1 / 48

The Update GINA guideline 2006

New. The Update GINA guideline 2006. ผศ. นพ. วัชรา บุญสวัสดิ์ M.D., Ph.D. ภาควิชาอายุรศาสตร์ คณะแพทย์ศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น. Contents. Changing concept in asthma treatment Old GINA guidelines New GINA2006 Easy Asthma Clinic. Changing concept in asthma treatment. short-acting

gerd
Download Presentation

The Update GINA guideline 2006

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. New The Update GINA guideline 2006 ผศ. นพ. วัชรา บุญสวัสดิ์ M.D., Ph.D. ภาควิชาอายุรศาสตร์ คณะแพทย์ศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น

  2. Contents • Changing concept in asthma treatment • Old GINA guidelines • New GINA2006 • Easy Asthma Clinic

  3. Changing concept in asthma treatment short-acting b2-agonists Inh corticosteroid Combination Bronchospasm Inflammation Airway Hyperresponsiveness Remodelling 1980 1985 1990 1995 2000 1975

  4. 1995

  5. 1997 1995 2002 1994 2004

  6. FEV1 Force Expiratory Volume in 1 second FVC Force Vital Capacity การตรวจสมรรถภาพปอด (spirometry)

  7. Peak Flow meter (เครื่องวัดความเร็วสูงสุด)

  8. PEFR เพิ่มขึ้น 390-300 300 = 30% Bronchodilator Test • เป่าสมรรถภาพปอด หรือ Peak Flow ก่อนและหลังพ่นยาขยายหลอดลม 15 นาที • FEV1 เพิ่มขึ้นมากกว่า 12 % ถือว่าเป็นโรคหืด • PEFR เพิ่มขึ้นมากกว่า 15 % ถือว่าเป็นโรคหืด • Salbutamol inhaler 2 puff • รอเวลา 15 นาที PEFR =300 L/min PEFR =390 L/min

  9. 1994 2004 เป้าหมายของการรักษาโรคหืด • สามารถควบคุมอาการของโรคให้สงบลงได้ • ป้องกันไม่ให้โรคกำเริบ • ทำให้สมรรถภาพปอดไกล้เคียงคนปกติมากที่สุด • ทำให้ผู้ป่วยดำรงชีวิตได้เหมือนคนปกติ • หลีกเลี่ยงผลแทรกซ้อนจากยา • ป้องกันการเสื่อมของสมรรถภาพปอดจนเกิดการอุดกั้นอย่างถาวร • ป้องกันการเสียชีวิตจากโรคหืด

  10. 1994 2004 ขั้นตอนการดำเนินการในการรักษา • ให้ความรู้แก่ผู้ป่วยและญาติ • หลีกเลี่ยงสิ่งที่ก่อให้เกิดการหอบ • จำแนกความรุนแรงของโรค • จัดแผนการรักษาที่เหมาะสม • จัดแผนการรักษาเมื่อมีการหอบเฉียบพลัน • ให้การดูแลรักษาต่อเนื่อง

  11. Pharmacological therapy • Relievers • Inhaled fast-acting b2-agonists • Controllers • Inhaled corticosteroids • Inhaled long-acting b2-agonists • Oral anti-leukotrienes • Oral theophyllines

  12. Inhaled corticosteroids Beclomethasone Fluticasone Budesonide

  13. Classification of asthma severity: GINA 1995 4 3 Severe Persistent 2 Moderate persistent 1 Mild persistent Intermittent <1/wk >1/wk daily Day symptoms daily <2/mo >2/mo >1/wk frequent Night symptoms >80% >80% 60-80% <60% PEFR <20% 20-30% >30% >30% PF variability

  14. GINA1995 High dose ICS +other controller Level 4 high dose ICS Level 3 ICS Level 2 B2 agonist prn Level 1

  15. 2002

  16. Classification of asthma severity: GINA 2002

  17. GINA1995 GINA 2002 ICS+LABA +other controller High dose ICS +other controller Level 4 high dose ICS ICS+LABA Level 3 ICS Level 2 B2 agonist prn Level 1

  18. 1995 2002 GINA 1995-2002 • Day symptoms • Night symptoms • Reliever • PEFR • Exacerbation • Limitationof activity Aim: Asthma control 4. Severe persistent Asthma severity 3. Moderate persistent 2. Mild persistent 1. Intermittent 4. SABA+ICS+LABA+pred Treatment 3. SABA+ICS+LABA 2. SABA +ICS 1. SABA prn

