Workshop ACQ en CCQ Het gebruik in de dagelijkse praktijk

1. WorkshopACQ en CCQHet gebruik in de dagelijkse praktijk Astma en COPD symposium 1-10-13 Karin Aulbers en Chantal Kroese

2. De komende 50 minuten • Zorgstandaard COPD en astma • Ziektelast • ACQ en CCQ • Oefenen: Casuïstiek • Afsluiting

3. Integrale gezondheidstoestand

4. Ziektelast (zorgstandaard) • Geen absolute afkappunten, maar meer dynamisch • Licht • Matig • Ernstig

5. Indeling in ziektelast

6. Overzicht astma controle Nivel 2007 Welk onderzoek, tijdschrift en jaartal

7. ACQ

9. Conclusie van de ACQ • 6 vragen optellen en delen door 6 • < 0,75 Volledig onder controle • > 0,75 en < 1,5 Gedeeltelijk onder controle • > 1,5 Onvoldoend onder controle • MCID = 0,5

10. CCQ

11. CCQ • www.ccq.nl • 10 vragen • 3 domeinen • Symptomen • Mentaal • Functioneel 2008

12. Scoren van de CCQ • Totaal: (1+2+3+4+5+6+7+8+9+10)/10 = 0-6 • Symptomen: vragen (1+2+5+6)/4 = 0-6 • Mentaal: vragen (3+4)/2 = 0-6 • Functioneel: vragen (7+8+9+10)/4 = 0-6 • MCID= 0,4

13. Interpretatie Scores CCQ Totaal score < 1: goede controle ziekte, minimale beperkingen. 1 - 2: mogelijk verbetering door interventie, medicatie/beweging/informatie > 2: consult huisarts(longarts), exacerbatie?

14. 0-1: Goed 1-2: matig 2-3: Vraag om interventie 3-4: Slecht ingesteld Interpretatie Scores CCQDomeinscore:

15. Meerwaarde van CCQ en ACQ • Objectieve simpele meetinstrumenten. Helpt de ziektelast te bepalen. • Beter inzicht in klachten en functioneren • In de follow-up goed bruikbaar om het effect van de behandeling te evalueren. • Zowel voor patiënt als de arts/ POH motiverend. Meer tevreden. • Helpt om individueel een behandelplan te bepalen.

16. Instructies geven aan de patiënt • Voor ACQ en CCQ : • patiënt moet zelf invullen, op een rustige plaats • geen item open laten (alle vragen beantwoorden) • 1 antwoord per vraag • het best passende antwoord geven • geen foute antwoorden mogelijk • geantwoord moet worden op beperkingen t.g.v. de COPD cq astma en niet t.g.v. andere aandoeningen • vragen gaan over een bepaald tijdsvak, namelijk 1 week

17. Aan het werk ACQ en CCQ

18. Vrouw, september 2010 77 jaar. Geen relevante voorgeschiedenis; Roken: > 40 pakjaren, rookt nog steeds Klachten: hoesten, kortademig en LWI Longfunctie: Voorlopige diagnose: BMI 20.7 MRC 3 Patiënt vulde CCQ formulier 1 in bij longfunctie 1 Vraag: totale score, domeinscores en interpretatie

19. 1

20. CCQ 1

21. Plan van aanpak CCQ 2.4, MRC 3 Longfunctie beschrijven Interventie plan

22. November 2010 Patiënte voelt zich veel beter Minder dyspneu, minder hoesten Ze kan weer allerlei activiteiten doen Inhalatiemedicatie gaat goed en bevalt goed Roken gestopt Gewicht neemt toe CCQ 2

23. CCQ 2

24. Plan van aanpak Gaat het goed? Moeten we ingrijpen Actie punten?

25. Februari 2011 Gaat wel aardig goed Wel slechte winter gehad 2x griep met veel hoesten en benauwdheid, inmiddels gaat het wel weer Medicatie bevalt goed, over het algemeen minder klachten en veel minder hoesten Gestopt met roken, is aan het sporten

26. 3

27. CCQ 3

28. Plan van aanpak CCQ 2.3, MRC 3 Beschrijf de longfunctie Waar is er werk aan de winkel Wat valt je op Wat verbetert er en wat verslechtert er

29. Juli 2011 Patiënte is de laatste tijd toenemend dyspnoisch Het sporten gaat niet meer zo goed Duidelijk minder inspanningsvermogen Hoest veel, geen slijm. Eetlust redelijk, niet afgevallen

30. 4

31. CCQ 4

32. Plan van aanpak Beschrijf de longfunctie Wat is er aan de hand? Wat wil je weten, aanvullend onderzoek Wat ga je doen

33. Mei 2012 Het gaat helemaal niet goed Er bleek sprake te zijn van coronair lijden met hartfalen Ondanks maximale interventie gaat het steeds slechter Er is veel dyspneu, ADL is lastig Het hoesten is ook veel erger geworden De eetlust is helemaal weg en patiente is veel afgevallen. Ze heeft thoracale pijn en ziet het niet meer zitten

34. 5

35. CCQ 5

36. Plan van aanpak Beschrijf de longfunctie Wat is de reden van de achteruitgang? Wat wil je weten? Doe je aanvullend onderzoek? Hoe verder?

37. Conclusie COPD controle is hard werken soms Subdomeinen leveren veel informatie op Natuurlijk beloop COPD Co morbiditeit Longfunctie verandert vaak niet zo veel Anamnese en CCQ essentieel

38. Casus 2, september 2009 Vrouw 39 jaar, roker, 30 PY, rookte ook heroine, daar inmiddels mee gestopt Opname ivm hoesten en forse dyspneu Klachten zijn al langer een beetje aanwezig Deed voor de opname alles nog Niet bekend met astma in verleden ADL geen probleem Longfunctie en CCQ 1 Bij opname gestopt met roken

39. 1

40. CCQ 1

41. Plan van aanpak Beschrijf de longfunctie Wat is de voorlopige diagnose? Wat doe je? Medicatie?

42. November 2009 Het gaat fantastisch Medicatie bevalt goed Heeft nergens meer last van, geen dyspneu en geen hoesten Rookt nog steeds niet, erg trots op zichzelf Vraagt zich af of ze eigenlijk wel copd heeft Controle longfunctie (2) en CCQ (2)

43. 2

44. CCQ 2

45. Plan van aanpak Beschrijf de longfunctie Wat is de conclusie Wat ga je doen

46. Maart 2010 Het gaat een iets minder de laatste tijd In de winter flink de griep gehad Net een flinke exacerbatie gehad waarvoor antibiotica en prednison Inspanning lukt verder uitstekend Longfunctie en CCQ 3 MRC 1

47. 3

48. CCQ 3

49. Plan van aanpak Beschrijf de longfunctie Wat valt je op? Wat ga je doen? Wat is er aan de hand? Wat zijn je interventies? Of wacht je rustig af?

50. Augustus 2011 Patiënt voelt zich weer goed opgeknapt, het kwam waarschijnlijk allemaal door de griep En ze is weer gaan roken, want ze heeft astma en geen copd Ze kan alles en ze doet alles Wil geen medicijnen meer en geen controle meer