1 / 18

MADENCİLERDE TÜBERKÜLOZ

MADENCİLERDE TÜBERKÜLOZ. Doç. Dr Remzi Altın ZKÜ Tıp Fakültesi Hastanesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı. İspanya’dan yayınlanan en son çarpıcı çalışmada 2579 kömür işçisi 20 yıl boyunca izlenmiş 99’unda (%3.8)’de yuvarlak opasite (kategori 1) saptanmış

ginger-olsen
Download Presentation

MADENCİLERDE TÜBERKÜLOZ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. MADENCİLERDE TÜBERKÜLOZ Doç. Dr Remzi Altın ZKÜ Tıp Fakültesi Hastanesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı

  2. İspanya’dan yayınlanan en son çarpıcı çalışmada 2579 kömür işçisi 20 yıl boyunca izlenmiş • 99’unda (%3.8)’de yuvarlak opasite (kategori 1) saptanmış • Multivariate analiz yapıldığında bunun sigara içimi ve silika tozu maruziyetine bağlı olduğu bulunmuş Montes I.I et al. Chest 2004;126:622-629.

  3. TB insidansı 8/100.000 • İspanya için bu değer normal populasyonla aynı • Sonuç olarak;kömür işçilerinde tüberküloz riskinde artış sözkosu değildir. Montes I.I et al. Chest 2004;126:622-629.

  4. Snider’ın Tespitleri • Silikotiklerde tüberküloz her zaman önemli bir hastalık ve ölüm nedeni • Silikotiklerde tüberküloz oranı normal toplumdan yüksek • Silikotiklerde tüberküloz riski diğer pnömokonyozlardan yüksek • Silikozisin derecesi ile hastalığa yakalanma riski artmakta

  5. Silikotiklerde Tüberküloz Riski • Silikozisi olmayan madencilerde TB riski 100.000/981 • Silikozisli madencilerde TB riski 100.000/2707 • Bağıl (rölatif) risk 2.8 Cowie RL. Am J Respir Crit Care Med 1994;150:1460-1462.

  6. Sonuç olarak silikozisli işçilerde TB gelişimine yol açan risk faktörleri: • Daha önceden TB tedavisi almak • Silika tozuna maruz kalma • Silikozis varlığı • Yeraltında çalışma süresi • HIV varlığı Hnidzo E, Murray J. Occup Environ Med 1998;55:496-502. Elizabeth L et al. Am J Respir Crit Care Med 1999;159:94-99. Sonnenberg P et al. Eu Respir J 2000;15:291-296.

  7. Pnömokonyoz tanısı alanların %23.9’unun BCG skarının bulunmadığı, %53.3’ünde bir, %22.8’inde iki skar bulunduğu saptanmıştır. BCG aşı skarı olmayanların %95’inde PPD 10 mm ve üzerinde bulunmuştur. • BCG’li grubun %70.6’da PPD 15 mm ve üzeri bulunmuştur. • PPD negatifliği aşısız grupta %0.5 aşılı grupta %4.4 bulunmuştur.

  8. Tüberküloz hastalığı geçirme yönünden karşılaştırıldığında tahmini rölatif riski 7.54 olarak tespit edilmiştir. • Normal populasyonda tüberküloza yakalanma riski binde 3.5 olarak kabul edilirse, pnömokonyozlu grupta bu prevalans binde 69.7’dir.

  9. Ereğli VSD Kayıtları Tüberküloz olduğu kanıtlanmış yeni olgularda yıllara göre madenci yüzdesi: 2001 4 / 72 (% 5.6) 2002 7 / 68 (% 10.3)* 2003 18 / 84 (% 21.4)* 2004 15 / 81 (% 18.5)*

  10. Belçika ve Pensilvanya’dan yayınlanan RIF içeren 12 aylık rejimlerde başarı ile tedavi sonuçları bildirilmiştir. Dubois P et al. Am Rev Respir Dis 1977;115:221-222. Jones FJ. Am Rev Respir Dis 1982;125:681-683.

