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La drépanocytose à Lomé: Qu'est ce qui est différent?

La drépanocytose à Lomé: Qu'est ce qui est différent?. Mémoire de fin d’ études Amah Sabine 4 e doctorat de médecine Année académique 2008-2009. INTRODUCTION. La drépanocytose en Afrique de l’ouest: -Problème de santé publique: Prévalence du trait drépanocytaire : 15 à 30%

geordi
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La drépanocytose à Lomé: Qu'est ce qui est différent?

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  1. La drépanocytose à Lomé:Qu'est ce qui est différent? Mémoire de fin d’ études Amah Sabine 4e doctorat de médecine Année académique 2008-2009

  2. INTRODUCTION • La drépanocytose en Afrique de l’ouest: -Problème de santé publique: • Prévalence du trait drépanocytaire : 15 à 30% • 50% de décès chez les moins de 5 ans

  3. INTRODUCTION: Le TOGO • 56000 km² • Capitale: Lomé • Population: 5,3 millions d’habitants • Moins de 15 ans:43,7% • Mortalité infantile7,8%; 14% chez les moins de 5 ans. • 72,2% de la population > moins de 1$ /jour

  4. INTRODUCTION: Le TOGO • Le système de santé - Pas de sécurité sociale - Coût élevé des soins -Ressources inégalement réparties -1er échelon: les dispensaires ( et tradipraticien) • La drépanocytose - Prévalence du trait drépanocytaire:16% -Homozygote: 1,3% double hétérozygote:2,6%

  5. Structures de sante au Togo • 2 CHU à Lomé (CHU Campus et CHU Tokoin) • 6 CHR ( 6 régions sanitaires au Togo) • Environ 400 dispensaires • 3 centres de transfusion sanguine • Soit: • Une unité de soins pour 8500 habitants • Un médecin pour 12470 habitants

  6. Structures de santé au Togo • Répartition inégale sur le territoire: • La moitié des médecins sont regroupés dans la capitale • Plus de la moitié des médecins quittent le pays à la fin de leur formation

  7. Prise en charge des drépanocytaires à Lomé • CHU Campus • CHU Tokoin

  8. CHU Campus de Lomé

  9. Prise en charge des patients drépanocytaires au CHU Campus • Consultation d’hématologie clinique au sein des Services des Laboratoires (Pr A.Y Segbena) • Services de médecine interne et de pédiatrie

  10. Consultation d’ hématologie

  11. Bilan de prise en charges des patients drépanocytaires • Bilan hématologique • Bilan hépatique • Bilan fonction rénale • Sérologie • Bilan ophtalmologique • Bilan cardiologique • Bilan radiologique

  12. Suivi • Une moyenne de 1 rendez vous par trimestre: • Prise de sang • Examen clinique complet

  13. Les problèmes majeur de la drépanocytose au Togo Inexistence d’un programme national de lutte contre la maladie • L’inexistence d’ un dépistage néonatal • Le dépistage par l’ électrophorèse de l’ hémoglobine ne peut se faire qu’à Lomé et dans quelques villes du pays • En de hors de Lomé , il n’ existe aucun suivi des patients drépanocytaires • Dans les zones rurales: les patients meurent dès l’ enfance

  14. Les problèmes majeur de la drépanocytose au Togo • Coûts des soins: Absence de sécurité sociale • Consultation chez spécialiste: 9 euros • Boîte d’antibiotique:10-15 euros • Lit en salle commune pour une journée d’ hospitalisation au CHU Campus en pédiatrie: 9 euros Et le salaire minimum mensuel en 2008 est de 43 euros!!!

