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特发性脊柱侧弯 Adolescence Idiopathic Scoliosis -- 从基本理论到临床

特发性脊柱侧弯 Adolescence Idiopathic Scoliosis -- 从基本理论到临床. Part 1. 发病率与自然史. 0.5%-3%,>10 o 0.15%-0.3%,>30 o Always occur adolescently severe case , male:female=1:8 已知侧弯进展的危险因素 : 性别，骨骼剩余生长能力，弧度的部位，弧度的严重程度。. Risser 指数. 0 级：未出现髂骨骨骺 Ⅰ 级：开始出现髂骨骨骺

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特发性脊柱侧弯 Adolescence Idiopathic Scoliosis -- 从基本理论到临床

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Presentation Transcript

  1. 特发性脊柱侧弯Adolescence Idiopathic Scoliosis --从基本理论到临床 Part 1

  2. 发病率与自然史 • 0.5%-3%,>10o • 0.15%-0.3%,>30o • Always occur adolescently • severe case , male:female=1:8 • 已知侧弯进展的危险因素: 性别，骨骼剩余生长能力，弧度的部位，弧度的严重程度。

  3. Risser指数 • 0级：未出现髂骨骨骺 • Ⅰ级：开始出现髂骨骨骺 • Ⅱ级：髂骨骨骺到一半 • Ⅲ级：髂骨骨骺3/4 • Ⅳ级：出现全部骨骺，未与髂骨融合 • Ⅴ级：骨骺与髂骨融合

  4. 髋臼 • Triradiate cartilage • Open Closed

  5. 生长发育成熟后侧弯稳定了吗？ • 仍然会进展，<30°，通常不进展；>30°，比较容易进展；>50°-70°，比较明显的加重。

  6. 侧弯患者的评估：筛查 • 体格检查：直立位，观察颈、乳房、肩、肋骨、腰、臀； • 肩胛骨对称？胸弯；胸廓肋骨隆起/椎旁肌突出？胸弯、胸腰弯、腰弯；一侧斜方肌饱满？上胸弯； • Adam sign：前弯，脊柱后凸的最顶点，躯干的不对称在主弧的顶点最明显，隆起的高度反映顶椎段椎体旋转的程度； • 侧弯测量仪：量化，7°。

  7. 侧弯患者的评估：评价 • Tanner第二性征分级

  8. 侧弯患者的评估：评价 • 病史，生长发育所处的阶段，畸形发展的情况； • 月经开始：生长发育减慢直到青少年中期；男性：腋毛和胡须的出现，直到青少年的后期；Y型软骨、Risser征；

  9. 侧弯患者的评估：评价 • 体格检查：脊柱两侧的隆起，最隆起的位置对应侧弯弧度的顶点，弧度的凸侧是隆起的一侧； • 毛发丛/皮毛窦：脊柱神经管闭合不全（先天性脊柱裂）；牛奶咖啡斑：神经纤维瘤病；瘦高修长身材：马凡综合症； • 下肢不等长的患者：垫高/坐位行Adam前弯试验；

  10. 脊柱的柔韧性检查：判断是否为结构性畸形； • 前弯/侧向弯曲疼痛：椎管内病变？肿瘤、椎间盘突出； • 前弯/后伸受限、疼痛、腘绳肌紧张：滑脱？ • 前弯严重僵硬：先天脊柱畸形？ • 脊柱功能评估：步态和姿势，足跟、足尖行走、站立和平衡 • 脊髓的神经反射功能； • 腹壁反射：除外髓内上运动神经元病变；

  11. 侧弯患者的评估：评价 • 影像学检查:推荐14’’×36’’胶片 • 位置：负重状态下“后前位、侧位”，仰卧位下“左、右Bending位”，“前后位”，俯卧位下“Force Bending位”，共6个位置；前4个是必需的位置

  12. Radiographic Measurement Manual • Spinal Deformity Study Group • 2004年 • Michael F. O’ Brien. MD • Timothy R. Kuklo. MD • Kathy M. Blanke.RN • Lawrence G. Lenke. MD

