1 / 45

Důsledky dehydratace a malnutrice ve stáří

Důsledky dehydratace a malnutrice ve stáří. Mudr. Jurašková Božena, Ph.D Klinika gerontologická a metabolická Fakultní nemocnice v Hradci Králové Přednosta Prof. MUDr. Luboš Sobotka, CSc.

garson
Download Presentation

Důsledky dehydratace a malnutrice ve stáří

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Důsledky dehydratace a malnutrice ve stáří Mudr. Jurašková Božena, Ph.D Klinika gerontologická a metabolická Fakultní nemocnice v Hradci Králové Přednosta Prof. MUDr. Luboš Sobotka, CSc.

  2. P: Pane doktore, pan profesor mi zakázal vepřové maso, uzeniny, divočinu…..D: A kolik vám vlastně vůbec je let?P: 95D: pane Novák, vy už můžete ale vůbec všechnoP: Tak to už je se mnou dočista konec

  3. Morbidita ve stáří • Nejčastější onemocnění: • kardiovaskulární • nemoci pohybového aparátu (osteoporóza skeletu, vertebrogenní sy) • respirační • endokrinní a onemocnění GIT • -

  4. Dehydratace • věkem podmíněné příčiny • iatrogenní příčiny • psychologické příčiny

  5. Věkem podmíněné příčiny • strach z většího přísunu tekutin-inkontinence • snížená mobilita • snížení pocitu žízně

  6. Iatrogenní poškození • Polypragmasie : • interakce léčiv • intoxikace léky • dyspeptické obtíže

  7. Psychologické příčiny • Deprese - atypický obraz • - chronické stesky • - nezájem o okolí, rodinu, záliby • - snížení psychomotorického tempa • -poruchy koncentrace • Příčiny: sociální nejistota, polymorbidita, pocit nepotřebnosti

  8. Bilance tekutin • Dospělý jedinec- 2000-2500 ml vody • 1500 ml přijato ústy, zbytek oxidací živin • Ztráty – cestou ledvin,plic, kůží a GIT • Potřeba tekutin v akutním stavu se zvyšuje: • Zvýšením teploty o l st. C-100-300 ml • Středně silné pocení: 500 ml • Silné pocení a horečka: 1000-1500 ml • Hyperventilace. 500 ml • Otevřené rány- 500-3000 ml

  9. Hypertonická dehydratace • Nedostatek přísunu čisté vody, přísun sodíku je norm. • Při horečce, zvracení, průjmech, onemocnění ledvin • Projevy: slabost, oschlý jazyk, snížený kožní turgor, zvýšení tělesné teploty • Terapie: slabý čaj, stolní voda, infuze nízkoprocentních cukerných roztoků

  10. Izotonická dehydratace • Ztráta vody a sodíku • Příčiny: zvracením, píštělemi, průjmy, diuretiky, výpotky • Projevy: svalová slabost, kolapsové stavy, apatie, poruchy vědomí • Terapie: dostatek tekutin, solí, slané polévky, ovocné šťávy, minerálky

  11. Hypotonická dehydratace • Ztráty vody a sodíku, ztráty sodíku převažují • Příčiny: velké dávky diuretik a projímadel, při dlouhodobé neslané dietě • Projevy: pokles TK, snížení kožního turgoru, horečka, bolesti hlavy, poruchy vědomí • Terapie: přísun tekutin a solí

  12. Důsledky dehydratace • urologické- infekce moč. cest, lithiasa • gastrointestinální- chronická zácpa, neprůchodnost střevní • dyspeptické obtíže-intoxikace léky • onemocnění CNS- CMP, dekomp. AS • lokomoční- snížení mobility, zhoršení artrozy, osteoporózy z inaktivity

  13. Malnutrice ( podvýživa) • Stav, k němuž dochází, pokud je příjem základních energetických substrátů a bílkovin nižší než jejich potřeba • Vzniká při: • sníženém příjmu a neměnících se potřebách sníženém příjmu a zvýšených potřebách

  14. Příčiny malnutrice • defekt chrupu • postižení slinných žláz • onemocnění dutiny ústní, jícnu, GIT a jater • psychické poruchy- deprese, demence • ( malnutrice často není v centru pozornosti) • snížená chuť k jídlu • omezená hybnost

  15. Specifity výživy ve stáří • Nutriční požadavky odpovídající mladším věkovým skupinám • U dlouhodobě nemocných tendence nižšího přijmu energie nutrientů než u soběstačných

