Syndrome Métabolique

1. Syndrome Métabolique Dr Ph. QUINSON

2. Le syndrome métabolique ou la preuve qu’Obélix n’était pas si « bien portant ». Le syndrome métabolique est un concept clinique, né de la mise en évidence d’anomalies métaboliques interconnectées chez un même individu présentant le plus souvent une obésité abdominale.

3. Les facteurs de risque CV • Hypercholestérolémie, • Diabète, • HTA, • Tabagisme, • Hérédité, • Surpoids (obésité abdominale) • …et près de 300 autres FRCV recensés !

4. Principales anomalies métaboliques et FRCV agrégés entre-eux dans le syndrome métabolique • Obésité viscérale • Insulino-résistance, hyperinsulinisme, Diabète de type 2 • Hypertriglycéridémie • Baisse des HDL, augmentation du rapport apoA/apoB • Augmentation des VLDL • Hyperlipidémie post-prandiale • HTA systolique et diastolique • Augmentation du fibrinogène • Augmentation de la CRP • Augmentation de la viscosité sanguine • Dysfonction endothéliale • Microalbuminurie

5. Physiopathologie du syndrome métabolique Epi-génétique Alimentation stable et régime fœtal Environnement sédentarité et consommation excessive Génétique variation des gènes codant la satiété Activation du tissu adipeux Activation des voies de l’inflammation Production d’acides gras non estérifiés Hypertriglycéridémie Baisse des HDL Insulino-résistance ATHEROME (et dysfonction endothéliale) Activation sympathique (HTA)

6. Syndrome métabolique Problèmes de définition

7. Prévalence du syndrome métabolique(Projet MONICA)

8. « Complications » du syndrome métabolique • Les maladies cardio-vasculaires • Diabète de type 2 • Le syndrome des ovaires polykystiques • La stéato-hépatite non alcoolique • Les « complications » de chaque facteur du syndrome (obésité)

9. Syndrome métaboliquePrédicteur de la morbi-mortalité Lakka et al JAMA 2002 ; 288 : 2709-16

10. Risque CV (décès CV ou IDM non fatal) en fonction du nombre de facteur de risque (étude Woscops) Sattar et al. Circulation 2003;108 : 414-419

11. Risque d’apparition d’un diabèteen fonction du nombre de facteur de risque (étude Woscops) Sattar et al. Circulation 2003;108 : 414-419

12. Syndrome métabolique et risque de diabète de type 2Méta-analyse de 4 études de cohorte Ford et al. Diabetes Care 2005 ; 28 : 1769-78

13. Le syndrome métabolique a-t-il un avantage pour la prédiction du risque ? NON. Il n’est pas meilleur que ses constituants individuels. Il est moins performant que les classiques équations de risque.

14. Obésité abdominale

15. L’obésité dans l’étude INTERHEART Yusuf et al., Lancet 2004; 364 : 937 - 52

16. Syndrome métabolique Cible thérapeutique ? D’après Jean-Pierre Desprès et al. BMJ 2001;322 : 716-720

17. Syndrome métabolique Médicaments spécifiques ? • IEC et AAII • Glitazones (Peroxisomes proliferator activated receptors) ? • Orlistat (Xenical°) ? • Rimonabant (bloqueur des récepteurs endocannabinoïdes) ? • Adiponectine ?

18. Le syndrome métabolique est-il utile ? • Peut-être. • Hypothèse de recherche fondamentale (insulino-résistance et/ou obésité viscérale). • Conséquences cliniques (prévention et traitement).

19. Conclusion • Situation validée de risque cardio-vasculaire. • Situation validée de risque de diabète. • Valeur prédictive imprécise. • « Outil » d’utilisation simple. • Substratum physiopathologique à définir. • Traitement spécifique en attente. • Problème de santé publique.

20. Etre « bien portant » est un état précaire qui ne présage rien de bon !  D’après le Docteur Xavier Bichat 1771-1802