  13. 正常脊柱正位 • 颈椎：7 • 胸椎：12 • 腰椎：5 • 冠状面平衡 • 矢状面平衡

  14. 胸椎腰化 腰椎胸化

  15. 腰椎骶化 • 正常 不全骶化 完全骶化

  16. X线投照正位 • 头侧：C7 • 胸廓：双侧肋骨 • 尾侧：骨盆 • 清晰度：胸腰椎

  17. Bending位：所有弯，骨盆

  18. X线投照侧位 • 范围：C7-S1 • 清晰 • 标志：C7，T2，T5，T10，T12，L2，S1

  19. 其它位置： Force Bending

  20. 其它位置：Fulcrum Bending

  21. 其它位置：Traction

  22. 其它位置：过伸位

  23. 12岁，特发性脊柱侧弯

  24. 12岁，特发性脊柱侧弯

  25. 外相

  26. 整体观察

  27. 双肩高度差 • RSH：radiographic shoulder height • mm • 左肩高（+） • 右肩高（-）

  28. 锁骨角度 • Clavicle Angle • 左侧高（+） • 右侧高（-）

  29. T1倾斜度

  30. 骨盆倾斜/双下肢不等长 • HRL：horizontal reference line • PCRL：pelvic coronal reference line • FHRL：femoral horizontal reference line

  31. 双下肢不等长伴骶骨倾斜 骶骨倾斜 • 双下肢不等长不伴骶骨倾斜 • 双下肢等长伴骶骨倾斜

  32. 脊柱侧弯：端椎中立椎稳定椎 • 端椎：EV (end vertebrae)侧弯的头端和尾端倾斜度最大的椎体 • 中立椎：NV(neutral vertebrae)主弯以下最靠近头侧的双侧椎弓根对称的椎体 • 稳定椎：SV(stable vertebrae) 端椎下最靠近头侧被CSVL中间穿过的椎体

  33. 脊柱侧弯：Cobb角测量 • 上胸弯T2-T5 • 胸弯T6-T11 • 胸腰段T12-L1 • 腰段L2-L5 • 主弯 • 侧弯

  34. 脊柱侧弯：顶椎中心(centroid) • 顶椎中心确定方法 • 正常椎体：对角线交叉法 • 楔变椎体：中点交叉法

  35. 脊柱侧弯：冠状面平衡 • CSVL Center sacral vertical line • C7PL C7Plumbline • 偏移 • 左- 右+

  36. 脊柱侧弯：顶椎偏移距离(apical vertebral translation,AVT) • 顶椎或者椎间隙中心与CSVL垂直距离（mm） • CSVL：胸腰段，腰弯 • C7PL：上胸弯，胸弯

  37. 脊柱侧弯：顶椎偏移距离

  38. 脊柱侧弯：矢状面平衡

  39. 脊柱侧弯：矢状面Cobb测量

  40. 脊柱侧弯：矢状面Cobb测量 • 胸腰段后凸角度 • 腰椎前凸角度

  41. 脊柱侧弯：顶椎旋转(apical vertebral rotation,AVR) • Nash-Moe椎体旋转分级 • 0级：双侧椎弓根对称 • 1级：凹侧椎弓根在椎体边缘 • 2级：凹侧椎弓根将要消失 • 3级：凹侧椎弓根消失 • 4级：凸侧椎弓根超过中线

  42. 脊柱侧弯：顶椎旋转 凸侧椎弓根 • 0级：椎弓根对称 • 1级：轻度移向中线 • 2级：移到2/3 • 3级：接近中线 • 4级：超过中线 凹侧椎弓根 与椎体边缘重叠 将要消失 完全消失 消失

  43. 脊柱侧弯：顶椎旋转

  44. Risser指数 • 0级：未出现髂骨骨骺 • Ⅰ级：开始出现髂骨骨骺 • Ⅱ级：髂骨骨骺到一半 • Ⅲ级：髂骨骨骺3/4 • Ⅳ级：出现全部骨骺，未与髂骨融合 • Ⅴ级：骨骺与髂骨融合

  45. 髋臼 • Triradiate cartilage • Open Closed

  46. 特发性脊柱侧弯Adolescent Idiopathic Scoliosis--从基本理论到临床 Part 2

  47. Lenke分型：确定侧弯位置 • 侧弯类型 顶椎位置 • 上胸弯 proximal thoracic (PT) T2----T5 • 胸弯 Main thoracic (MT) T6----T11 • 胸腰段 Thoracolumbar (TL) T12----L1 • 腰弯 Lumbar (L) L2------L5

  48. Lenke分型：结构弯和非结构弯 • 主弯：最大的弯，通常结构性弯 • 次弯：其它弯，可以结构弯或非结构弯 • Side Bending remaining Cobb：≥ 25° • T2-T5： Kyphosis ≥ 20° • T10-L2: Kyphosis ≥ 20° 会使PT以上、MT/TL-L以下成为 结构性次弯

  49. Lenke分型：基本类型

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