  11. İlk kısa süreli tedavi Tayvan’dan 1987 yılında bildirilmiştir. • INH/RIF/PZA/SM 2 ay + INH/RIF 7 ay • Hastaların %5.1 (3/59)’de konversiyon görülmemiş, %5.3 (3/56)’de nüks görülmüş • Primer ilaç direnci bakılmadığı için bu sonuç tedavi uyumsuzluğu ile ilişkili yorumlanmış • Çünkü idame tedavisini hastalar kendileri kullanmış (DOTS yapılmamış) • Sonuçlar pnömokonyozun tedavi üzerinde olumsuz etkisini göstermektedir. Lin T-P et al. Am Rev Respir Dis 1987;136:808-810.

  12. Silikozis prevalansı verilmeyen başka bir Güney Amerika çalışmasında tedavinin olumlu sonuçlarından bahsedilmiştir. • Burada haftada 5 gün (P.tesi-Cuma) INH/RIF/PZA/SM 4.5 ay verilmiş • Nüks: %3.8 Cowie RLet al. Am Rev Respir Dis 1989;139:1086-1089.

  13. Silikotüberküloz ile ilgili en kesin çalışma 1991 yılında Hong Kong’da yapılmış • 240 silikozisli Çinli erkek işçi • INH/RIF/PZA/SM haftada 3 gün • 6 veya 8 ay (iki grup) • Daha önce TB tedavi alanlara 3 ay EMB verilmiş. Hong Kong Chest Service/Tuberculosis Research Center/British Medical Research Council. Am Rev Respir Dis 1991;143:262-267.

  14. 6 aylık tedavi sonuçları o kadar kötü idi ki daha sonraki hastaların (53 kişi) hepsi 8 aylık tedaviye dahil edilmiş. • 3 yıllık izlemde 6 aylık grupta nüks oranı %22, 8 aylık grupta ise %7 olarak bulunmuş • Bu çalışmanın sonunda silikotüberküloz tedavisinin en az 8 ay olması gerektiği söylenmiştir. Hong Kong Chest Service/Tuberculosis Research Center/British Medical Research Council. Am Rev Respir Dis 1991;143:262-267.

  15. Latent Tüberkülozun Tedavisi • Hong Kong çalışması 1992 • 679 silikozlu Çinli erkek, PPD10 mm • R 12 hafta, HR 12 hafta, H 24 hafta, plasebo olmak üzere 4 grup • 2-5 yıl arasında izlem • Aktif TB gelişimi en sık plasebo grubunda (2 yılda %9, 3 yılda %15, 4 yılda %20, 5 yılda %27) • Diğer gruplarda (2 yılda %5, 3 yılda %8, 4 yılda %10, 5 yılda %13)

  16. Latent Tüberkülozun Tedavisi • Profilaksiye bağlı ilaç gelişiminin sözkonusu olmadığını bildirmişler • İlaç yan etkilerinin tüm gruplarda benzer olduğu bulunmuş • A double-blind placebo-controlled clinical trial of three antituberculosis chemoprophylaxis regimens in patients with silicosis in Hong Kong. Hong Kong Chest Service/Tuberculosis Research Centre, Madras/British Medical Research Council.Am Rev Respir Dis 1992;145:36-41.

  17. Latent Tüberkülozun Tedavisi • Sağlık Bakanlığı’nın yayınladığı kitapçığa göre: - PPD  5mm (temaslı olsun olmasın) - Silikozisli olgulara 9 ay H verilmeli • 1994 ATS/CDC rehberi - PPD  10mm - Silikozisli olgulara 6 ay H verilmeli Sağlık Bakanlığı Verem Savaş Dairesi Başkanlığı. Türkiye’de Tüberkülozun Kontrolü İçin Başvuru Kitabı, Ankara, 2003

More Related