  16. Adaptace organismu na hladovění • zvýšení glukózy z glukogenních aminokyselin a glycerolu- v játrech • stoupá tvorba kontraregulačních hormonů: glukagonu, hydrokortisonu a katecholaminů

  17. Další kompensační mechanismy • Dochází k lipolýze v tukové tkáni • glukoneogenezi v játrech • proteolýze v kosterních svalech • snížení energetického výdeje až o 4O% • snížení tělesné aktivity • postupné snížení aktivity kontraregulačních mechanismů

  18. Mechanismy kompensace • snížení katabolismu bílkovin • spojen vzestup ketogeneze • redukce tukové tkáně • redukce kosterní svaloviny

  19. Sekundární projevy hladovění • 1. Postižení imunitního systému • nejprve buněčné složky- snížení absol. počtu lymfocytů • později i humorální složky-snížení sérových imunoglobulinů

  20. Sekundární projevy hladovění • 2.Poruchy hojení ran a regeneračních procesů • klesá schopnost organismu uvolnit aminokyseliny potřebné pro regeneraci tkání

  21. Sekundární projevy hladovění • 3. Postižení kardiovaskulárního aparátu • atrofie srdeční svaloviny • deplece K,P, Mg- riziko vzniku arytmií

  22. Sekundární projevy hladovění • 4. Plicní komplikace • zvýšená slabost dýchacích svalů-hypoventilace • postižení obranyschopnosti organismu • bronchopneumonie- příčina fatálních komplikací dlouhodobého hladovění

  23. Sekundární projevy hladovění • 5. Porucha termoregulace • snížení bazálního metabolismu • snížení tvorby trijodtyroninu • pokles tělesné teploty- zimomřivost

  24. Sekundární projevy hladovění • 6. Poruchy GIT • střevní atrofie- snížený přívod substrátů-hladové průjmy • snížená funkce pankreatu • poruchy GIT způsobují zhoršení realimantace

  25. Sekundární projevy hladovění • 7. Renální poruchy • deplece K- poruchy tubulárních funkcí • snížení resorpce Na- hypovolémie, šok

  26. Sekundární projevy hladovění • 8. Poruchy krvetvorby • nedostatek vitamínů ( B6, B12, kyseliny listové) a stopových prvků ( Cu, Fe) • sideropenická , megaloblastická anemie, pancytopenie

  27. Sekundární projevy hladovění • 9. Poruchy metabolismu elektrolytů • snížení exkrece sodíku • zvýšené vylučování draslíku • poruchy srdečního rytmu • parézy, zástava dechu

  28. Sekundární projevy hladovění • 10. Poruchy kostního metabolismu • osteoporóza skeletu • deplece vitamínu D - k osteomalácii

  29. Hodnocení stavu výživy • Vyšetření antropologické, biochemické, imunologické, kožní testy • Anamnestické vyšetření- pokles hmotnosti větší než 20% za posl. 2 měsíce¨, větší než 10% za posl. měsíc • Změny sekrece plasmatických bílkovin: albumin 35-45 g/l. Prudký pokles albuminu u zánětu-únikem do extravasálního prostoru

  30. Hodnocení imunitního systému • Malnutrice vede k poklesu cirkulujících lymfocytů- norma do 1,5 lO9 /l • Sledování odpovědi na intradermaální antigen: kandida, tetanus, toxo, tuberkuin, za 24-72 hodin infiltrát na jeden z antigenů- stav výživy uspokojivý

  31. Hodnocení stavu výživy • Prealbumin- akutní proteinová malnutrice- O,l5-O,4 g/l • Transferin 2-4 g/l, vhodné spolu s CRP- vzestup CRP spolu s poklesem transferinu nejí známka malnutrice

  32. Indikace k nutriční podpoře • Pacient není schopen příjmu potravy p.o. • Pac. není schopen příjmu během 2-3 dní dalších • Pac. jeví jasné známky malnutrice ( pokles hmotnosti o lO% za měsíc, hodnota albuminu pod 22 g/l, pokles lymfocytů

  33. Nejčastější problémy při příjmu potravy • Pacient necítí stravu v ústech • Špatně kouše • Drží stravu v ústech • Zapomíná polykat • Kašle, fouká do jídla • Poruchy polykání • Časté záněty průdušek- aspirace

  34. Postup při sestavení parenterální výživy Stanovení potřeby tekutin-2O-4Oml vody/kg hmotnosti /den Dávka upravována dle diurézy, extrarenálních ztráta Potřeba minerálů- dle odpadů minerálů do moči, forma koncentrátů do roztoků

