1 / 40

DİFFÜZ ALVEOLER HEMORAJİLERDE TANI

DİFFÜZ ALVEOLER HEMORAJİLERDE TANI. Prof. Dr. Demet KARNAK Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı. DİFFÜZ ALVEOLER HEMORAJİ (DAH). Alveoler boşluklara kanama Alveolokapiller membran hasarı

jethro
Download Presentation

DİFFÜZ ALVEOLER HEMORAJİLERDE TANI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. DİFFÜZ ALVEOLER HEMORAJİLERDE TANI Prof. Dr. Demet KARNAK Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı

  2. DİFFÜZ ALVEOLER HEMORAJİ (DAH) • Alveoler boşluklara kanama • Alveolokapiller membran hasarı • Arteriol ve venüllerin ve de alveoler septaların hasarına ve bu bölgedeki kapillerlerin yırtılması • Alveol içine kanama fazla olsa bile hemoptizi??

  3. ETİYOLOJİ VE HİSTOLOJİ • Pulmoner kapillerit • Ilımlı Pulmoner Kanama  • Diffüz Alveoler Hasar

  4. Pulmoner kapillerit • Alveoler septaların yani interstisyumun nötrofilik infiltrasyonu • Hızlı nekroz, ileri yapısal bozukluk ve alveoler alana kırmızı kan hücresi hücumu • Nötrofiller bir süre sonra fragmante olur • Toksik oksijen radikalleri ve proteolitik enzimler ? • Fragmante nötrofiller, çekirdek artıkları ve fibrin alveoler alana göç eder ve fibrinoid nekroz gelişir

  5. Pulmoner kapillerit

  6. Kapillerit

  7. Ilımlı Pulmoner Kanama •  İnflamasyon ve destrüksiyon olmaksızın alveoler yapının kanaması

  8. Ilımlı Pulmoner Kanama

  9. Diffüz Alveoler Hasar • Akut respiratuar distres sendromunun altta yatan şekli • Alveoler septalarda ödem ve hyalin membran formasyonu ile karakterli • Bu tablo aynı zamanda DAH

  10. Diffüz Alveoler Hasar

  11. Diffüz Alveoler Hasar

  12. Kollajen Doku Hastalıkları

  13. Diğer Hastalıklar

  14. Diğer Hastalıklar

  15. KLİNİK PREZENTASYON • Dispne • Hemoptizi • Artmış alveolo-arteryel oksijen gradyenti • Anemi • Akciğer grafisinde difüz alveoler patern • DLCO (ilk 48 saat) • BAL bulguları

  16. DAH-PA grafi

  17. Bronkoskopi • BAL sıvısının hemorajik görüntüsü • Alveoler makrofajlarda hemosiderin saptanması (prusya mavisi) • BAL normalse alveoler hemoraji dışlanır • Transbronşiyal akciğer biyopsisi altta yatan bir granülomatöz vaskülit? ya da kollagen doku hast?

  18. KLİNİK

  19. Öykü Alma • ilaç alışkanlığı • kollajen doku hastalığı • bağışıklığın baskılanıp baskılanmadığı • vaskülitik bulgular • kardiyak patolojiler

  20. Bulgular • Genellikle bir haftadan kısa • Öksürük, ateş, ve dispne en sık rastlanan semptomlar arasında • Bazı olgular solunum yetmezliği-mekanik ventilasyon ihtiyacı • Hemoptizi ilk gelişte %33 olguda yok • Lokalize ya da diffüz yeni alveoler infiltrasyonlar, hemoglobinin düşmesi ve BAL sıvısının hemorajik olması

  21. Fizik İnceleme • Genellikle nonspesifik • Eğer altta yatan sistemik bir vaskülit ya da kollagen doku hastalığı yoksa genellikle tanı koymak güç! • Üveit, lokositoklastik vaskülit, kollagen doku bulguları, mitral darlığı yakalanabilecek patolojiler

  22. Radyolojik bulgular • Akciğer grafisi nonspesifik? • Yamalı yaygın alveoler gölge koyulukları • DAH episodları- akciğer fibrozu ve kalıcı interstisyel opasiteler • KOAH+DAH • MPA+DAH

  23. Laboratuar Bulguları • ESR • Beyaz küre • Hematokrit • Pulmoner renal hastalık • Glomerülonefrit • Artmış plazma kreatinin konsantrasyonu • idrar tahlilinde proteinuri, beyaz ve kırmızı küreler tipik

  24. DAH TANI TRİADI • Gaz değişim anormalliği-hipoksemi • Mekanik ventilasyon ihtiyacı ?! • DLCO artar • Diffüz alveoler infiltrasyon

  25. ÖZEL DURUMLAR • ANCA gibi bazı otoantikorlar Wegener Granülomatozu, mikroskobik polianjit, idyopatik pulmoner renal sendrom gibi etyolojilerin tanısında yardımcı • Sitoplazmik ANCA (c-ANCA), antiproteinaz 3 (PR 3) ü tarifler ve Wegener Granülomatozu için oldukça spesifik • Perinükleer ANCA (p-ANCA) antimiyeloperoksidaz antikorunu tarifler ve mikroskobik polianjit ve idyopatik pulmoner-renal sendromda anlamlı

  26. ÖZEL DURUMLAR • Tedavi edilmemiş SLE’li hastaların %95 inde ANA pozitif • Anti-ds DNA, SLE’li hastaların % 50-75 inde pozitif • Anti-ds DNA pozitifliği ve C3 ün düşük bulunması SLE için %100 tanı koydurucu • Doku immünflorösan çalışmaları ve serum ABMA (antiglomerul bazal membran antikoru) ölçümü Goodpasture sendromu için %97 sensitif, %98 spesifik

  27. TEDAVİ • Altta yatan etiyolojiye göre farklı

  28. PROGNOZ • Tekrarlayan epizodlar geri dönülmez pulmoner fibroz • İdiopatik pulmoner hemosideroz, wegener, ve mitral darlığında bu tablo hakim • DAH sonrası ciddi obstrüktif akciğer hasarı ve amfizem de raporlanmış

  29. MORTALİTE • Altta yatan nedene bağlı • SLE, anti-GBM hastalığı ve idiopatik pulmoner hemosideroz %25-50 erken mortalite hızı

  30. Mortalite

  31. 35 yaşında kadın olgu 10 günlük yüksek ateş, titreme, güçsüzlük, gece terlemesi 2 gündür ağır dispne 1 ayda 7 kg vermiş 6 yıl önce hipertiroidi tanısı var-PTU kullanıyor Beta bloker alıyor Antidepresan alıyor DAH-PTU

  32. 1. Ay kontrol 6. Ay kontrol

  33. 6. Ay kontrol BT

  34. DAH-CMV pnömonisi

  35. DAH-MPA

  36. SAH-MPA

  37. DAH-KMP

More Related