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Dr. Juan D. Ayala Mejías, Dr. Luis Alcocer Pérez-España

TÉCNICA Y COMPLICACIONES DE LA EXTRACCIÓN DE LAS PLASTIAS AUTÓLOGAS. Dr. Juan D. Ayala Mejías, Dr. Luis Alcocer Pérez-España Unidad de Rodilla y Artroscopia. Hospital Monográfico de Traumatología, Cirugía Ortopédica y Rehabilitación. ASEPEYO. Coslada. Madrid.

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  1. TÉCNICA Y COMPLICACIONES DE LA EXTRACCIÓN DE LAS PLASTIAS AUTÓLOGAS Dr. Juan D. Ayala Mejías, Dr. Luis Alcocer Pérez-España Unidad de Rodilla y Artroscopia. Hospital Monográfico de Traumatología, Cirugía Ortopédica y Rehabilitación. ASEPEYO. Coslada. Madrid.

  2. Extracción tendónde la “PATA DE GANSO” • PASO I ……. Piel y subcutáneo • PASO II …… Aislamiento de los tendones • PASO III …... Extracción de los tendones • PASO IV …... Preparación de los tendones Alcocer L, Golano P. Cuadernos de artroscopia 1999; 6(1)-11: 42-48

  3. “PATA DE GANSO”Paso I: piel y subcutáneo Incisión piel y TCS

  4. “PATA DE GANSO”Paso I

  5. “PATA DE GANSO”Paso II: aislamiento tendones Identificación fascia sartorio Apertura fascia

  6. “PATA DE GANSO”Paso II: aislamiento tendones • Identificación: • Situación • Tamaño • Dirección • Expansiones fibrosas

  7. “PATA DE GANSO”Paso II: aislamiento tendones • Aislamiento de tendones ST y RI • Sección expansiones fibrosas

  8. “PATA DE GANSO”Paso II: aislamiento tendones • FRECUENTES VARIANTES ANATÓMICAS • R.I. MAS PEQUEÑO QUE S-T

  9. “PATA DE GANSO”Paso II: aislamiento tendones ¡ ESTAR SEGUROS DE HABER CONSEGUIDO UN TRAYECTO LIBRE ! • Visualizar • Palpación digital

  10. “PATA DE GANSO”Paso II : aislamiento tendones • Punto de tracción en la extremidad distal • Un hilo por cada punto • Uno/dos puntos en cada extremo • Color diferente en cada tendón • Nº 2

  11. “PATA DE GANSO”Paso II : aislamiento tendones • Al menos a 1.5 cm de la punta • Comprobar con tracción de que no deslizan • Si deslizan, anclarlos más proximal y bloquearlos con pases distales del hilo en “X”

  12. “PATA DE GANSO”Paso II

  13. “PATA DE GANSO”Paso III : extracción tendones • Extractor de cabeza de corte no articulada • Diámetro 5 mm • Pinza de agarre artroscópica

  14. “PATA DE GANSO”Paso III : extracción tendones • Introducción punta del tendón en extractor • Deslizar suavemente mientras se tensa el tendón • Empuje del extractor y tensión coordinados • ATENCIÓN AL PARALELISMO

  15. “PATA DE GANSO”Paso III

  16. “PATA DE GANSO”Paso IV : preparación tendones • Limpieza meticulosa • Tubulizar zona proximal • Suturas ancladas más lejos de la punta del tendón • Comprobar solidez • PRETENSADO

  17. “PATA DE GANSO”Paso IV : pretensado 15-20 L 20 min.

  18. “PATA DE GANSO”Paso IV

  19. Extracción tendónH-T-H • PASO I ……. Piel y subcutáneo • PASO II …… Aislamiento de la plastia • PASO III …... Extracción de la plastia • PASO IV …... Preparación de la plastia Ayala Mejías JD et al. Cuadernos de artroscopia. 7(2)-4-. Oct. 2000.

  20. H-T-H. Paso I: piel y subcutáneo • Incisión cutánea desde el tercio inferior rótula hasta TTA • En piel elástica acortar incisión • Apertura cuidadosa peritendón • Delimitar laterales del tendón

  21. H-T-H: Paso I

  22. H-T-H. Paso II: aislamiento plastia • Aislamiento tendón • Medida en tercio medio (marcado del 30% central) • Corte con bisturí grande en un solo plano • Primero hacia proximal y luego hacia distal

  23. H-T-H. Paso II: aislamiento plastia • Marcado de 2.5 x 1 en rótula • Corte con sierra oscilante con tope con/sin plantilla • Inclinación 45º • Lavado abundante con suero • “Retoques” con escoplos finos en las esquinas • Extracción final con escoplo curvo

  24. H-T-H: Paso II

  25. H-T-H. Paso III: extracción plastia • Extracción completa con escoplo curvo • Regularización de aristas con gubia • Colocación de cera hemostática en oquedades • Marcado de hasta 3 x 1.3 en tibia • Corte con sierra oscilante con tope sin plantilla • Inclinación 30º

  26. H-T-H: Paso III

  27. H-T-H. Paso IV: preparación plastia • Exéresis de restos de Hoffa • Adelgazamiento de pastillas con cizalla recta o gubia • Adelgazamiento del tendón de forma simultánea • Limado de aristas (pasar de tronco-cónico a cilindro redondeado) • Medida longitud total • Medidas pastillas óseas (20 * 9 como más frec.) • Medida tendón exclusivamente

  28. H-T-H. Paso IV: preparación plastia • Calibrado de pastillas y tendón • Marcado interfase y pastilla “femoral” • Perforaciones pastillas broca con tope • Paso de hilos de nº 2 (dos por pastilla)

  29. H-T-H: Paso IV

  30. GRACIAS

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