Heveny gastrointestinális betegségek

1. Heveny gastrointestinális betegségek dr. Sirák András családorvos Velence Semmelweis Egyetem Családorvosi Tanszék Tanszékvezető: dr. Kalabay László egyetemi tanár

2. Miről is lesz szó • Vérzések • Fekély (gyomor - duodenum) perforáció • Epekő - epegörcs • Appendicitis • Vastagbél betegségei

3. Miért fokozottan veszélyeztetett a vasutas • Rendszertelen étkezés • Gyakori hideg étkezés • Stressz • Éjszakai munkavégzés • Szabadidőben alkohol

4. Kezelési alapelvek • Olyan gyógyszert adjunk, amit ismerünk gyakorlat szintjén • Ami használ… • Kábító fájdalomcsillapítót gastrointestinális esetekben ne… • Ringer infúziót sokkal bátrabban

5. Gastrointestinális vérzés • Évente 1.200 ember hal meg gastrointestinális vérzésben évente Magyarországon. • Ez a halálozás évtizedek óta változatlan • A halálozás oka elvérzés • Ennek a halálozásnak jó része elkerülhető volna • Ha a beteg időben jelentkezne • Ha a kezelést időben és megfelelő aktivitással végeznénk

6. Mi vérezhet • Nyelőcső • Gyomor-duodenum • Vékonybél • Vastagbél

7. Általános tünetek felső GI vérzésnél • Gyengeség, kóros fáradékonyság • Melenás széklet (esetleg napok óta) • Friss, piros vér hányása • Kávéalj szerű hányadék • Fájdalom nem feltétlenül van • Kórelőzményben legtöbbször NSAID • Vérkép: anaemia

8. Vizsgálat • Enyhébb esetben csak fáradékonyság • Pozitív Shellong tünet • RR állva fekve  • Pulzus állva  fekve  • Súlyosabb esetben ájulás • Kávéalj-szerű vagy véres hányadék • Melena • Tapintással epigastriális fájdalom

9. Mi vérzik ? • Friss piros vér oesophagus • Kávéalj-szerű hányadék: • Gyomor • Duodenum • Melena hányás nélkül • Vékonybél (viszonylag ritka) • Vastagbél (gyakori)

10. Teendők • Hospitalizálás vitális indikációval • Endoszkópos ügyeletes osztályra • Ringer infúzió

11. Végleges megoldás • Először felső, majd alsó endoscopia • Sclerotizálás • Transfuzió • Cirrhosis kezelése • Ulcus kezelése • Helicobacter eradikáció

12. Gyomor- nyombélfekély perforáció • Hirtelen kezdet • Ulcusos anamnézis nem feltétlenül ismert • Görcsös felső epigastriális fájdalom • Szokványos szerekre nem javul • Kopogtatással májtompulat eltűnik

13. Teendők • Azonnali hospitalizálás vitális indikációval • Hasi sebészeti osztályra felvételes ügyeletre • Végleges megoldás: azonnali műtét • Perforáció tecta

14. Epegörcs • Hirtelen kezdet • Görcsös epigastriális fájdalom • Punctum maximum • Középen • Jobb bordaív alatt • Hányás • Láz nem jellemző kezdetben • Tapintható resistencia  hydrops ves.fell. • Ismétlődik

15. Vizsgálat, megoldás • Tapintási lelet • Ismétlődő betegségnél a beteg tudja • Ultrahang egyértelművé teszi Megoldás • Papaverin-Algopyrin-Seduxen im. • No-spa, Algopyrin iv (fél órát ne menjen el) • Végső megoldás: műtét

16. Appendicitis • Jobb oldali hasi fájdalom a köldök alatt • Kis-közepes láz • Hányinger • Mac-Burnay pont érzékeny • Hedry, Rovsing, Blumberg tünet pozitív • A megoldás azonnali műtét • Beutalás felvételes sebészeti osztályra

17. Vastagbél akut betegségei • Perforáció (nem gyakori, de előfordul) • Tumor gyakran vérzés hívja fel rá a figyelmet (gyakori) • Onkológiai éberség !!! • Diverticulitis • Colitis ulcerosa, Crohn betegség • Nem múló hasmenés • A kezelés általában belgyógyászati, alsó endoscopia után

18. Köszönöm megtisztelő figyelmüket dr. Sirák András angelika@t-online.hu Máv Vasútegészségügyi Szolgálat