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Acute coronary syndrome ( 急性冠心症候群)

Acute coronary syndrome ( 急性冠心症候群). 高雄榮總 蔡信裕醫師. 急性冠心症候群. 富含脂質且不穩定的粥狀硬化瘢破裂 活化血小板聚集 形成 fibrin clot 以及冠狀動脈血栓 (thrombus) 造成血栓阻塞 ( 並非動脈狹窄 ) 急性冠心症候群. Basic ECG Waveform. 診斷 急性心肌梗塞 ( AMI). 病史 心電圖 心肌酵素. 診斷 AMI ： 病史. 典型胸痛 > 15 分鐘 （胸前壓痛） 休息及 NTG 舌下片無法緩和

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Acute coronary syndrome ( 急性冠心症候群)

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Presentation Transcript

  1. Acute coronary syndrome(急性冠心症候群) 高雄榮總 蔡信裕醫師

  2. 急性冠心症候群 富含脂質且不穩定的粥狀硬化瘢破裂 活化血小板聚集 形成 fibrin clot 以及冠狀動脈血栓 (thrombus) 造成血栓阻塞(並非動脈狹窄) 急性冠心症候群

  3. Basic ECG Waveform

  4. 診斷 急性心肌梗塞(AMI) 病史 心電圖 心肌酵素

  5. 診斷 AMI： 病史 • 典型胸痛 >15 分鐘（胸前壓痛） • 休息及 NTG舌下片無法緩和 • 疼痛輻射到手臂內側，頸部，下顎 • 伴隨症狀 ：冒汗，喘，焦慮，impending doom（感到即將死亡）

  6. 急性心肌梗塞: Q-波梗塞 • 時間延長, 較大範圍且完全之心肌梗塞. • 一系列 EKG 顯示異常Q-波, • 心肌前壁梗塞EKG 顯示R波消失;或是 • 心肌後壁梗塞EKG 顯示 V1 導程有異常R波.

  7. 急性心肌梗塞: Non-Q-波梗塞 • 血清中心肌酵素上昇. • EKG : 僅 ST-段移位, 或T波異常 • 住院中病患有較低死亡率及併發症; • 後續心臟事件(缺血、梗塞、再梗塞、死亡)發生率較高

  8. 急性冠心症候群: 其他臨床表現 • 類心絞痛 (Angina Equivalent) : 非特異性胸痛不適,突發無法代償之心室衰竭、呼吸困難、心室性心律不整(心悸、欲昏厥、昏厥). • 非典型心絞痛 (Atypical angina) : 局部胸前疼痛或不適, 表現與骨骼肌肉、姿勢、或肋膜有關. • 老人、糖尿病患、女性較易以不尋常方式表現,缺乏典型症狀.

  9. 急性冠心症候群: 鑑別診斷 • 急性心包膜炎/心肌炎 • 肺栓塞 • 急性主動脈剝離 • 肋骨軟骨炎 • 胃腸道異常

  10. 急性冠心症候群 社區與緊急救護系統 (EMS) : • 延遲送醫的病患以老人、糖尿病患、女性、以及高血壓病患最多. • 及早實施電擊去顫術的重要性: 急性心肌梗塞病患中50%於到院前死亡,原因多為心室纖維顫動, 其通常在發病頭四小時發生. • Automated external defibrillator (AEDs)

  11. 急性冠心症候群 社區與緊急救護系統 (EMS) : • 到院前 12-lead EKG: 可加速診斷, 縮短使用血栓溶解劑治療時間 • 到院前使用血栓溶解劑治療: 急性心肌梗塞病患於 70 分鐘內使用血栓溶解劑治療, 可明顯改善預後. • 於不穩定型心絞痛或non-Q 梗塞病患使用TPA(tissue plasmiogen activator) 並無益處. TIMI-III B study, 1995

  12. 急性冠心症候群藥物治療 • M: morphine • O: Oxygen • N: Nitrates • A: aspirin

  13. 再灌流治療的時代 -急性冠心症候群

  14. 血栓溶解治療 –急性心肌梗塞 主要適應病患 : • 急性缺血性胸痛, 同時於 12 hr 內其EKG 顯示ST 上升(>0.1mV)於二或以上之導程 • Age < 75 Y/O

  15. 血栓溶解治療:急性心肌梗塞 腦出血之危險因子: • 年齡 > 65 Y/O • 低體重 < 70 Kgs • 高血壓( >180/110mmHg) 腦出血之機會: • 無危險因子 : 0.25% • 有3個危險因子 : 2.5%

  16. 2010 基本救命術 高雄榮總 急診部 蔡信裕 醫師 16/49

  17. 心肺復甦術的意義 指人工呼吸及心外按壓的 合併使用。 英文簡稱C.P.R (Cardio-Pulmonary Resuscitation)

  18. 心肺復甦術的重要性 腦部缺氧4—6分鐘，可能造成腦部損傷，而缺氧超過10分鐘以上，則會造成無法復原的損傷。

  19. 心肺復甦術的目的 • 利用人工呼吸及人工心外按壓促進循環，使血液可以攜帶氧氣到腦部 ，以維持生命。

  20. 心肺復甦術的適用情況 溺水、觸電（閃電擊傷）、藥物過量、異物哽塞、一氧化碳中毒、心臟病（心肌梗塞）、中風、窒息、外傷、煙霧吸入性傷害…………等等，造成呼吸、心跳停止的情況均應立即施行心肺復甦術。

