SPLENECTOMIE C ΠLIO POUR MAT A PROPOS DE 7 PATIENTS

1. SPLENECTOMIE CŒLIO POUR MATA PROPOS DE 7 PATIENTS N MUNOZ-BONGRAND, Service de Chirurgie Générale, Digestive et Endocrinienne, Hôpital Saint-Louis, AP-HP

2. SPLENECTOMIE POUR MAT INTRODUCTION SPLENECTOMIE ET PTI REFRACTAIRE • GUERISON DANS 60 à 90% DES CAS • CŒLIOSCOPIE • Améliorerait les suites • Sans détérioration des résultats hématologiques TRAITEMENT DE REFERENCE DU PTI REFRACTAIRE

3. SPLENECTOMIE POUR MAT INTRODUCTION SPLENECTOMIE COELIO ET HEMOPATHIE MALIGNE (AFC 2006) PEROPERATOIRE • Plus difficile dans les hémopathies malignes • Rates plus grosses: 14,3 cm et 660 g vs 11,6 cm et 311 g (p<0.05) • Plus hémorragique: 173 ml vs 39 ml (p<0.05) sans recours aux transfusions • Mais • Pas plus long: 118 mn vs 99 mn (ns) • Pas plus de conversion en laparotomie POSTOPERATOIRE • Pas plus de complications • Pas plus de réinterventions • Durée de séjour similaire

4. SPLENECTOMIE POUR MAT INTRODUCTION SPLENECTOMIE POUR MAT Kappers-Klune, BJH 2005: 33 patients sur 20 ans, 6 centres, rétrospectif. Suivi: 109 mois Réfractaires: n=9. En urgence: n=1, décès. Rémissions immédiates (n=7) ou après immunosuprresseurs (n=1). Récidivant: n=24. Rémissions: n=17. Après splénectomie, taux de récidive: 0.74/année-patient à 0.10/ap En tout: 4 complications, 1 décès. Aqui, J Clin Apher 2003: 14 patients sur 20 ans, 1 centre, rétrospectif. Réfractaires: n=6: Rémissions: n=6 Récidivant: n=8. Rémissions n=4, chute du taux de récidive Schwartz, Arch Surg 2001: 8 patients coelio. Réfractaires: n=2. Récidivants: n=6 Pas de complications perop, 1 conversion, 1 hématome postop drainé. Dias Pereira, Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2007: Splénectomie coelio. Décès postop immédiat par IDM massif.

5. SPLENECTOMIE POUR MAT INTRODUCTION BUTS • Faisabilité de la splénectomie cœlioscopique dans MAT • Suites opératoires en termes de récidive, morbidité et mortalité.

6. SPLENECTOMIE POUR MAT PATIENTS ET METHODES • Étude prospective, comparant • MAT • Hémopathies malignes • Hémopathies bénignes • Mai 2001 à Avril 2010 • 110 patients consécutifs • Age median: 50 ans (15-89) • 60 femmes • Rate ≤ 20 cm

7. SPLENECTOMIE POUR MAT PATIENTS ET METHODES TECHNIQUE OPERATOIRE : INSTALLATION 5 12 5 10

8. SPLENECTOMIE POUR MAT PATIENTS ET METHODES TECHNIQUE OPERATOIRE : MOBILISATION DU POLE INFERIEUR

9. SPLENECTOMIE POUR MAT PATIENTS ET METHODES TECHNIQUE OPERATOIRE : LIGATURE-SECTION DES VAISSEAUX COURTS

10. SPLENECTOMIE POUR MAT PATIENTS ET METHODES TECHNIQUE OPERATOIRE : MOBILISATION DE LA FACE POSTERIEURE DE LA RATE

11. SPLENECTOMIE POUR MAT PATIENTS ET METHODES TECHNIQUE OPERATOIRE : LIGATURE-SECTION DU PEDICULE SPLENIQUE

12. SPLENECTOMIE POUR MAT PATIENTS ET METHODES TECHNIQUE OPERATOIRE : EXTRACTION DANS UN ENDOSAC

13. MAT, PREOPERATOIRE 7 MAT : 5 réfractaires, 2 récidivantes 7 femmes, âge médian: 36 ans (27-51) Durée médiane de réa préop: 5 jours (0-21) Médiane EP: 9 EP (6-14) Autres: PVI+vincristine (n=6) et PVI+RTX (n=1) Plaquettes préop immédiat: 11000 (4000-235000) SPLENECTOMIE POUR MATRESULTATS

14. SPLENECTOMIE POUR MAT RESULTATS MAT, PEROPERATOIRE • Durée médiane: 100 minutes (80-185) • Rate accessoire: 1 • Pertes sanguines: • Mediane: 25 ml (0-100) • Nulles chez 3 malades • Pas de conversion • Pas de décès peropératoire

15. SPLENECTOMIE POUR MAT RESULTATS MAT, POSTOPERATOIRE • Durée médiane de réa postop: 7 jours (1-21) • Plaquettes postop: 294000 (5000-764000) • Complications: 1 pancréatite aigue+ hémorragie secondaire, et 1 embolie pulmonaire • Un décès en postop précoce (AVC) • Deux récidives, à j11 (EP+Endoxan+RTX) et j19 (EP)

16. SPLENECTOMIE POUR MATRESULTATS Tests de Kruskall-Wallis, Fisher et Wilcoxon

17. SPLENECTOMIE POUR MAT CONCLUSIONS TECHNIQUE: • Patients plus fragiles • Mais • Déroulement de l’intervention comparables aux splénectomies coelio • Suites pour hémopathie bénigne

18. SPLENECTOMIE POUR MAT CONCLUSIONS QUEL AVENIR? 2 récidives (traitées/EP et EP+Endoxan+RTX) Chez 7 patients Mais technique éprouvée, fiable