  35. Stanovení energetické potřeby • Nepřímá kalorimetrie- ze spotřeby O2 a výdeje CO2 • CEV kcal/24hodin= ZEV x Fa x IF x TF • FA-aktivitní faktor, imob l,l, mobilní v posteli l,2, mobilní l,3 • IF teplotní faktor, 38st. C l,l, 39 st. C l,2, 4O st. C l,3 • TF faktor postižení , pac. bez komp. L,O, pooperační stav l,l, sepse l,3

  36. Potřeba hlavních minerálů • Kalium 7,5% KCl 50-100 mmol • Natrium 10% NaCl 100-200 mmol • Chloridy lO% NaCl 100-200 mmol • Hořčík 10% MgSO4 7-10 mmol • Fosfor KH2PO4 10-14 mmol

  37. Postup při stanovení PV • Energetická potřeba- Harris Benedictova rovnice-25-3O kcal/kg tělesné hmotnosti a den u stabilisovaného pacienta, u pac. s větším energetickým deficitem 35-4O kcal • Potřeba aminokyselin O,75-2 g /kg tělesné hmotnosti/den, přesněji dle odpadů urey do moči • Při těžkém katabolismu- po operacích l,2 - 2,l5g/ kg hm ./den

  38. Pravidla při sestavování PV • Aminokyseliny při sepsi-l,5-2,5 g/kg tělesné hmotnosti • Sacharidy-glukóza rychlostí O,25 g/kg/hod. max. 6 g/kg/den • Tukové emulze 3O-35% celkového denního přísunu energie, dávka l,5 gk/g/den, rychlost nepřekračuje O,l5 g/kg/hod

  39. Umělá výživa v neurologii • Určení optimální energetické potřeby- metodou nepřímé kalorimetrie • Nedostatek energetických substrátů- k malnutrici,katabolismu ,ochabnutí svalstva • Nadměrný přívod –především cukrů-nadprodukce CO2, hyperkapnii, respirační acidozu- umělou ventilaci

  40. Hrazení bílkovin • závažné on. mozku- kraniotrauma-projevy stresu, vzestup katecholaminů, kortizolu • Zvýšen 2-3násobně katabolismus, úbytek svalové hmoty( snížení hmotnosti svalstva o 3oo-4oo g denně) • Pokles tělesné hmotnosti na úkor netukové složky- bez zajištění ztráta o lO% netukové hmoty za týden- příčina morbidity-sepse, infekce, špatné hojení ran) • Potřeba aminokyselin činí 2g/kg/24hodin-2,5 g • Přívod aminoroztoků musí být rovnoměrný, ne nárazový-nebezpečí aminoacidurie

  41. Hrazení sacharidů • Nejčastějším zdroje- glukoza • Tolerance je snížená u kraniotraumat a kutních onemocnění mozku • Nutný vyrovnaný přívod glukozy a normoglykemie • Potřeba 2 mg /kg /min-2OO g /7O kg/24 hodin

  42. Hrazení makroprvků, stopových prvků a vitamínů • Enormní ztráty zinku se snížením zásob v organismu- zhoršení hojení ran, imunosuprese • Porucha metabolismu fosforu, kalia, magnezia, zvýšení potřeba fosforu při jeho zabudování do ATP • hypofosforemie- poruchy dýchání, snížení nervosvalových funkcí • Při deficitu fosforu nutno doplňovat magnezium a kalium

  43. Tekutinová bilance • velké objemy izotonických i hypertonických tekutin s glukozou – neovlivňují intrakraniální tlak- nevzniká mozkový edém • Samotné poškození mozku-v oblasti hypothalamu- polyurií hypertonickou močí hyponatremie • ta vede k mozkovému edému, křečím, neurologickým poruchám

  44. Změny v metabolických ukazatelích u neurologických nemocných • Zvýšení: • Spotřeba O2, produkce CO2, CRP, figbrinogen v plasmě, CPK,glykemie, Ca v plasmě a moči, odpad dušíku • Snížení: • Proteiny- trnsferin, prealbumin, Zn v plasmě

  45. ZEV u poruch CNS • Koma bez tlumení……..l4O% • Křeče…………………..3O% • Pentobarbitalové koma…..l2O% • Kraniotrauma……………l4O-2OO% • Zvýšení energetických potřeb-zhoršení hypothalamických funkcí, dysregulací fcí hypofýzy- vzestup kortizolu, katecholaminů a glukagonu

More Related