Takip • USG • BFP • NST • Doppler:UA, MCA, DV

  24. NST • En sık kullanılan test • Hipoksemi varlığında variabilitenin azalması • Haftalık yapılabilir

  25. BFP • Tonus, hareket, soluma, amnion, nst • 4’ten az fetusun sıkıntıda olduğunu gösterir • 32 haftadan küçük gebelerde güvenirliliği azalır

  26. Doppler • Tanıda yararlı değil • Hasta takibinde çok önemli • IUGG dopplerperinatal ölümü azaltır • Perinatal sonuçları iyileştirir (AlfirevicBaschat,Berkley) • Umbilikal arter, MCA, DV en sık kullanılan • S/D, RI,PI

  27. Umbilikal Arter • En sık kullanılan fetal damar • Umbilikal kordun serbest ansından ölçülür • S/D oranı önemli • Plasental damarlanma etkilenince diastol sonu akım azalır %30 etkilenince S/D oranı artar %60-70 etkilenince umbilikal kan akımı 0 ve ters kan akımı görülür

  28. Normal Direnç artımı (%30 anormal villöz yapı) End-diyastol yokluğu (%50 anormal villöz yapı) Ters akım (%70 anormal villöz yapı)

  29. Umbilikal Arter • Absent ve reverse kan akımında perinatalmorbidite artış var • Perinatalmortaliteabsent: 4 kat • Reverse kan akımında:10.6 kat artmış (Karsdorp) • Bu anormal örnekler akut kötüleşmeden 1 hafta içinde ortaya çıkar • Olguların %40 ındaasidoz vardır

  30. Umbilikal Arter • Anormal umbilikal arter Doppler: düşük APGAR geç ve değişken deselerasyonlar, variyabilite kaybı, düşük fetal pH, koyu mekonyum neonatal yoğun bakım ile bağlantılı. Maulik D, Am J Obstet Gynecol. 1990 • REDV ile infantil kötü nörolojik gelişim arasında bağ gösterilmiştir. Baschat AA, Ultrasound Obstet Gynecol. 2009

  31. MCA • En sık kullanılan serebral damar • Serebral damarlanma yüksek dirençlidir • Gelişme geriliğinde diastol sonu kan akımı artar • S/D azalır:beyin koruyucu etki • Fetalhipoksiyesekonder etki • Akut kötüleşmeden önceki 2 haftaya kadar olguların %50-80 inde görülür (Ferasi,Cosmi)

  32. Ölçüm • Aksiyel kesitte, sfenoid kemik ve talamus hizasında, Willis poligonu görülür • Tüm MCA izlenmeli • 1-2 mm boyutunda bir örnek hacmi kullanılmalı

  33. MCA • MCA da vazodilatasyonfetalmorbiditenin artışı ile ilgili • MCA özellikle pretermfetus doğumunda umbilikal arter dopplerine katkı sağlayabilir

  34. DV • Umbilikal arter direnci artınca dv de şant artışına yol açar • Kan hacmi artar, sağ kalpteki volüm artışı sol ventriküleşantı arttırır • Sağ ventriküldediastol sonu basınç artışına yol açar • DV akım değişiklikleri ortaya çıkar

  35. DV • Umbilikalven seviyesinden elde edilir • Bifaziktir. İlk peak sistolü, 2. peakdiastolu gösterir ve sonra atrialkontraksiyon sırasında a dalgası olur • A dalgasının olmaması veya ters olması:asidemi ve perinatalmortalite ile ilgili • Perinatalmortalite oranı %20-50, sensitivite % 40-70 (Figueras, Baschat, Bilardo, Schwarze)

  36. DV • DV anormallikleri fetal sıkıntının geç dönemlerinde ortaya çıkar • BFP değişikliğinden 48-72 saat önce DV anormallikleri ortaya çıkar • DV’ninBFP’e üstünlüğü belli değil • Beraber kullanımı takipte fayda sağlayabilir (Baschat)

  37. IUGG • Başlangıçta plasentalvaskülerdisfonksiyon • Artmış umbilikal arter direnci • Azalmış umbilikalvenoz kan akımı sonuçta gelişme geriliğine yol açar

  38. IUGG • Başlangıçta plasentalvaskülerdisfonksiyon • Artmış umbilikal arter direnci • Azalmış umbilikalvenoz kan akımı sonuçta gelişme geriliğine yol açar

  39. IUGG • Artmış direnç, kr. hipoksemimiyokarddisfonksiyonuna yol açar • DV de ters a dalgası görülür

  40. Fetal İyilik • Başlangıçta NST de variabilite azalması • Sonra fetal solunum kaybolur • Amnionda azalma • Fetal hareket, tonus kaybolur • Asidemi, hipoksi, hiperkapni, fetal ölüm

  41. 34. Hafta Öncesi IUGR 34. Haftadan önce 34. Hafta Sonrası IUGR

  42. Takip Sıklığı • BFP veya NST haftada 1-2 defa • BFP yanlış pozitifliği %60 • BFP dopplerle kombinasyonu önerilir • Fetus stabilse haftalık doppler incelemesi BFP ile kombine yapılır • Doppler anormalliğinde haftada 2 defa inceleme yapılır

  43. Takip Sıklığı • Diastolik kan akımının 0 veya revers akımın varlığında hospitilizasyon • Doğum planlanır • Böyle hastalar takip edilecekse BFP, NST,Doppler günlük yapılır

More Related