HYPERCALCEMIE

1. HYPERCALCEMIE Isabelle Faugeron Chef de Clinique-Assistant Service d’Endocrinologie Hôpital Saint Antoine Merci à Julie Fromigue

2. CAS CLINIQUE 1 Mme G. 73 ans est amenée aux urgences par les pompiers pour une altération générale et une déshydratation. Atcd médicaux : HTA et insuffisance cardiaque minime traitée par : IEC et thiazidiques (Corenitec 1 le matin) Atcd chirurgicaux : hystérectomie et annexectomie pour fibrome à 45 ans, cure d’éventration à 55 ans Atcd gynécologiques : G3P3, pas de suivi gynéco depuis l’age de 45 ans. Pas de THS

3. CAS CLINIQUE 1 La patiente décrit l’installation depuis 2 mois d’une altération de l’état général ( perte de poids de 6 kg en 2 mois) avec des douleurs rachidiennes lombaires invalidantes et un syndrome polyuropolydipsique. Votre bilan sanguin révèle une calcémie à 3,9 mmol/l (2.15-2.55 mmol/l) avec phosphorémie 1.36 mmol/L ( 0.7-1.25 mmol/L)

4. CAS CLINIQUE 1 Quelle sont les complications aiguës à dépister immédiatement chez cette patiente ? Par quels examens? Quels sont les autres signes cliniques d’hypercalcémie aiguë ? Quel élément du dossier est un facteur aggravant à cette hypercalcémie? Pourquoi?

5. CAS CLINIQUE 1 Quel est votre traitement initial ? Est-ce que le simple dosage de calcémie- phosphorémie peut orienter le diagnotic étiologique? Quels examens biologiques faites vous pour rechercher l’étiologie de cette hypercalcémie ? Dans ce contexte quel est votre diagnostic initial ? Quel examen morphologique demandez-vous ?

6. CAS CLINIQUE 2 Mme G., 44 ans ,vous est adressée par son médecin traitant pour une hypercalcémie de découverte récente sur un bilan systématique. Vous mettez en évidence une hypercalcémie à 3 mmol/l avec phosphorémie à 0.65 mmol/L ( 0.7-1.25 mmol/L). La PTH est à 55 pg/ml (N = 20-50 pg/ml) Quel est votre diagnostic?

7. 1- Si, avec le même profil biologique, La PTH était = 0,10 pg/ml Quel diagnostic faudrait-il évoquer? 2-Si, avec le même profil biologique, la calciurie était basse: 0.2 mmol/24 h Quel diagnostic faudrait-il évoquer?

8. CAS CLINIQUE 2 Quel sera votre bilan du retentissement de cette hypercalcémie chronique ? Quel a été votre bilan biologique pour prouver votre diagnostic d’hyperparathyroïdie ? Quel sera votre bilan d’imagerie pour prouver votre diagnostic d’hyperparathyroïdie ?

9. CAS CLINIQUE 2 L’échographie cervicale retrouve effectivement un adénome parathyroïdien inférieur gauche mais également un nodule thyroïdien de 18 mm supérieur droit Quelle maladie devez-vous évoquer?

10. CAS CLINIQUE 2 Que devez –vous rechercher à l’interrogatoire et à l’examen clinique? Quels examens complémentaires permettent de faire le diagnostic ? Ces examens sont négatifs. Quel traitement curatif proposez vous à cette patiente ?

11. Ce qu’il faut retenir…

12. hypercalcémie Signes cliniques de l’hypercalcémie aiguë • Asthénie • Vomissements, douleurs abdominales • Déshydratation secondaire au syndrome polyuro-polydipsique L’hypercalcémie est le plus souvent asymptomatique Hypercalcémie Calcémie supérieure à 2,6 mmol/L Ca corrigée = Ca mesurée ( mmol/l) + 0,02 ( 40 – Alb en g/L)

13. hypercalcémie Répercussion à rechercher : • Raccourcissement de l’espace QT sur l’ECG • Insuffisance rénale • Néphrocalcinose, lithiase urinaire • Déminéralisation osseuse • Calcifications pancréatiques

14. Hypercalcémie Diagnostic biologique étiologique • Calcémie ionisée, phosphorémie • Albuminémie • Electrophorèse des protéines sériques, immunoélectrophorèse des protéines sériques • Protéinurie des 24 heures • VS • Calciurie

15. Hypercalcémie : Les étiologies L’hyperparathyroidie primaire : • Hypercalcémie, hypophosphorémie • Elévation ou normalité de la PTH • Adénome parathyroïdien ou hyperplasie parathyroïdienne • Possible association NEM I ou NEM II • Diagnostic d’imagerie : échographie cervicale, scintigraphie MIBI

16. Hypercalcémie : Les étiologies Les hypercalcémies malignes • Les tumeurs osseuses malignes : métastases de cancers solides, myélome • L’hyperparathyroïdie paranéoplasique : sécrétion de PTH rp

17. Hypercalcémie : Les étiologies Les hypercalcémie bénigne • Intoxication à la vitamine D • Endocrinopathie : hyperthyroïdie, insuffisance surrénalienne • Les causes iatrogènes : prise de diurétiques thiazidiques • Sarcoïdose : excès de production de Vitamine D par les cellules granulomateuses • L’immobilisation prolongée • La maladie de Paget

18. Hypercalcémie : Traitement Toujours Hydratation Traitement de la cause En cas d’aggravation ou de signes aigus • Hydratation sérum salé isotonique : débit adapté aux conditions hémodynamiques du patient • Disphosphonate en perfusion intra veineuse par exemple Aredia® 40 à 60mg en une injection valable durant 72 heures • Voire dialyse