APEGO AL OBJETO PERDIDO

1. APEGO AL OBJETO PERDIDO La Infidelidad y El Amor Obsesivo NorkaGuaitero, Elizabeth Leiva y Lorenz Dos Ramos

2. Trastornos del apego temprano

3. Periodo de desarrollo primitivo Fase pre-edípica Organización del yo temprano

4. Apego inseguro

5. Ambiente sostenedor

6. Infidelidad Crónica vs Obsesión Repetitiva

7. Dependencia Incertidumbre Temor Vulnerabilidad

8. Sonambulismo

9. Películas • “Átame ” de Pedro Almodóvar. • “Terciopelo Azul ” Linch.

10. “Ausencia de Dolor”Helena Deutch´s (1937) • En este artículo ella plantea que el deseo inconsciente por la pérdida de la madre esta en el corazón de toda patología.

11. Ronald FairbairnTeórico de las relaciones objetales • Nació en Inglaterra en 1889. • Médico y Psicoanalista. • En un primer momento a favor de la tesis kleiniana, más tarde se incorpora al grupo de los independientes. • Elaboro una posición original del aparato mental.

12. Planteamientos • Afirma que lo que busca la libido desde el inicio no es la descarga, sino al objeto. • Rechaza el concepto de pulsión de muerte. • Y que la agresión es una reacción a la frustración de las necesidades libidinales

13. Planteamientos • Concede gran trascendencia al entorno materno en la aparición o no del trauma. • Introducción de la posición esquizo-paranoide en la base de la estructuración psíquica. • El objetivo de la psicoterapia no es analizar los conflictos Icc, sino hacer salir los objetos malos interiorizados.

14. Relaciones de objetos • El aparato psíquico debe estar constituido por los objetos introyectados. • La represión, se establece sobre los objetos malos internalizados.

15. La tópica según Farbairn • Yo Central (YC) • Yo Libidinoso (YL) • Yo Saboteador Interno (SI) • Objeto Rechazante (OR) • Objeto Necesitado (ON)

16. (OR)(ON) • El niño se vuelve ambivalente hacia la madre. • La represión • Constitución de la estructura endopsiquica básica es pre edipica. • Edipo es la última capa en la estructuración del psiquismo.

17. Fases Principales en el Desarrollosegún Fairbairn • Dependencia Infantil: • Oral Primaria • Oral Secundaria • Transición • Dependencia Madura

18. Técnicas • Obsesivo • Fóbico • Paranoide • Histérico

19. La terapia según Fairbairn. • Situación analítica ortodoxa. • Transferencia y Resistencia. • Tarea terapéutica reducción de la escisión original del yo.

20. Caso clínico de Gretchen • Antes de hacer referencia a este caso, se debe explicar la noción de Duelo Freud (1917) entendida como: un afecto normal en donde no se encuentra perjudicado el "amor propio" (autoestima). Se relaciona con la reacción a la pérdida de un ser amado o de una abstracción equivalente (la patria, la libertad, el ideal, etc.), conlleva a la convicción del sujeto de ser castigado por una culpa cometida por él. • Por otro lado lo que se refiere al Duelo patológico (Ramsay,1977) , este se define como un : estado de estrés y animo depresivo en donde persisten los recuerdos intrusivos referentes a las circunstancias de la pérdida, o sueños recurrentes respecto a la persona pérdida. Este elemento forma parte esencial en el caso de G. ya que esta se defiende contra su obsesión usando este mecanismo.

21. Sesión inicial • Motivo de consulta : Depresión severa tras una serie de pérdidas. Presentaba un apego y un vínculo obsesivo con su ex pareja el cual duró más de 3 años. • En la primera entrevista mostró un tono de voz suave, casi susurrando, ofrece poca información sobre su historia familiar y se limita a describir relaciones complicadas que involucraban a Dan. • Antecedentes de la relación : desde el primer momento que Gretchen se involucró con Dan este se mostró como un objeto no disponible al señalar que “su carrera estaba primero”, ella asumió una postura pasiva en donde no le exigiría nada a él y solo le apoyaría en su trabajo. 1) Presenta una primera pérdida quedando accidentalmente embarazada de Dan (aborto), momento en que este al mismo tiempo le comenta que se había involucrado con otra mujer. 2) Decide irse a Europa durante un mes, para ver si él volvía de nuevo con ella.

22. Sesión inicial y avances • G. se describe en este momento presentando sentimientos de alienación y soledad y como teniendo problemas para confiar en las personas, al no sentir respuesta de Dan tras este viaje decide iniciarse en un proceso terapéutico. • En esta sesión también reporta que no recordaba los sueños , de hecho no se que acordaba de ninguno desde hacia 10 años. • En los primeros nueve meses se presenta una transferencia ambivalente amplificada con una resistencia externa , coherente con el tipo de apego presentado por G. en donde existe una constante preocupación por las relaciones y experiencias pasadas de apego, mostrando el paciente un tono pasivo o temeroso . Existiendo así una amenaza de abandonar la terapia y dificultades para crear el vínculo terapéutico .

