220 likes | 483 Views
Prezentace projektu MPSV Kapitola IX: Nemoci oběhové soustavy. Richard Češka III. Interní klinika 1.LF UK a VFN Praha. Česká internistická společnost ČLS JEP Autoři:. D. Karetová M.Bulvas I. Muchová G. Šmelková M.Dolejšová. R. Češka J. Hradec J. Šimek B. Štrauch M. Souček
E N D
Prezentace projektu MPSVKapitola IX:Nemoci oběhové soustavy Richard Češka III. Interní klinika 1.LF UK a VFN Praha
Česká internistická společnost ČLS JEP Autoři: D. Karetová M.Bulvas I. Muchová G. Šmelková M.Dolejšová • R. Češka • J. Hradec • J. Šimek • B. Štrauch • M. Souček • P. Svačina • L. Kotík
KVO jsou celosvětověhlavní příčinou úmrtí dospělé populace Koronární choroba7.2 mil Rakovina6.3 Cerebrovaskulární onemocnění 4.6 Akutníinfekce dolních cest dýchacích3.9 Tuberkulóza 3.0 Chronická obstruktivní plicní choroba2.9 Průjmy (včetně dyzentérie, úplavice) 2.5 Malárie 2.1 AIDS 1.5 Hepatitida B 1.2
Zlepšení diagnostiky a terapie • Mnohem více nemocných přežívá • Zlepšuje se jejich prognóza • Zlepšuje se jejich kvalita života • Zlepšuje se jejich výkonnost Zlepšuje se jejich schopnost pracovat
Zlepšení terapie • Mnohem více nemocných přežívá (např. po akutní revaskularizaci pro AKS) • Důsledek: Přibývá nemocných s různým postižením funkce myokardu……CHSS
Zlepšení /rozšíření?/ diagnostiky. CAVE!!! • Diagnostikováno asymptomatické onemocnění • Falešně pozitivní dg. • POZOR PŘI INDIKACI! • ….ale také při interpretaci a posuzování!
Zlepšení diagnostiky a terapie • Mnohem více nemocných přežívá • Zlepšuje se jejich prognóza • Zlepšuje se jejich kvalita života • Zlepšuje se jejich výkonnost Zlepšuje se schopnost pracovat
Zlepšení diagnostiky a terapie Zlepšuje se schopnost pracovat • Farmakoterapie • Intervenční kardio/angiologie (revaskularizace, stimulace….) • Kardio/angiochirurgie (chlopně i cévy)
Kardiovaskulární onemocnění • Změna dg. i terapeutických postupů • Změna průběhu onemocnění • Změna prognózy • Změna funkčního stavu, změna omezení NEZBYTNOST PŘEHODNOCENÍ POSUZOVÁNÍ
KVO: Zásadní změny proti minulé verzi • Doplnění a vyzvednutí zásadního významu Chronického Srdečního Selhání (CHSS). Chybělo a nyní bude základem posuzování funkčního stavu a (poklesu) prac.schopnosti (ICHS, kardiomyopatie, srd. vady, pooperační stavy, hypertenze…) • Vynechání zánětlivých onemocnění srdce • Spojení: Arytmie + Stavy po impl. stimulátoru
KVO: Zásadní změny proti minulé verzi (2) • Zrušení „Intervenční a operační zákroky na srdci“ – připojení k ICHS a „Srdeční vady“. • Angiologie: Funkční poruchy po by-passu – připojeny k ICHDK
KVO: Základní principy posuzování • KVO jsou (s výjimkou zánětlivých onemocnění) CHRONICKÁ ; (ICHS, hypertenze, kardiomyopatie, plicní hypertenze) Společná komplikace CHSS
KVO: Základní principy posuzování • Základní diagnóza • Možnosti léčby • Kompetentní odhad prognózy
KVO: Základní principy posuzování Pro posudkové účely je nejdůležitější Posouzení funkčního stavu (funkčního omezení)
KVO: Základní principy posuzování • Subjektivní příznaky • Dušnost - NYHA • Angina pectoris – CCS • Kvalita života – skórovací systémy 2. Objektivně měřitlené • EF • NP (natriuretické peptidy) • Zátěžové testy • …………………….
KVO: Základní vyšetřovací metody • Zátěžová elektrokardiografie (ergometrie) • Zátěžová echokardiografie • Perfuzní thaliová scintigrafie myokardu • Ambulantní monitorování EKG (Holter) • Selektivní angiografie koronárních tepen (koronarografie) • Spiroergometrie • Laboratorní vyš. BNP
KVO: Základní principy posuzování POZOR! • Účelové ovlivnění subj. Symptomatologie • Nespecifičnost některých testů (ergometrie) Je naprosto nutné funkční omezení objektivizovat Někdy se nevyhneme specializovaným vyšetřením (koronarografie, elektrofyziologie, izotop.vyš.)
KVO: Základní principy posuzování POZOR! Předložený text (podobně jako guidelines) není „POSVÁTNOU KNIHOU“ od které se nelze nikdy a v žádném případě odchýlit U konkrétního pacienta je samozřejmě vždy nezbytné samostatné uvažování lékaře
I proto je tady… Doporučená literatura • Aschermann.M. et al.: Kardiologie, Galen 2004 • Marek,J. et. Al.: Farmakoterapie vnitřních nemocí, Grada, 2005 • Souček,M. et al.: Vnitřní lékařství pro stomatology, Grada 2008 • Popelová,J. et al.: Doporučené postupy pro dg. a léčbu nemocných s chlopenní vadou, CorVasa 2007 • Widimský,J.jun. Et al.: Doporučení České spol. pro hypertenzi, CorVasa 2008 • Braunwald,E. et al.: Braunwalds Heart Disease: A textbook of Cardiovascular Disease, Saunders, NY, 2008