A propos de la fibromyalgie

1. A propos de la fibromyalgie Francis Blotman 18 mars 2010 Montpellier

4. Quelques considérations générales

5. La fibromyalgie fait partie des syndromes somatiques fonctionnels • Symptômes physiques amenant à consulter, restant sans explication, après des examens cliniques et complémentaires bien conduits • Souffrance et invalidité contrastant avec l’absence d’anomalie structurale ou physiologique clairement démontrée

7. Les syndromes somatiques fonctionnels • Symptômes vécus comme le signe d’une maladie grave vs normalité médicale • Relation médecin malade conflictuelle

8. La fibromyalgie

9. La fibromyalgie Beaucoup de controverses Un nom discuté Une authenticité contestée Pas de signe biologique caractéristique Pas de physiopathologie formelle Mal considérée par le corps médical et les soignants Des malades difficiles, nous mettant souvent en échec 9

10. Pourquoi s'y intéresser ? Un grand nombre de malades Une souffrance réelle, même si le concept reste discuté Un bon modèle de douleur chronique Un bon modèle bio-psycho-social 10

13. Une dénomination incertaine • Polyenthésopathie • Fibrosite • Fibromyalgie • Syndrome Polyalgique idiopathique diffus (SPID)

14. La fibromyalgie Comment la reconnaître ? Pourquoi la fibromyalgie ? Du diagnostic à la prise en charge

15. La fibromyalgie en trois phrases "Docteur, j’ai mal partout depuis toujours. Personne n’a jamais su ce que j’avais, ne m'a écoutée ou comprise Et, en plus, je suis exténuée."

16. Une grande fréquence 2 éme diagnostic en rhumatologie après l’arthrose 5 à 10 % des nouveaux diagnostics en rhumatologie prévalence : 2% (Wolfe 1996) 3,4% femmes 0,5% hommes prévalence augmentant avec l'âge En France : 680 000 patients environ (2007) Tous les pays : Bengladesh, Bédouins du Neguev…..

17. Coûts économiques • Wolfe (1997) • 2274 US dollars par an • Oliver (2001) • 4570 US Dollars par an • Robinson (2004) • 5945 US Dollars par an • Coûts cachés : pour chaque dollar dépensé pour la fibromyalgie, l’employeur dépense $57 à $143 de coûts additionnels direct ou indirects

18. Présentation clinique Surtout chez la femme (75 à 80%) de l'adolescence à la ménopause âge moyen de début : 30 ans formes infantiles possibles Mais aussi chez l’homme

19. Les douleurs

20. Les douleurs Rachis ou articulations périphériques Sans distribution anatomique Perçues comme naissant dans les muscles, les os ou les tendons

21. Douleurs variables Intensité variable selon les périodes Dans leur description "brûlures" fréquentes

22. Douleurs rachidiennes Arnodalgies Cervicalgies Dorsalgies Lombalgies Coccygodynie Rebelles aux différents traitements Conduisant souvent à une chirurgie inefficace

23. Douleurs articulaires À la mobilisation, à la pression Avec impression de gonflement Non objectivé Avec enraidissement matinal fréquent (75 à 90%) Avec fourmillements des doigts Non améliorées par les anti - inflammatoires non stéroïdiens

24. Douleurs articulaires Très intenses Décrites comme égales ou supérieures à celles de la polyarthrite rhumatoïde Permanentes Mal vécues

25. Douleurs articulaires Une question diagnostique essentielle : est ce un rhumatisme inflammatoire débutant ? Note : la fibromyalgique garde ses bagues, la polyarthrite les enlève

26. Douleurs musculaires Associées aux douleurs articulaires Avec contracture musculaire Impression de "muscles noués" Sans anomalies électromyographiques ou des enzymes musculaires

27. Normalité De l'examen clinique des examens Radiologiques et biologiques 27

28. Signes associés Fatigue (55 à 100%) Surtout matinale Avec fatigabilité Rendant difficile toutes les activités quotidiennes

