Vastaanoton toiminta; lääkäri/hoitaja työparimalli vastaanotolla Simon terveyskeskuksessa

1. Vastaanoton toiminta;lääkäri/hoitaja työparimalli vastaanotolla Simon terveyskeskuksessa Eila Silvennoinen PaKaste/Lappi/Perusterveydenhuollon kehittäminen 2010

2. Tavoitteet työparityöskentelylle • Selkeyttä terveyskeskuksen vastaanoton toimintaan, puhelinliikenne vastaanotolla • päivystysaikojen oikea ”käyttö” • potilaiden yhdenvertainen hoitoon pääsy ja hoito • vastaanoton hoitajan työnkuvan tarkentaminen • terveyskeskusavustajan työnkuvan selkeyttäminen • lääkäri/hoitajaparilla omat potilaat (potilas valitsee) • terveyden edistäminen; yhteistyössä terveyden-hoitajien, suun terveydenhuollon, puhe-, toiminta-terapian, mielenterveystyön ja kotipalvelun henkilöstöjen kanssa • yhteistyö muiden tahojen kanssa

3. Taustaa aiemmasta • Useamman vuoden on terveyskeskuksen vastaanotolla ollut 2 lääkäriä tai 1 • Sairaanhoitajia vastaanotolla 2 ja yksi terveyskeskusavustaja • Päivystystä (8t) jaettu aamu- ja iltapäivävuoroihin • Päivystys on 8-16 terveyskeskuksessa ja klo 16-22 tk:n yhteispäivystyksessä Lpks:ssä, klo 22 jälkeen päivystää Lpks:n päivystys

4. Päivystävän hoitajan vastaanotto • Vastaanotto alkoi marraskuun alussa 2009 terveydenhoitajan vastaanoton nimellä.Tämä korvasi aiemmin käytössä olleen aamuvastaanottotoiminnan (8-10.30) • th:n vastaanotto oli 8-14 joka päivä ja kaikki terveydenhoitajat vuorollaan pitivät vastaanottoa • huhtikuun alusta vastaanottoa alkoi pitämään vastaanoton sairaanhoitaja, jolloin terveydenhoitajille jäi aikaa enemmän terveysneuvontaan, koulu th:oon ja äitiys-lasten nla toimintaan, joihin on tullut uudet säädökset terveystarkastuksiin ja aikaa tarvitaan lisää. • terveydenhoitajille jää kuitenkin INR-potilaiden seuranta ja lääkehoito, sekä diabetes- ja astmapotilaiden hoito ja kontrollit

5. Lääkärin vastaanottotoiminta aiemmin • Vuodeosastolla lääkäri käy joka päivä 2 tuntia, yleensä heti klo.8.00 • Päivystystä ja/tai kiireetöntä vastaanottoa loppupäivä, vastaanoton hoitajat antavat ajat. • Laboratoriovastausten tarkastus ja hoidon jatkuvuudesta huolehtiminen, ilmoitus potilaalle; joko lääkäri tai hoitaja • Päivittäin potilaiden paperikonsultaatiota • Kouluterveydenhuoltoon lääkärille aikaa varattu yksi päivä n. joka toinen viikko, tarv. enemmän • Työterveyshuoltoon 2 x ½ työpäivää viikossa. • Äitiys- ja lasten neuvolaan ½ työpäivää kerran viikossa

6. Uusi toimintamalli:Lääkäri/hoitaja työparityöskentely Simon terveyskeskuksessa • työparityöskentely otetaan käytäntöön syksyllä 2010, kun muutamme ”evakkoon”, tarkoituksena jatkaa uusissa tiloissa samaa käytäntöä jatkossakin • 3 lääkäriä ja kolme sairaanhoitajaa, yksi terveys-keskusavustaja • työparit on jaettu, potilaat voivat valita oman lääkärin (tarv.hoitaja valitsee) • Vastuulääkärit esim. DM-, astma-, reuma-, sydänpotilailla. Tämä vaikuttaa lääkärivalintaan. Potilailla on myös oma hoitaja, joka voi olla/on esim. terveydenhoitaja tai mielenterveyshoitaja, joka on erikoistunut kyseisen sairauden/vaivan hoitoon

7. Päivystys Simon terveyskeskuksessa • Päivystävä työpari vaihtuu päivän aikana; aamu 8-12 ja toinen pari 12-16 • Päivystykseen kuuluvat kaikki kiireellistä hoitoa vaativat potilaat • sydän-, hengitys-, halvausoireiset potilaat, korkea kuume; yleisvoinnin lasku (sepsis epäily) • kova, äkillinen päänsärky, näköhäiriö • akuutit haavat, kaikki traumapotilaat, ak. selkäkipu • vuotopotilaat, akuutit gynet, mielenterveysongelmat • lasten silmä- ja korvatulehdukset • jne.

