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REUNION DE ALTA

REUNION DE ALTA. DR. JORGE ESTIGARRIBIA JEFE: Dr. Miguel Cardozo. RESIDENCIA: EMERGENTOLOGIA OCTUBRE -2012. NOMBRE: N.N EDAD: 32 AÑOS SEXO: MASCULINO FECHA DE INTERNACION : 14/10/12 SALA NIVEL 2ª. HOJA DE TRIAGGE. FECHA: 14/10/12 HORA: 20:19 PACIENTE: NN

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  1. REUNION DE ALTA DR. JORGE ESTIGARRIBIA JEFE: Dr. Miguel Cardozo. RESIDENCIA: EMERGENTOLOGIA OCTUBRE -2012

  2. NOMBRE: N.N • EDAD: 32 AÑOS • SEXO: MASCULINO • FECHA DE INTERNACION: 14/10/12 • SALA NIVEL 2ª

  3. HOJA DE TRIAGGE • FECHA: 14/10/12 HORA: 20:19 • PACIENTE: NN • MC: DERIVADO DEL SANATORIO SANTA BARBARA • APP: ---- • SIGNOS VITALES: • PA: 130/60 PULSO: 120 T: 36 • EDAD: 32 AÑOS • RESIDENCIA: STA TRINIDAD

  4. HOJA DE EVACUACION • PACIENTE DE 33 AÑOS CONOCIDO HIPERTENSO MAL TRATADO ACUDE AL SERVICIO POR DOLOR RETROESTERNAL OPRESIVO Y CEFALEA SE CONSTATA PA: 150/100 FC : 130 / MIN • ECG: ONDA T (-) EN AVF • SOLICITO EVALUACION Y ESTUDIO DE LABORATORIO PARA DESCARTAR EVENTO CORONARIO AGUDO. PRESENTO EPISTAXIS MEDICACION: * ENALAPRIL 20 VO *ALPRAZOLAN 0.50 VO *O2 A MANTENIMIENTO

  5. HISTORIA CLINICA HCIPS • PACIENTE DE 33 AÑOS CONOCIDO HIPERTENSO CON TTO IRREGULAR, CON CUADRO BRUSCO DE P.A ELEVADA ,EPISTAXIS MAREO Y CEFALEA ADEMAS DOLOR RETROESTERNAL OPRESIVO CON PALPITACIONES Y FALTA DE AIRE. • RECIBIO MEDICACION ANTIHIPERTENSIVA EN CENTRO PRIVADO AL INGRESO • PA: 150/90 FC: 100X • PULMONES: LIMPIOS • SNC: S/P • DX: * HTA • *CRISIS HIPERTENSIVA CON EPISTAXIS • *SX CORONARIO • *DESCARTAR IAM

  6. LABORATORIO • HEMOGRAMA • GB: 8.000 • N:63 • L: 30 • MONO: 3 • EO: 4 • GR: 4.910.000 • HB: 14.7 • HTO: 43.3 • PLTS: 279.000

  7. LABORATORIO • GLUCOSA: 114 • UREA: 31 • CREATININA: 1.40 • SODIO: 140 • POTASIO: 4.26 • CLORO: 100 • ENZIMAS CARDIACAS 15-10-12 00:09 AM • CKT: 308 VN 24-195 • CK MB: 15 VN 0-25 • LDH: 282 VN 230-460

  8. ENZIMAS CARDICAS • FECHA 15/10/12 03:04 AM • CK MB 15 VN 0-25 • CKT 336 VN 24-195 • TROPONINA I • <0.01 NEGATIVA

  9. HOJA DE ENFERMERIA 24:15 14/10/12 PA 100/70 FC: 112 FR: 20 06:00 15/10/12 PA 120/80 FC 72 FR 20 T 36.5 15/10/12 12:00 PA 120/80 FC 70 FR 16 T 36.2

  10. INDICACIONES 15/10/12 00:37 • SUERO FISIOLOGICO 25 POR MINUTO • 1 AMPOLLA DE ENALAPRILATO 2.5 MG ENTOTUBO CADA 12 HS PREVIO CONTROL DE PA • 1 AMPOLLA KETOROLAC 60 MG ENDOTUBO CADA 8 HS • 1 COMPRIMIDO DE ASS 125 VIA ORAL CADA 12HS • 1 AMPOLLA DE METOCLOPRAMIDA 10 MG ENDOTUBO CADA 8 HS • ANALISIS DE SANGRE ENZIMAS CARDIACAS TROPONINA • CONTROL DE SV

  11. INDICACIONES 15/10/12 09:02 • VIA CERRADA • 1 AMPOLLA DE ENALAPRILATO 2.5 MG ENTOTUBO SEGÚN NECESIDAD SI PA 180/100 • 1 COMPRIMIDO DE ENALAPRIL DE 20 MG VO CADA 12 HS • 1 COMPRIMIDO DE ASS 125 VIA ORAL CADA 12HS • 1 AMPOLLA DE METOCLOPRAMIDA 10 MG ENDOTUBO SN • 1 COMPRIMIDO DE CLOPIDOGREL 75 MG CADA 24 HS • 1 COMPRIMIDO DE ATORVASTATINA 40 MG VO CADA 24 HS • PLAN: IC CARDIOLOGIA

  12. IC CARDIOLOGIA • 32 AÑOS • APP: HTA …. ENALAPRIL 10 MG VO COMPRIMIDO • MOTIVO DE CONSULTA: AUMENTO DE HTA MAS ANGOR SECUNDARIO • NO MOVILIZO ENZIMAS CARDICAS ECG: NO ISQUEMIA AGUDA PA: COMPENSADA- NO INFECCIONES • PLAN: • ALTA CON LOSARTAN CADA 12 HS • ALPRAZOLAN 0.5 PARA DORMIR • PEDIDO DE ERGOMETRIA • PERFIL LIPIDICO

  13. MUCHAS GRACIAS…

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