Régulariser la quantité d’eau dans le corps. Epurer le sang de ses déchets. Produire des hormones

1. IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch Année 2007 Formatrice Rôle des reins • Régulariser la quantité d’eau dans le corps. • Epurer le sang de ses déchets. • Produire des hormones • Normalement, une personne produit environ 1,5 à 2,5 litres d’urine /jour.

2. IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch Les maladies rénales entraînent: • Accumulation des déchets • Troubles de l’équilibre hydro-hydrique  Dysfonctionnement endocrinien et métabolique

3. IFSI Croix-Rouge « Pôle Broussais » E.Starynkevitch Quelles solutions - Pourquoi ? Ladialyseprocure l’élimination des déchets du métabolisme azoté: par l’épuration sanguineà l’aide d’une membrane filtrante par le maintien de l’équilibre hydro-électrolyteset acido-basique.

4. IFSI Croix-Rouge« pôle Broussais » E.Starynkevitch Qu’est-ce que la dialyse? La dialyse épure le sang au travers d’une membrane semi-perméable, grâce à des échanges entre: - le sang - un liquide de dialyse

5. IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch La dialyse I - L’hémodialyse Membrane semi-perméable artificielle •  filtration extra-corporelle

6. IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch La dialyse II - La dialyse péritonéale Membrane semi-perméable naturelle • Filtration intracorporelle ( le péritoine)

7. IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch Différents accès pour la dialyse

8. IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch I - L’hémodialyse (HD) Hémodialyse = réduction progressive de la diurèse Hémodialyse:  Générateur  Fistule artério-veineuse

9. IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch I - L’hémodialyse Le générateur de D’hémodialyse

10. IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch I - L’hémodialyse Qu’est-ce qu’une fistule artério-veineuse? Une fistule Artério-Veineuse (FAV) est réalisée par voie chirurgicale en établissant une connexion entre une artère et une veine. Grâce à cette intervention, le débit artériel fait se dilater la veine et la paroi veineuse d’épaissit, rendant ainsi le vaisseau plus résistant aux multiples ponctions.

11. IFSI Croix-rouge « Pôle Broussais » E.Starynkevitch • Fistule développée

12. IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch I - L’hémodialyse Fistule Artério-Veineuse(FAV) : réalisée chirurgicalement en établissant une connexion entre une artère et une veine. Débit artériel fait se dilater la veine  Paroi de veine s’épaissit Multiples ponctions

13. IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch I - L’hémodialyse Le bon fonctionnement de la FAV estun facteur déterminant de l’efficacité de l’hémodialyse. C’est pourquoi il faut apporter :  des soins de qualité une protection de la FAVpour la maintenir dans le meilleur état possible.

14. IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch I - L’hémodialyse Recommandations pour le bon fonctionnement de la FAV: Frémissement sous la peau, pouls 1 fois/jour. Protéger le bras contre traumatisme et blessures (bricolage, lors travail aves instrument coupant, porter vêtements épais, ou bandage non serré).  En cas de saignement hors du centre, comprimer sur le point de ponction. Si persiste, aller au centre d’hémodialyse

15. IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch I - L’hémodialyse  Couper les ongles systématiquement Pas de port de bijoux,montre, bracelet, vêtements serrés. L’alliance doit être facilement enlevée et transférée à l’autre main.  Pas de TA  Ne pas dormir sur ce bras

16. IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch I - L’hémodialyse Régime alimentaire: Certains déchets (urée, potassium, phosphore…) qui ne sont plus éliminés par le rein s’accumulent dans le sang et deviennent dangereux. Ces molécules proviennent de l’alimentation.

17. IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch I- L’hémodialyse Gros problème chez les dialysés: Quantité de boisson autorisée : Quantité d’urine + 500 ml

18. IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch I - L’hémodialyse Poids sec: Poids du patient normalement hydraté

19. IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch I - L’hémodialyse Prise de poidsne devant pas excéder 3 kgentre deux séances (2 jours en semaine et 3 le week-end)

20. IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch I - L’hémodialyse Les examens sanguins: Tous les 15 jours:  Urée  Créatinine  Potassium (hyper K = arrêt cardiaque)  Sodium  NFS

21. IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch I - L’hémodialyse Rôle infirmier:  Contrôler le matériel médical  Préparation du générateur  Vérifier les prescriptions médicales Surveillance du poids  Lavage hygiénique des mains  Contrôler la FAV  Questionner le patient  Ponction de la FAV  Lancer la dialyse et surveiller tous les paramètres

22. IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch I - l’hémodialyse  Surveillance TA, Pouls,perte de poids toutes les heures  Education du patient  Remplir le dossier infirmier  Réaliser l’hémostase des points de ponction  Soutien psychologique

23. IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch I - L’hémodialyse Dialyse sur KT

24. IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch I- L’hémodialyse L’hémodialyse chez des patients porteurs de KT

25. IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch Rôle infirmier: Idem que pour la fistule,ET à rajouter:  Fermer toutes les fenêtres et portes  Patient décubitus dorsal ou fauteuil inclinable  Branchement se faisant à 2: IDE +IDE (AS)  Accès large et facile du KT  Mettre une charlotte non stérile + masque au patient  S’habiller de façon stérile (blouse, masque, lunettes de protection, gants stériles 2 paires)  Demander au patient de tourner la tête du côté opposé au KT I - L’hémodialyse

26. IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch I - L’hémodialyse Complications des fistules

27. IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch I - L’hémodialyse Fistule trop développée = réduction chirurgicale

28. IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch I- L’hémodialyse Les complications: L’anémie Problèmes d’abords vasculaires Chute de TA Crampes

29. IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch II- La dialyse péritonéale Définition: Technique d’épuration extra-rénale, chez un patient porteur d’un KT Péritonéale. Processus continu où les échanges se font lentement au cours d’une période allant de 3 heures à 11 heures.

30. Dialyse péritonéale • La cavité abdominale, siège des grands organes du système digestif, est tapissée par le péritoine

32. Dialyse péritonéale • En DP, solution infusée par KT permanent,implanté dans partie inférieure de l’abdomen.

33. Le péritoine

34. Composition du péritoine • Le péritoine est donc formé de 2 feuillets: - Feuillet viscéral : touche les organes - Feuillet pariétal: touche la paroi.

35. Composition du péritoine (2) • Le KT péritonéal: fixé entre ces 2 membranes • Entre 2 espaces, existence d’une poche • Dans cette poche, extrémité du KT nage dans solution (introduite par l’intermédiaire du KT) le dialysat pour effectuer la dialyse péritonéale.

36. Vascularisation du péritoine • Péritoine contient multiples vaisseaux sanguins. • Normalement seul un nombre limité de capillaire est irrigué par le sang.

37. Vascularisation du péritoine (2) Lorsque solution de DP infusée, nb de vaisseaux irrigués et débit sanguin Du péritoine 

38. IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch La DP moindre épuration que HD. Pour être efficace, persistance d’une diurèse. Attention àl’usure du péritoine Entrainant au bout de quelques années de passer à L’HD.

39. Usure du péritoine

40. IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch II - La dialyse péritonéale En D.P, contrairement à l’hémodialyse, la diurèse reste prochede la normale ce qui permet une plus grande liberté de boissons.

41. IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch II - La dialyse péritonéale Il existe 2 sortes de dialyse péritonéale: 1) -La DPCA (Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire):traitement se basant sur le passage de 4 poches de dialysat / 24 heures 2) - La DPA(Dialyse Péritonéale Automatisée): Traitement nocturne continu correspondant à environ 15 litres de dialysat par 8 heures

42. IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch Dialyse péritonéale • La solution de dialyse entre dans la cavité péritonéale par un KT inséré dans l’abdomen. • Les liquides en trop et les déchets passent à travers la membrane péritonéale dans la solution de dialyse qui est alors évacué hors de l’abdomen.

43. Epuration des déchets

44. Épuration des liquides

45. IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch La dialyse péritonéale • Le bain de dialyse entre dans la cavité péritonéale (c’est » le remplissage »).

46. IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch La dialyse péritonéale • Lorsque la solution est dans la cavité péritonéale, le liquide en trop et les déchets passent à travers la membrane péritonéale dans le bain de dialyse (c’est la « stase »).

47. IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch La dialyse péritonéale • Après quelques heures, le bain de dialyse est évacué (« drainage ») et remplacé par une autre solution.

48. IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch II - La dialyse péritonéale Rôle infirmier:  Rassurer le patient et apporter tout le confort nécessaire  Pousser le patient a se prendre en charge de façon autonome  Rôle psychologique  Rôle formateur

49. IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch II - La dialyse péritonéale  Prévention de l’infection de l’environnement: • Animaux, • Fenêtres, • Chambre, • Surfaces, • linges, • literie, • dialysat usagé, • nettoyage de la pièce  Prévention de l’infection au niveau patient: • Pansement de l’émergence • Changement de poches de dialysat

50. IFSI Croix-Rouge « pôle Broussais » E.Starynkevitch II - La Dialyse péritonéale  Rôle diététique (plus souple)  Surveillance générale (transit, oedèmes, constantes) • Rôle de soutien et intermédiaire (hôpital/patient) • Contrôle biologique