8. Päivystävän työparin tehtävät (1/2) Päivystävä hoitaja • vastaa vain päivystyspuhelimeen • puhelimeen vastataan aina, vastaajapalvelu? + siirto toiseen puhelimeen tarvittaessa, tavoitettavuus paranee • tekee hoidon tarpeen arvioinnin puhelimessa tai vastaanotto tilanteessa; onko hoidon tarve välitön, alle 24 t vai muu kiireellinen hoito • antaa vastaanottoajat lääkärin- ja omalle sh-vastaanotolle (päivystys) • valmistelee potilaan lääkärille (ekg, verenpaine, ym. haavan puhdistus, jne) • korvakipuiset aikuiset, sinuiittiepäily, lyhyet sairauslomat / hoitovapaat, flunssapotilaiden ohjaus • jos potilaan hoidon tarve ei ole kiireellinen, varaavat ajan omalle hoitajalle

9. Päivystävän työparin tehtävät (2/2) • Päivystävä lääkäri ottaa potilaat vastaan päivän työlistan mukaan kiireellisyysjärjestyksessä (ambulanssilla tulleet, sydänoireiset, hengitysvaikeus, vuoto-potilaat jne.) • muut toimenpiteitä tarvitsevat potilaat (esim. injektiot) • lähetteet, jatkohoito, reseptit jne. • mahd. puhelinaikaa potilaille

10. Lääkäri/hoitaja työpari: ei kiireellinen • Omahoitaja • toimenpiteiden valmistelu/suoritus, lääkärin avustaminen • laittaa omien potilaiden reseptit koneelle ja uusintaan • antaa ajan omalle sh-vastaanotolleen • antaa lääkärin vastaanottoajat • DM-, astma-, tth- ja nla-ajat antaa asiantuntijaterveydenhoitaja itse. Käytettävät ajat varattu lääkärin työlistaan erikseen. • Uudet ajanvarauskäytännöt otetaan syksyllä käytäntöön • Osastolla lääkäri käy päivittäin • Lääkäri kirjoittaa lausunnot, lähetteet lab., rtg., ym. puhelut potilaille ym. • Hoitajat huolehtivat; lääketilaukset, lääkekaapin tarkastukset, tarviketilaukset, EA- varusteet /lääkkeet, laitteiden toimivuus ym.

11. Terveyskeskusavustajan tehtävät • ekg:n otto potilailta • lääkäreiden työjärjestyksien peruspohjien teko • hoitohenkilökunnan peruspohjien teko • työvuorolistan teko (4+sijaiset) • veteraanikuntoutusasiat • terveydenhuoltosihteerin lomitus • Pegasos -tukikäyttäjä • reseptit koneelle uusintaa varten • lab- ja rtg- ajanvaraukset, lähetteet erikoissairaan-hoitoon (ODL, Mehiläinen jne), sairauskertomus-pyynnöt, potilaspaperitilaukset

12. Arviointi • Tavoitteena saada tietoa • onko työ paremmin organisoitu • paraneeko yhteistyö ja sitä myötä potilaan saama hoito • hoidetaanko potilaat kokonaisvaltaisemmin ja proaktiivisesti • tehdäänkö hoitosuunnitelmia paremmin -> paraneeko hoidon suunnitelmallisuus ja jatkuvuus • Tuleeko eri ammattiryhmien asiantuntijuus hyödynnettyä paremmin. • Toteutus • Vastaanoton hoitajat seuraavat kesällä kahden viikon ajan työtehtäviä ja niihin käytettyä aikaa. Vastaava seuranta joulu-tammikuussa. Tulos suhteutetaan kesäajan toiminnan vilkkauteen. • Lääkärit voivat merkitä ylös potilastyöhön käyttämänsä ajan samalla ajanjaksolla. Vastaava seuranta joulu-tammikuussa. • ITE-arviointi • Asiakas/kuntalaiskysely terveyskeskuksen toiminnasta/saadusta hoidosta, ym? • Tilastotietojen hyödyntäminen, esim. kävijämäärä lääkärin ja hoitajan vastaanotoilla, vastatut/vastaamattomat puhelut

13. Lopuksi • Edessä on isot muutokset, niin syksyn remontti kuin Oulunkaaren liittyminen vuoden vaihteessa. • Uudet toimintamallit otamme käyttöön muuton yhteydessä syksyllä. • Tiedotus asiasta Simolaisille erillisellä joka kotiin jaettavalla ilmoituslehtisellä ja kunnan netisivulla. • Toivomme tästä parityöskentelymallista tulevan selkeyttä antava tekijä arjen pyörityksessä. Rutiinit ei aina pahasta. • Yhteistyöllä edetään • KIITOS kaikille tähänastisesta.