29. Signes associés Fatigue Troubles du sommeil 85 à 90 % Sommeil non réparateur

30. Signes Signes associés associés Céphalées (40 à 50%) Engourdissement des doigts (Syndrome du canal carpien) (16%) Syndrome des jambes sans repos Colite chronique Intestin irritable Vessie irritable : cystite chronique à urines claires

31. Troubles temporo-mandibulaires (SADAM) Troubles cognitifs ("fibro - fog") Attention et mémoire Signes associés 31

32. Signes associés • Hypotension artérielle • Irrégularités rythme cardiaque • Sensibilité au froid • Composante neuro-vasculaire • Froid des extrémités • Syndrome de Raynaud • Hypotension orthostatique (tilt test)

33. Facteurs influant sur la fibromyalgie d’aggravation Humidité et froid Sommeil non réparateur Fatigue Surmenage Inactivité physique Stress Anxiété d’amélioration Temps sec et chaud Sommeil restaurateur Activité modérée Bains chauds

34. Retentissement fonctionnel Sur la profession Taux d’incapacité professionnelle : 25 à 50 % Mc Cain : FMS : 9 % des invalidités Bengtsson : 24 % des invalidités en Suéde pour FMS Étude de Cathey : 9,3 % invalides, 30 % changement d’emploi, 17 % retraite Sur la vie familiale Sur la qualité de vie : égale à la PR

35. Le diagnostic Les points douloureux réponse exagérée constants et fixes chez un sujet donné dans des zones ou non spontanément douloureuses nombre variable selon les études topographie particulière

36. Autres éléments de diagnostic Douleur au pincé-roulé hyperhémie réactionnelle Contracture musculaire Intégrité articulaire et musculaire

37. Critères de diagnostic American College of Rheumatology (1990) 1. Douleurs diffuses (plus de 3 mois) 2. 11 points douloureux sur 18 occiput cervical bas trapèze sus-épineux 2 émes cotes épicondyle fesse grand trochanter genou

38. Les critiques Caractère tautologique de l’élaboration des critères. Double tautologie Les fibromyalgiques sont définis par les experts (JL Quintner et ML Cohen. Fibromyalgia falls out of fallacy. Lancet 1999; 353 : 1092-94) «La fibromyalgie ne peut être à la fois un état de douleur musculo-squelettique et la cause de cet état »

43. Fatigue chronique Fibromyalgie Vessie irritable Céphalées de tension Syndrome De sensibilisation Centrale (Yunus - 2007) SADAM Migraine Syndrome Jambes Sans repos Colite chronique

44. Diagnostic Formes localisées : penser à la fibromyalgie le diagnostic le plus difficile Formes diffuses Syndrome de fatigue chronique maladies rhumatismales maladies générales

45. Diagnostic : Formes diffuses Hypothyroïdie fruste Polyarthrite rhumatoïde débutante Spondylarthrite féminine Connectivites Syndrome de Gougerot-Sjogren Maladies musculaires

46. Diagnostic : Formes localisées Névralgie d'Arnold "Tennis elbow" (Epicondylalgie) Syndrome douloureux costal de Tietze Névralgie cervico-brachiale Dorsalgies posturales Dérangements intervertébraux mineurs

47. Les fibromyalgies secondaires Polyarthrite rhumatoïde Arthrose Syndrome de Gougerot - Sjogren) Hypothyroïdie Problème des critères de l’ACR

48. Fibromyalgie : diagnostic Les problèmes actuels La méconnaître La voir partout

49. Le rhumatologue "C'est dans la tête, allez voir le psychiatre !" Le psychiatre "C'est une hystérique. J'ai autre chose à faire !" Variante :Je n'y comprends rien ; ce doitêtre une fibromyalgie

50. Pour conclure ce chapitre clinique, la fibromyalgie existe t-elle ?