23. Abordaje terapéutico • El analista al darse cuenta de la amenaza de abandono del tratamiento , debido a su postura en donde se mostró como madrea sobreprotectora, este entra en cuenta de la presencia de algún trauma en el nacimiento. • Cuando Gretchen  nació, su padre esperaba un hijo. Su nacimiento fue al parecer una decepción , complicado por factores que llevaron a su madre a la incapacidad para tener otros embarazos. , la lejanía de su madre pudo haber estado relacionada con una depresión post-parto, decepciones en la fertilidad, y quizás con la separación prematura de su madre, de la cual había sido emocionalmente dependiente. • Se podría hipotetizar la presencia de un espacio vacío en el mundo interno de Gretchen donde su madre debería haber estado y por otro lado su obsesión por Dan se encontraba llenando ese vacio.

24. Caso clínico Gretchen • El terapeuta señala que: la retirada de Gretchen del mundo de las relaciones de objeto externos en una relación de  fantasía (la obsesión) parecía ser una defensa contra el rechazo anticipado de los otro; ella luchaba con su  tremendo miedo inconsciente de apego y dependencia. • Después de los 9 meses , las resistencias del análisis disminuyeron y Gretchen se encontraba en un empleo seguro, sentimientos y quejas en la transferencia en donde el análisis se percibió como un objeto malo que frustraba y retenía , entre otras cosas su respuesta al porque Dan la habían dejado. • En lo referente a este caso, la presencia de trastornos primitivos y recuerdos traumáticos preverbales (rupturas en el apego temprano) el analista busca establecer un entorno seguro y prolongado , Holding (Winnicott, 1971).

25. La Psicoterapia basada en el Apego • Los objetivos de la terapia son lograr integrar los aspectos del self dividido y que el sujeto conozca sus diferentes aspectos proyectados y pueda integrarlos y ser más coherentes . • En cada sesión se presenta la ruptura y reconstrucción de la alianza, por medio de la transferencia se busca restaurar una base segura interior, actuando en este momento el analista como una “madre suficientemente buena” cumpliendo con las obligaciones de 1)holding o sostenimiento de las necesidades del paciente, promoviendo la integración del yo, ayudando a incrementar el autoestima y permitiendo que el paciente responda a la pérdida del objeto original y elabore su duelo (Winnicot,1960). • Esta teoría busca reflejar las fracciones del Yo repudiado para que pueda recuperarse a medida que la base segura se hace más solida internamente.

26. Psicoterapia basada en el Apego Como indicaciones para esta terapia es conveniente que se cumplan las siguientes características: • Respuesta contingente: adaptarse a las necesidades del paciente sin abandonar otros objetivos. • Mentalización : identificar y entender estados emocionales en el sujeto. • Empatía: articulación de la mentalización con la experiencia subjetiva. • Simpatía : articulación de la empatía y la mentalización, acompañada de esfuerzos en los que el terapeutas e muestre disponible y volcado a ayudar al paciente. • Enfatizar la importancia de experiencias positivas, como forma de contrarrestar las negativas. • Envolver al paciente en un clima de respeto, aceptación y esperanza.

27. Psicoterapia de Apego • En el caso antes mencionado G. proyectaba su mundo interno gradualmente a medida que se identificaba con el analista , en este tipo de terapias el analista puede sentir desesperación ya que el paciente no puede formar una alianza terapéutica y se siente obligado a rechazar cualquier indicación o la esperanza de mejorar, por otro lado según SaysMasudKhan (1974) estos pacientes presentan fundamentalmente un sentimiento de desesperanza en el que los demas siempre se pueden movilizar y estos se pueden integrar por periodos cortos de funcionamiento y experiencias del Yo. • Los pacientes que presentan problemas de apego se encuentran acostumbrados a manipular la realidad para aliviar el dolor y la inseguridad que les presenta la situación terapéutica , estas deficiencias se superan cuando el paciente se siente en un contexto de apego seguro y ausencia de sentimientos , experimentando así el analista como un objeto bueno.

28. Finalmente… • La obsesión, o relación de fantasía que persiste en la mente después de una pérdida o rechazo temprano, inconscientemente se convierte en un espacio psíquico vacio el cual constantemente debe ser rellenado, la vida de estas personas es una constante búsqueda de sentirse estimulado por lo externo, los otros, deseando evitar la depresión la cual representa el temor que se remonta al trauma de la pérdida del objeto temprano y pérdida de sentido del yo. • El trabajo del analista es ayudar al paciente a romper el lazo con el objeto perdido de la infancia y ayudar a salir del apego obsesivo. El paciente debe asumir el duelo y buscando integrar su Yo. En está alianza ambos buscan crear un espacio físico el cual ahora podrá ser rellenado primero por el analista y luego con los otros compromisos reales o relaciones objetales consistentes.