Le système circulatoire

1. Gilles BourbonnaisUniversité Laval Le système circulatoire

2. 1. Organisation générale Système circulatoire: 1. Système cardio-vasculaire 2. Système lymphatique Système circulatoire relié à: • Respiration • Nutrition • Excrétion • Immunité • Endocrinien • Thermorégulation

3. O2 CO2 Artères pulmonaires Veinespulmonaires Poumons Cœur gauche Cœur droit Organes Veines Artères Cœur divisé en deux côtés : Veinescaves Aorte Artères : cœur  organes Veines : organes  coeur artères  artérioles  capillaires  veinules  veines

4. Cœur séparé par une cloison Cœur droit Cœur gauche 2. Le coeur Chaque côté divisé en une oreillette et un ventricule.

5. O2 CO2 POUMONS O. droite V. droit TISSUS V. gauche O. gauche Circulation pulmonaire Circulation systémique

6. Systole ventriculaire (les deux ventricules se contractent) Diastole générale La révolution cardiaque Contraction = systole Repos = diastole À chaque cycle cardiaque: Systole auriculaire (les deux oreillettes se contractent)

7. Oreillettes minces Ventricules épais Ventricule gauche plus épais que le droit.

10. Tronc pulmonaire Veine cave supérieure Artèrepulmonaire Veine cave inférieure Aorte Veinespulmonaires

12. Oreillette gauche Oreillette droite Ventriculegauche Ventriculedroit

13. Endocarde Péricarde viscéral Péricarde pariétal Cavité péricardique Les enveloppes du coeur

14. Péricarde

15. Oreillettes Ventricules Ventricules Artères Sang passe des oreillettes aux ventricules, mais pas l’inverse Sang passe des ventricules aux artères, mais pas l’inverse Valvules cardiaques Valvules auriculo-ventriculaires Valvules sigmoïdes (aortique et pulmonaire)

16. Systole auriculaire Systole ventriculaire Valvules A.V. ouvertes Valvules aortique et pulm. fermées Valvules A.V. fermées Valvules aortique et pulm. ouvertes Comment sont les valvules à la diastole générale?

17. 1er bruit (POUM) Fermeture des valvules auriculo-ventriculaires à la systole ventriculaire 2e bruit (TÂ) Fermeture des valvules sigmoïdes à la fin de la systole ventriculaire Bruits du coeur

18. Valvules auriculo-ventriculaires Droite = tricuspide Gauche = bicuspide ou mitrale

19. Valvules sigmoïdes Valvule aortique Valvule pulmonaire

20. Mauvaise ouverture ou fermeture des valvules ==> turbulences ==> son sifflant (chuintant) = souffle au coeur

21. On peut aussi utiliser des valvules de porc Valvules artificielles

22. Systoleauriculaire(~ 0,1 s) Systoleventriculaire(~ 0,3 s) Diastole générale (~ 0,4 s) La révolution cardiaque Le cercle intérieur représente les ventricules et le cercle extérieur, les oreillettes

23. Les ventricules s ’emplissent: • Pendant la diastole des oreillettes et des ventricules (70%) • Pendant la systole auriculaire (30%)

24. Régulation du battement Cellules musculaires cardiaques reliées les unes aux autres en réseaux.

25. Cellules musculaires cardiaques: • Sont normalement polarisées (extérieur de la membrane est positif par rapport à l ’intérieur négatif). • Se dépolarisent spontanément à un certain rythme sans intervention du système nerveux. • La dépolarisation de la membrane provoque la contraction de la cellule. • La dépolarisation d ’une cellule se transmet aux autres cellules auxquelles elle est reliées.

26. Cœur formé de deux réseaux isolés de cellules : • Oreillettes • Ventricules La dépolarisation d’une cellule d’un réseau se transmet à toutes les autres cellules du réseau.