  15. INTRODUCTION • Objectif de l’ étude -Comparer le tableau clinique des complications aiguës de la drépanocytose chez l’enfant: • Cohorte togolaise • Cohorte belge - Analyser la prise en charge au CHU Campus de Lomé

  16. PATIENTS ET METHODES:Étude rétrospective descriptive • Études des dossiers médicaux • Données: - Epidémiologiques - Cliniques - Diagnostiques - Thérapeutiques • Analyse statistique

  17. PATIENTS ET METHODES:Étude rétrospective descriptive • CHU Campus - Service de pédiatrie et d’hématologie -Enfants de moins de 16 ans -Syndrome drépanocytaire majeur • Hospitalisés de janvier 2006 à décembre 2007 • Complications aiguës • HUDERF -Enfants de moins de 16 ans - Syndrome drépanocytaire majeur -Hospitalisés d’octobre 2008 à mars 2009 - Complications aiguës

  18. RESULTATS: Généralités • CHU CAMPUS • 54 hospitalisations • 43 enfants entre 9 mois et 15 ans • Durée médiane d’hospitalisation: 6,2 jours • HUDERF - 32 hospitalisations • 25 enfants entre 8 mois et 13 ans • Durée médiane d’hospitalisation: 5,6 jours

  19. RESULTATS Caractéristiques générales de la population étudiée

  20. RESULTATS: Caractéristiquesgénérales de la population étudiée

  21. RESULTATS: Caractéristiquesgénérales de la population étudiée • Cohorte togolaise - Suivi régulier en consultation: 79% (n=34) -Vaccination selon le programme élargi de vaccination: 46,5% (n=20) -Vaccination contre le pneumocoque:11% (n=5) • Déficit en G6PD: 6 enfants (14 testés) • Traitement chronique par acide folique: 54% • Pas de chimioprophylaxie contre le paludisme • Pas d’ antibioprophylaxie par pénicilline • Pas d’enfants traités par hydroxyurée

  22. RESULTATS:Caractéristiquesgénérales de la population étudiée • Cohorte bruxelloise • Suivi régulier en consultation:100% • Vaccination à jour: 100% • Déficit en G6PD: 3 enfants (tous testés) • Traitement chronique > acide folique:100% >Antibioprophylaxie par pénicilline (<5ans): 13 enfants > Hydroxyurée:15 enfants ( drépanocytose sévère)

  23. RESULTATS:Caractéristiques générales de la population étudiée • Taux hémoglobine de base >Période de stabilité clinique • Togo > SS: 8,1± 3,1g/dl SC:10,8±0,4g/dl • Belgique > SS:9,2 ±0,8 g/dl • SS versus SC p< 0,001 • SS Togo versus SS Belgique p< 0,001

  24. RESULTATS • Données cliniques à l’admission

  25. RESULTATS: Données cliniques à l’admission • Principales plaintes à l’admission

  26. RESULTATS Diagnostics posés en hospitalisation

  27. RESULTATS:Diagnostics posés en hospitalisation • Les infections et CVO sont les principaux diagnostics dans les deux cohortes. • CVO> ostéo-articulaire • Facteur déclenchant de CVO> Infection

  28. RESULTATS:Diagnostics posés en hospitalisation • Principales infections diagnostiquées

  29. RESULTATS • Prise en charge thérapeutique

  30. RESULTATS: Prise en charge thérapeutique • Au CHU Campus de Lomé Douleur • Essentiellement par palier 1(65%) • Anti-inflammatoires • Pas de morphine Hydratation intraveineuse • Quantité reçues > médiane:1,25L/24h • Hydratation≥ 2L/24h: 32,5%

  31. RESULTATS: Prise en charge thérapeutique • Anémie sévère et transfusion -14 enfants transfusés (26%) (pneumopathie n=6, anémie aiguë n=5,CVO abdominale n=1, fièvre typhoïde n=1,fièvre n=1) - 5 enfants avec un taux Hb > 6g/dl (Pneumopathie n=3, anémie aiguë n=1, fièvre persistante n=1) • Paludisme • 92,5% (n=50) des enfants traités • 48 gouttes épaisses effectuées →10 positives pour P falciparum

  32. RESULTATS: Prise en charge thérapeutique • Infections • Peu de germes documentés • Traitement empirique • Association céphalosporine 3e génération et aminosides la plus utilisée.