  19. Day symptoms Asthma Severity Night symptoms PEFR Peak flow variability Asthma Control

  20. Classification of asthma severity: GINA 1995 Severe Persistent Moderate persistent Mild persistent Intermittent <1/wk >1/wk daily TOO COMPLICATE Day symptoms daily <2/mo >2/mo >1/wk frequent Night symptoms >80% >80% 60-80% <60% PEFR <20% 20-30% >30% >30% PF variability

  21. Asthma severity • Too complicate • Vary with time • Difficult to evaluate when treated

  22. New 13 Nov 2006

  23. Revised 2006 The recommendations for asthma management • Develop Patient/Doctor Partnership • Identify and Reduce Exposure to Risk Factors • Assess, Treat, and Monitor Asthma • Manage Asthma Exacerbations • Special Considerations

  24. 2006 GINA 2006 • Day symptoms • Night symptoms • Reliever • PEFR • Exacerbation • Limitationof activity Assessing asthma control • Controlled • Partly controlled • Uncontrolled Treating to achieve asthma control • B2-agonist prn • ICS • ICS (low dose) + LABA • ICS (high dose) + LABA • ICS (high dose) + LABA + prednisolone Monitoring to maintain control

  25. Asthma admission in Thailand (excluding Bangkok) Health Information Division, Bureau of Health Policy and Planing

  26. Khonkaen Bangkok Survey of asthma control in Thailand Chiangmai Watchara Boonsawat Poonkasem Charoenphan Sumalee Kaitboonsri Vilaivan Wiriyachaiyo Chaicharn Pothirat Somkiat Wongtim Nikom Thanomsieng Songkhla Respirology (2004)

  27. GINA Goal: No Emergency visits Asthma morbidity in the past year

  28. GINA GOAL: No limitation on activities

  29. Asthma medication in past four weeks Asthma control in Thailand. Respirology 2004

  30. 2006 1997 1995 2002 1994 2004 Implementation

  31. Guidelines Implementation ? ? ? ? ? ? ? What is the problem?

  32. Not recognize asthma as an important cause of morbidity Asthma admission in Thailand (excluding Bangkok) Health Information Division, Bureau of Health Policy and Planing

  33. ICS B2 agonist แพทย์ปรับตัวไม่ทันกับแนวทางการรักษาที่เปลี่ยนไป Changing the brain ?

  34. 2006 1997 1995 2002 1994 2004 Too many guidelines

  35. Classification of asthma severity: GINA 1995 Severe Persistent Moderate persistent Mild persistent Intermittent TOO COMPLICATE <1/wk >1/wk daily Day symptoms daily <2/mo >2/mo >1/wk frequent Night symptoms >80% >80% 60-80% <60% PEFR <20% 20-30% >30% >30% PF variability

  36. HYPERTENSION ASTHMA BP 180/100 mmHg = Hypertension PEFR 200 L/Min = ?

  37. Six-Part Asthma Management Program It’s not easy 1.Educate Patients 2. Assess and Monitor Severity 3. Avoid Exposure to Risk Factors 4. Establish Medication Plans for Chronic Management: Adults and Children 5. Establish Plans for Managing Exacerbations 6. Provide Regular Follow-up Care

  38. Easy asthma clinic: กลยุทธ์ • Make the treatment of asthma as easy as possible • Run by GP in general hospitals throughout the country • Emphasize the role of pharmacist and nurse in asthma management • Organize the system

  39. วัดความเร็วสูงสุด • Questionaires • Day symptoms • Night symptoms • BD use • ER • Register patients • Assess asthma control nurse Treatment (Simplify GINA guidelines) Doctor nurse Appointment Asthma education Inhaler technique Compliance Pharmacist

  40. Outcomes • Improve quality of asthma care • Reduced ER visits and admissions • Reduce workload for doctors • Asthma database and publications

  41. Asthma clinic is now online http://eac.mykku.net

  42. Conclusions • Concept in asthma treatment is changing • Old GINA guidelines using asthma severity to guide treatment. • New GINA2006 using asthma control to guide treatment. No more severity. • Easy Asthma Clinic is the easy way to implement guidelines

  43. Thank you

  44. Simplified asthma treatment Total control Asthma Patient No day symptoms No night symptoms No rescue medication No ER visit PEFR >80% Assess Control ICS 500ug/d + Other controller Treatment ICS 500ug/d

  45. Levels of Asthma Control * Any exacerbation should prompt review of maintenance treatment to ensure that it is adequate. †By definition, an exacerbation in any week makes that an uncontrolled asthma week. ‡ Lung function is not a reliable test for children 5 years and younger.

More Related