27. Cellules musculaires à contractions lentes • Cellules musculaires stimulantes (cardionectrices) Le cœur contient deux types de cellules musculaires: • Constituent la plupart des cellules cardiaques. • Se contractent spontanément, sans intervention extérieure à un rythme lent. • Se dépolarisent spontanément à un rythme rapide (mais ne se contractent presque pas) • Sont liées les unes aux autres et forment des amas ou des réseaux semblables à des nerfs

29. Nœud sinusal • Dans l ’oreillette droite • Les cellules du nœud sinusal possèdent le rythme de dépolarisation le plus rapide : ~ 100 à la minute Rythme des autres cellules est plus lent

30. La révolution cardiaque • Les cellules du nœud sinusal se dépolarisent • La dépolarisation se transmet aux cellules musculaires des oreillettes • Les oreillettes se contractent

31. La dépolarisation atteint le nœud auriculo-ventriculaire • La dépolarisation se transmet au faisceau de His et aux fibres de Purkinje • La dépolarisation se transmet à l ’ensemble des cellules musculaires des ventricules • Les ventricules se contractent

32. Dépolarisation du nœud sinusal se transmet aux cellules des oreillettes Les oreillettes se dépolarisent ==> systole auriculaire La dépolarisation se transmet aux ventricules par le faisceau de His et les fibres de Purkinje Les cellules des ventricules se dépolarisent ==> systole ventriculaire

33. Systole ventriculaire Diastole générale On a donc: Systole auriculaire Rythme imposé par le nœud sinusal • Devrait être de 100 / min • En fait, c ’est plus lent. Le nœud sinusal est sous l ’influence de fibres nerveuses qui le ralentissent.

34. Coronaire gauche Coronaire droite La circulation coronaire Coronaire gauche Coronaire droite

35. Insuffisance coronarienne= baisse du débit sanguin dans le système artériel coronaire Le plus souvent due à l'athérosclérose

36. Athérosclérose Lésion de l’endothélium d ’une artère ==> formation d ’une plaque d’athérome dans la paroi de l ’artère.= renflement de la paroi formé d’une prolifération de cellules et de dépôts graisseux (cholestérol).

37. Effort cardiaque ==> manque d ’oxygène dans la zone au-delà du rétrécissement ==> douleur à la poitrine = angine de poitrine Athérosclérose s’accompagne souvent d’artériosclérose = durcissement des artères ce qui empire la situation

38. Risque élevé de formation de thrombus aux endroits rétrécis. Manque d ’oxygène ==> mort des cellules cardiaques = infarctus du myocarde Peut entraîner l ’arrêt cardiaque

39. Facteurs de risque de l ’athérosclérose et de l ’infarctus du myocarde : • Hérédité • Taux de cholestérol élevé (relié à une consommation importante de gras saturé) • Hypertension = tension supérieure à 140 / 90 • Obésité • Sédentarité • Tabagisme • Alcool • Diabète

40. Solutions possibles 1. Angioplastie coronarienne

41. On peut aussi mettre en place un stent

42. 1. Angioplastie coronarienne 2. Pontage coronarien Greffe d ’un vaisseau sanguin du patient entre l ’aorte et l ’artère coronaire obstruée au-delà de l ’obstruction. • On peut utiliser: • Veine saphène de la jambe • Artère mammaire interne

43. Dépistage des artères obstruées par angiographie = radiographie des vaisseaux sanguins. Coronarographie

44. Électrocardiogramme = enregistrement de l ’activité électrique du cœur • Électrodes placées: • Sur les bras et les jambes • Sur la poitrines Électrodes actives = dérivations Ex. Dérivation I = Bras gauche et bras droit Dérivation II = Bras droit et jambe gauche Dérivation III = Bras gauche et jambe gauche

45. Dérivations I, II et III Dérivations aVR, aVL et aVF

46. Dérivations V1 à V6

47. Tracé obtenu change selon la dérivation utilisée. Dérivation II Onde P = Dépolarisation des oreillettes Onde QRS = Dépolarisation des ventricules Onde T = Repolarisation des ventricules

48. P QRS

49. Normal Infarctus aigu de la paroi antérieure du myocarde Infarctus apical aigu de la paroi postérieure du myocarde

50. Anomalie dans le système de conduction peut entraîner des anomalies dans le déroulement de la révolution cardiaque. Peut nécessiter la mise en place d’un pacemaker