  33. DISCUSSION • Les biais et les limites • Taille de la cohorte • Durée de l’étude • Représentativité des échantillons • Togo • Belgique

  34. DISCUSSION • Taux d’hémoglobine de base: • Anémie plus modérée chez les SC au Togo > Données de la littérature >J.Ayérou et al au Burkina Faso (2009) >I.Diagne et al au Sénégal (2007) -Anémie plus modérée chez les enfants de la cohorte belge. -Hydroxyurée > Données de la littérature -Anémie chez les enfants togolais >Étiologies des anémies sévères chez l’ enfant :C.J. Job et al au Malawi(2008)

  35. DISCUSSION • Principales causes d’hospitalisation -Les infections et les CVO >I.Diagne et al au Sénégal(2007) >M.G.Neonato et al en France(1999) >F.M. Mbou et AL en Martinique(2004) -CVO : principalement ostéo-articulaires >J.R.Mabiala et al au Congo (2005) : 61,5%(63/73%) -Principaux facteurs déclenchant des crises: les infections > Elira-Dorkekia au Congo: les infections, le paludisme

  36. DISCUSSION • Prise en charge 1) HUDERF - Prise en charge selon les recommandations de la littérature. 2) CHU CAMPUS • Prévention des infections - Pas d’antibioprophylaxie - Couverture vaccinale faible >I.Diagne et al Sénégal (2007): vaccins anti pneumococcique:20% (11%) antihépatite B:10% (9%) • Prix • Prise en charge de la douleur - Pas de Morphine >Prix >Gestion des effets secondaires

  37. DISCUSSION -Hydratation intraveineuse • Peu d’hyperhydratation • Matériel de perfusion et solutés à la charge du malade • Apport per os? -Transfusion • Peu de transfusion (26%) • Situation d’urgence • Pas d’échange transfusionnel • Sécurité transfusionelle >I.Diagne et al au Sénégal(2007):30% • Paludisme • Facteurs précipitants de CVO • Pas de chimiprophylaxie?

  38. DISCUSSION • Les infections -Clinique+++ -Pneumopathie vs Syndrome thoracique aigu -Peu de germes documentés -Traitement empirique

  39. CONCLUSION - Présentation clinique similaire • Prise en charge préventive et thérapeutique • Effective mais limitée: >Coût >Contexte socioculturel -Absence de programme nationale de lutte • Stigmatisation • Accès aux soins

  40. CONCLUSION: SOLUTIONS • Programme national de lutte contre la drépanocytose • Dépistage néonatal • Prise en charge précoce • Prévention efficace • Accès aux soins

  41. DEPISTER

  42. INFORMER ET PREVENIR

  43. ATLD: association togolaise de lutte contre la drépanocytose(2007) le 22/11/ 08:la drépanocytose chez l’enfant

  44. COOPERER

  45. MERCI DE VOTRE ATTENTION

  46. CHU Campus • Complications aiguës traitées en ambulatoires en 2006 et 2007: 17 • 7 filles et 10 garçons • SS:10 SS:7 • Pourcentage d’hospitalisation pédiatrique du à la drépanocytose en 2007: 25/713 = 3%

  47. Examens complémentaires: CHU Campus (Lomé) • NFS:47 • NBTH:5 • HC:19 2 • GE: 48 10 • Rx gril costal:1 • Rx bassin:2 • Rx thorax: 22 13 • Rx membres ( MS/MI):6 2 • AAB:1 • US abdo:4 1 • CRP:4 • VS:15 • PL:4 • EMU:3 1 • Coproculture:3 1

  48. Infections • TOGO • Nombre total d’infection: 24 Fille: 10 Garçon: 14 Moins de 5 ans:15 (62,5%) Nombre total de CVO: 27 Fille:11 Garçon:16 • HUDERF • Nombre total d’infection: 20 Fille: 7 Garçon: 13 Moins de 5 ans:14 (70%) Nombre total de CVO: 9 Fille:4 Garçon:5

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