  21. 安全評估 一．現場安全評估：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 先確定環境對自己或傷患有無進一 步的危險，若有危險則先消除危險因素，無法消除則迅速將傷患帶至安全位置。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 二．傳染病感染控制：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　若會接觸到傷患的血液、體液、黏膜、傷口，最好戴手套、口罩、護目鏡等。　　　　　　　　　　　　　

  22. 2010 急救之生命之鍊 4分鐘內基本救命術 8分鐘內進階救命術 立即確認心臟停止、啟動緊急應變系統 儘早作心肺復甦術、強調先作胸部按摩 及早進行心臟電擊 (自動電擊器) 儘早作高級心臟救命術 整合式心臟停止後照護 救命五環

  23. 心肺復甦術操作口訣 叫 檢查 (叫拍看) 叫 求救 119 壓 C 壓胸 開 A 打開 吹 B 吹氣 叫叫 C A B 叫叫 壓 開 吹 壓30 : 吹2

  24. 叫 檢查 (叫、拍、看) 叫 求救 119 檢查意識三動作 (叫、拍、看) • 出聲叫 • 輕拍肩 • 看呼吸 以 5 秒看胸部是否無呼吸 或僅有瀕死喘息

  25. 壓 C 確認有人已去求救 立即進行胸部按壓 胸部按壓 4 動作 • 找對位置 • 擺好姿勢 • 壓對速度 • 壓對深度

  26. 胸外按壓姿勢圖

  27. 壓 C胸部按壓 壓對速度 壓對深度 至少 100 下/分鐘 至少 5 公分 • 壓胸速度 每分鐘 至少100 下 • 壓胸深度 下壓至少 5 公分 • 用力壓、快快壓 胸回彈、莫中斷

  28. 暢通呼吸道方法 壓額提下巴（壓額舉頷）

  29. 開 A 打開呼吸道 壓額抬下巴 head tilt chin lift • 清除口中異物 • 意識不清 舌頭肌肉張力不足下墜堵塞造成上呼吸道阻塞

  30. 吹 B 吹氣 • 口對口人工呼吸 每口氣吹 1 秒 吹氣量需胸部微起伏 1. 開 : 持續壓額抬下巴 2. 捏 : 捏住鼻子 3. 吹 : 吹氣 4. 看 : 目視胸部起伏

  31. 壓-開-吹 C-A-B壓開吹比例 • 每次按壓 30 下，配合吹 2 下 ( 30:2 ) • 需喊出 2 個字音配合壓放: 一下、.. 十下、十一、.. 三十 • 操作 5 次約 2 分鐘後，換人操作 • 持續壓吹直到有病患反應或急救人員已到 • 病患有反應，將病患擺成復甦姿勢 放 壓 2 30

  32. 評估效果 CPR(30：2)五個循環，約二分鐘後第一次評估，檢查呼吸，若無呼吸應立即再做CPR(30:2)數分鐘後，再做第二次評估。 有呼吸，則給與躺復甦姿勢。

  33. 復甦姿勢 嘔吐物可較容易由嘴角流出 3 2 翻轉支點為 肩膀及 骨盆大腿 1 以手墊於頭部下方 準備動作三動作 1. 同側手呈打招呼狀 2. 對側手置於胸前 3. 抬高大腿或將小腿交叉

  34. 終止心肺復甦術的情況 一、傷患已恢復心跳、呼吸。 二、有人接替心肺復甦術的工作。 三、運送到醫院或急救中心有醫護 人員接手。 四、急救員已精疲力竭無力施行。

  35. 兒童心肺復甦術 • 叫 檢查意識 (叫拍看) • 叫 請求救助 (注意是否先救後叫) • 壓 壓胸 兩乳頭連線中點按壓 以單手或雙手進行按壓按壓速度至少每分鐘 100 次 按壓深度至少 5 公分 (胸部厚度之 1/3) • 開 壓額抬下巴，打開氣道 • 吹 吹氣 (每口氣 1 秒) • 壓胸吹 30:2 (單雙人都一樣) • 擺成復甦姿勢

  36. 嬰兒心肺復甦術 • 叫 檢查意識 (叫拍看) • 叫 請求救助 (注意是否先救後叫) • 壓 壓胸 以兩指於兩乳頭連線中點下方按壓按壓速度每分鐘 至少 100 次 按壓深度至少4公分 (胸部厚度之 1/3) • 開 壓額抬下巴，打開氣道 • 吹 吹 2 口氣 (每口氣 1 秒) • 壓吹 30:2 (單雙人一樣) • 擺成復甦姿勢

  37. 哈姆立克急救法Heimlich maneuver • 用於呼吸道阻塞之急救 不是哈利波特喔 !

  38. 氣道阻塞徵象 • 輕度 意識清楚 • 重度 意識清楚 意識不清

  39. 氣道阻塞急救 • 咳嗽 咳嗽可增加胸內壓力 • 拍背法 將頭壓低拍背 • 壓腹法 擠壓腹部 增加腹內壓力 • 臥式壓胸法

  40. 重度氣道阻塞 意識清楚 壓腹法 • 重度氣道阻塞 無法出聲 咳嗽微弱 呼吸困難 輕微發紺 • 進行哈姆立克立式壓腹法急救 擠壓腹部，增加腹內壓力 進而間接增加胸腔內壓力 解除氣道阻塞

  41. 重度氣道阻塞 意識不清 臥式胸壓法 • 雙手托住腋下並置於地面 • 進行心肺復甦術 • 叫叫 (叫拍看、求救) • 胸壓式哈姆立克急救法 壓-開-吹

  42. 謝謝 !

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