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DEFAILLANCE CARDIAQUE : PLACE DE L’ASSISTANCE CIRCULATOIRE

DEFAILLANCE CARDIAQUE : PLACE DE L’ASSISTANCE CIRCULATOIRE. Professeur Bernard ALBAT Andrée LLORENS IBODE Hayat TEISSIER IBODE Jean-Claude SINQUET Perfusionniste. Défaillance cardiaque. Instabilité hémodynamique. Assistance circulatoire. Rebelle au traitement médical. ECMO ?.

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DEFAILLANCE CARDIAQUE : PLACE DE L’ASSISTANCE CIRCULATOIRE

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Presentation Transcript

  1. DEFAILLANCE CARDIAQUE : PLACE DE L’ASSISTANCE CIRCULATOIRE Professeur Bernard ALBAT Andrée LLORENS IBODE Hayat TEISSIER IBODE Jean-Claude SINQUET Perfusionniste

  2. Défaillance cardiaque Instabilité hémodynamique Assistance circulatoire Rebelle au traitement médical ECMO ? Ventricule artificiel externe ? Ventricule artificiel interne ?

  3. ECMO* * Extra Corporéal Membrane Oxygénator

  4. Intérêt : • Rapidité • Simplicité • Parfois en dehors du bloc opératoire Introduction Assistance de courte durée • Récupération fonction cardiaque • Stabilisation hémodynamique • Récupération autres fonctions vitales

  5. Principe Assistance Circulatoire Veine fémorale Artère fémorale Mélange Air – O2 SaO2 SvO2 Débitmètre

  6. 1) Canules Matériel Canule veineuse Canule artérielle Kit d’insertion

  7. 2) Oxygénateurs Matériel

  8. 3) Pompe centrifuge Matériel

  9. 1) Canulations périphériques • Trois techniques utilisées • Méthode de Seldinger • Chirurgicale • Mixte Technique

  10. 2) Réinjection pour palier l’ischémie

  11. Canule veineuse Canule artérielle Réinjection artérielle

  12. TECHNIQUE OPERATOIRE : • Décubitus dorsal • Sous AG • Généralement abords scarpa droit • Dissection artère et veine fémorale • Tunnelisation des canules • Connexion au circuit ECMO • Mise en place de la ligne de réinjection • Fermeture de l’abord • Pansement

  13. 1. Ischémie des membres inférieurs Obstruction de l’axe artériel par la canule Complications Réinjection périphérique systématique 2. Œdème du poumon

  14. Complications • 3. Hémorragies 4. Complications neurologiques

  15. Après quelques jours d’assistance sous ECMO plusieurs solutions : • Sevrage de l’assistance • Impossibilité de sevrage • En fonction de l’évaluation neurologique : • Assistance bi ventriculaire pour pont à la transplantation • Assistance mono ventriculaire pour pont à la transplantation ou définitive

  16. L’assistance circulatoire mécanique par ventricule artificiel externe • Prise en charge mécanique de la fonction cardiaque • Restitue un débit pulsé • Défaillance ventriculaire grave • En attente de récupération ou de transplantation • Mono ou bi ventriculaire • Durée de quelques semaines à quelques mois • Pour patient de 17 à 150 kgs

  17. PRINCIPE Canule Aorte ascendante Canule Artère pulmonaire Canule Atriale droite Canule Apicale Ventricule artificiel externe gauche Ventricule artificiel externe droit

  18. PRINCIPE Ventricule artificiel externe en coupe Ligne pneumatique Valves unidirectionnelles Chambre sanguine Chambre Pneumatique

  19. MATERIEL Ventricule artificiel externe droit ou gauche

  20. MATERIEL Canule Atriale Droite Canule aortique et pulmonaire Canule Apicale

  21. MATERIEL Photo console CONSOLE

  22. MODALITES OPERATOIRES • Malade sous AG • Intubé, ventilation contrôlée • Pression artérielle invasive • Voie veineuse centrale • Sondage vésical à demeure

  23. MODALITES OPERATOIRES • Installé en décubitus dorsal strict • les bras le long du corps • Billot sous les omoplates

  24. Film sur thoratec

  25. PANSEMENT • Tulle gras à la sortie des canules • Le plus hermétique possible Film sur : le pansement

  26. PANSEMENT Ventricule artificiel gauche Ventricule artificiel droit Pansement terminé

  27. COMPLICATIONS • Hémorragiques • Thromboemboliques • Infectieux • Troubles trophiques

  28. ASSISTANCE VENTRICULAIRE GAUCHE IMPLANTABLE • Prise en charge mécanique de la fonction cardiaque gauche • Restitue un débit continu • En attente de transplantation voire en implantation définitive • Durée de quelques mois à plusieurs années • Pour patient adulte

  29. ASSISTANCE VENTRICULAIRE GAUCHE IMPLANTABLE PRINCIPE

  30. Heartmate II Pompe axiale électrique peut être alimentée par • 2 batteries 12 heures • Utilisable sur secteur • Sans valve • Sensible à la pression • Le chargement (débit) de la pompe varie en fonction du cycle cardiaque

  31. MATERIEL Pompe Câble d’alimentation et de contrôle Emporte pièce Canule apicale Canule aortique

  32. Conclusion • Outil thérapeutique indispensable • permet de sauver des vies • les résultats s’améliorent • grâce à des discussions pluridisciplinaires • grâce à un choix adapté du mode d’assistance • grâce à l’évolution des appareils d’assistance

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