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REUNION DE ALTA

REUNION DE ALTA. Dra: Rossana Fernández. Dra. Fanny Bogado. 06-06-12. Paciente: NN Edad: 84 años. SEXO: F Procedencia: Ypacarai. Motivo de Consulta : Perdida de Conocimiento.

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REUNION DE ALTA

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  1. REUNION DE ALTA Dra: Rossana Fernández. Dra. Fanny Bogado. 06-06-12

  2. Paciente: NN • Edad: 84 años. • SEXO: F • Procedencia: Ypacarai. Motivo de Consulta: Perdida de Conocimiento. AEA: Hace 4 horas dolor abdominal difuso y posteriormente presenta perdida de conocimiento, nauseas y vómitos en 2 oportunidades. Consulta en IPS de Ypacarai, donde le constata PA: 60-10 de donde la deriva a nuestro servicio. Hace 3 horas se agrega deposiciones liquidas en varias oportunidades. EXAMEN FISICO. • PA: 100-60 FC:88 X MIN. T: 36 • ACV: R1 Y R2 regular, no soplos, no galope. • A.RESP: MV conservado, no rales. • ABDOMEN: Blando, depresible, no doloroso. RHA +. • SNC: FM disminuido en hemicuerpo derecho, Babinsky bilateral, no rigidez de nuca, Glasgow 15-15. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA • ACV a descartar. • GEA. • HTA. PLAN • Internación. • Laboratorio. • FMF. • TAC cráneo simple. • Reevaluar con resultados.

  3. INDICACIONES DEL INGRESO • Medidas Generales • Reposo cabecera elevada a 30. • CSV Y BHS cada 6 hs. • Dieta Hiposódica según tolerancia. • HIDRATACION HP, cada 24 hs. Obs: suero fisiológico 0,9% 1000cc goteo 42 x min. • Omeprazol 40 mg. Inyectable, endovenoso cada 24 hs. • Dipirona 1 gr endovenoso cada 24 hs. Según necesidad. • Metoclopramida 10 mg. Inyectable, endovenoso cada 8 hs. • Enalapril 2,5 mg en volutrol si PA mayor a 180/110. • Bioflora. Administrar 10 ml vo cada 12 hs. • Estudios laboratoriales, TAC simple de cráneo, frotis de materia fecal, orina simple. Reevaluar con resultados.

  4. LABORATORIO INGRESO 24-05-12 • GB: 19900 • N:80% • L:20% • HB:14,4 • HTO:42,1 • PLAQ.:237000 • PCR: NEGATIVO. • GLUCOSA: 168 mg/dl • NA:140 • K:3,9 • CL:101 • ORINA: NO PATOLOGICA. • FMF: Leucocitos 1 a 2 por campo.

  5. EVOLUCION 25-05-12 Paciente de sexo femenino, de 85 años de edad, en su 1er DDI, con los diagnósticos de: • Sincope por hipotensión. • GEA superada. • HTA. Paciente amanece despierta, lucida, afebril, con buena mecánica respiratoria y HDE. • PA: 180/100 FC: 86 X MIN. FR: 20 X MIN. T: 36 PLAN • Laboratorio completo. • Evaluar alta según resultados.

  6. INDICACIONES 25-05-12 • Medidas Generales • Reposo cabecera elevada a 30. • CSV Y BHS cada 6 hs. • Dieta Hiposódica según tolerancia. • VIA CERRADA. • Omeprazol 40 mg. Inyectable, endovenoso cada 24 hs. • Dipirona 1 gr endovenoso cada 24 hs. Según necesidad. • Metoclopramida 10 mg. Inyectable, endovenoso cada 8 hs. • Enalapril 2,5 mg en volutrol si PA mayor a 180/110. • 2 Frascos CIPROFLOXACINA 200mg cada 12 hs. • 1 comp. AMLODIPINA 10 mg VO cada 24 hs. • 1 comp. ENALAPRIL 20 mg VO cada 12 hs. • Bioflora. Administrar 10 ml vo cada 12 hs. • Estudios laboratoriales.

  7. LABORATORIO 25-05-12 • GB: 8600 • N:61% • L:38% • HB:13,6 • HTO:42,4 • PLAQ.:215000 • PCR: NEGATIVO. • GLUCOSA: 135 mg/dl • NA:141 • K:3,6 • CL:99

  8. EVALUACION 26-05-12 Paciente de sexo femenino de 84 años de edad, se encuentra en su 2do DDI , con diagnósticos de: • GASTROENTERITIS AGUDA • ACV ?? Paciente en cama, tranquila, en buen estado general, HDE, buena mecánica respiratoria, afebril, diuresis positiva, buena tolerancia via oral..Sin molestia aparentes durante la evaluación. EXAMEN FISICO - ACV: R1 y R2 Normofonéticos, ritmo regular, no soplos ni galopes -AR: MV CONSERVADO, NO RALES - ABDOMEN: Blando depresible, no doloroso a la palpación. RHA (+) -SNC: Vigil, no UTE, motilidad y sensibilidad conservada. Glasgow 15/15 PLAN: - CONTROL EVOLUTIVO - INTERCONSULTA CON NEUROLOGIA

  9. INDICACIONES 26-05-12 • Medidas Generales • Reposo cabecera elevada a 30. • CSV Y BHS cada 6 hs. • Dieta Hiposódica según tolerancia. • VIA CERRADA. • Omeprazol 40 mg. Inyectable, endovenoso cada 24 hs. • Dipirona 1 gr endovenoso cada 24 hs. Según necesidad. • Metoclopramida 10 mg. Inyectable, endovenoso cada 8 hs. • Enalapril 2,5 mg en volutrol si PA mayor a 180/110. • 2 Frascos CIPROFLOXACINA 200mg cada 12 hs. • 1 comp. AMLODIPINA 10 mg VO cada 24 hs. • 1 comp. ENALAPRIL 20 mg VO cada 12 hs. • 1 comp. AAS 100-125 mg. Cada 24 hs. • 1 jeringa HBPM 60/80 mg sub-cutaneo cada 24 hs. • 1 comp. ALPRAZOLAN 0,5 mg VO cada 12 hs. • Bioflora. Administrar 10 ml vo cada 12 hs.

  10. EVALUACION POR NEUROLOGIA • PACIENTE CON TRASTORNOS DE CONDUCTA, HABIA INGRESADO POR CUADRO SINCOPAL Y CUADRO GASTROENTERICO. TAC NUMEROSAS LESIONES SECUELAR HIPODENSA, FRONTAL DERECHA Y TEMPORAL BAJA CON ATROFIA Y VASOS MARCADOS LADO IZQUIERDO. SE SUGIERE: • ESTABILIZACION HEMODINAMICA. • BUENA HIDRATACION. • CITICOLINA 40 GOTAS VO CADA 8 HS. • ASPIRINA 125 mg. - RESPERIDONA 3 GOTAS A LAS 9 Y 15 HS. Y 5 GOTAS A LAS 22 HS.

  11. DIAGNOSTICOS DE EGRESO 26-05-12 • GEA superada. • ACV descartado. • HTA controlada.

  12. MUCHAS GRACIAS …

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