Savjetovališta za reproduktivno zdravlje mladih

1. Savjetovališta za reproduktivno zdravlje mladih Hrvatski zavod za javno zdravstvo Iva Pejnović Franelić

2. TEMELJNE (ne uvijek prepoznatljive) ČINJENICE • Mladi su budućnost svake zemlje. • U interesu je onih koji donose odluke osigurati mladima uvjete kako bi mogli postati zdravi, aktivni građani. • Odgovornost je političara omogućiti mladima podršku koja im je potrebna kako bi bili informirani i mogli donijeti odluke o nizu pitanja uključujući spolno i reproduktivno zdravlje. • Način na koji mladi pristupaju seksualnosti i izražavaju je te izbori koje čine danas mogu imati veliki utjecaj na budući smjer njihovih života.

3. Seksualno i Reproduktivno zdravlje i prava mladih u Europi (eng. SRHR) • Iz istraživanja različitih zemalja znamo da je prevalencija STI u porastu, a spolni odgoj još uvijek nije zadovoljavajući • Kroz niz dokumenata naglašava se kako pitanja i potrebe mladih vezana uz SRHR treba rješavati kroz načine pružanja informacija i usluga koje su odgovarajuće, dostupne, pristupačne, održive i sveobuhvatne IPPF European Network. (2007) Guide for developing policies on the sexual and reproductive health and rights of young people in Europe

4. Prava mladih na reproduktivno zdravlje Nisu samo pitanje zdravlja, niti isključivo odgovornost zdravstva • Ministarstvo obrazovanja i sporta (edukacija) • Ministarstvo pravosuđa (legislativa) • Ministarstvo gospodarstva (zaposlenost) • Ministarstvo obitelji (ekonomska i socijalna sigurnost) • Socijalna služba /Migracijski uredi • Međusektorska suradnja, suradnja lokalne zajednice, senzibilizacija zaposlenih u navedenim institucijama vezanim uz probleme i programe s područja reproduktivnog zdravlja mladih

5. Mladi danas /seks i seksualnost Polazište • suočeni s nizom pritisaka / dvosmislene poruke i norme • zdravstveni odgoj i informacije vezane uz zdravlje/negativne, povezane s krivnjom, strahom i bolešću • mediji/pozitivne, često izokrenute i prenaglašene Rezultat • netočne informacije, nedostatak vještina, nedovoljna osviještenost mladih vezana uz prava na reproduktivno zdravlje

6. Razlike među spolovima • Društvene uloge žena i muškaraca oblikuje okruženje u kojem djevojčice i dječaci odrastaju i razvijaju se • U mnogim europskim zemljama postoje dvostruke norme i vrijednosti vezani uz seksualnost djevojčica i dječaka, njihovih sloboda da donesu odluke vezane uz obitelj i djecu te svoje uloge u društvu • ♛ i ♚ imaju slične potrebe koje mogu biti obuhvaćene istom politikom ili programom, ali oni koji ih donose trebaju biti svjesni i različitosti potreba i rizika • I djevojke i mladići se mogu zaraziti spolno prenosivim infekcijama, ali je reproduktivni sustav žena biološki vulnerabilniji

7. Uloga zdravstvenog sektora Poticati i ukazivati • na nužnost savjetovanja vezanog uz reproduktivno zdravlje • pridobiti mlade pod povećanim rizikom Organizirati i omogućiti • savjetovanje kao dio cjelovite zaštite • dostupnost zdravstvenih usluga • veći niz usluga • visoku razinu usluga • multidisciplinarni pristup ALI jedno bez drugog - nema rezultata

8. Nacionalni dokumenti • Nacionalni program za mlade (2009.-2013.) - ističe među ciljevima, potrebu osnivanja i rada višenamjenskih zdravstvenih centara s multidisciplinarnim timovima - Mjera 8 NPM-a naglašava važnost poticanja vršnjačke edukacije („peer education“) • Koncept višenamjenskih savjetovališta podržan je i u okviru Nacionalnog programa za prevenciju HIV/AIDS-a 2005.-2010.

9. Nacionalni plan aktivnosti za djecu • predviđa kontinuiran rad na ustrojavanju savjetovališta i centara za planiranje obitelji i reprodukcijsko zdravlje kao i zapošljavanje medicinskog osoblja u savjetovalištima (NPAPID, II Poglavlje: Zdravlje: mjera 2.). • Nacionalni program za prava i interese djece

10. Strateški dokumenti uvijek teže idealnoj situaciji • Ali i u našim okolnostima i svakodnevnom okruženju ponešto je moguće!

11. ULOGA ŠKOLSKOG LIJEČNIKA u praćenju reproduktivnog zdravlja

12. Sistematski pregledi u školskoj medicini • Rast i razvoj (TT, TV, BMI) - zaostajanje u rastu, prekomjerna TT / pretilost • Koža - akne, hirzutizam, strije • Spolovilo -fimoza, hipospadija, varikokela, hidrokela, ingvinalna hernija • Spolni razvoj po Tanneru -preuranjeni pubertet, zakašnjeli pubertet • Spuštenost testisa - mobilni testisi, kriptorhizam • Veličina testisa po Praderu -pubertetski razvoj, hipotrofije • Menarha - pubertetski razvoj, anomalije reproduktivnog sustava • Menstruacijski ciklus -amenoreja, oligomenoreja, anovulacijska krvarenja, dismenoreja

13. Zdravstveni odgoj i savjetovališni rad Zdravstveni odgoj: predavanja, radionice, tribine, parlaonice, izložbe, TV i radijske emisije... Teme: • “Psihičke i somatske promjene u pubertetu” • “Fiziologija i higijena menstruacije” • “Spolno prenosive bolesti” • “Kontracepcija/planiranje trudnoće” • “Samopregled testisa” • “Samopregled dojke” Savjetovalište: individualno, savjetovanje para (učenici, roditelji)

14. Koristiti navedene značajke adolescentnog razvoja, a ne suprotstavljati se njima. • adolescente aktivno uključiti (npr. vršnjačka edukacija) • adolescente postaviti u centar zbivanja • potaknuti njihova istraživačka i idealistička nastojanja • osigurati privatnost i povjerljivost • koristiti atraktivna, raznolika i interaktivna sredstva i metode

15. NA ZDRAVSTVENO PONAŠANJE DJECE UTJEČE MNOGO ČIMBENIKA PARTNERSTVO I SURADNJA vršnjaci obitelj škola zajednica Zaštita reproduktivnog zdravlja Školska medicina socijalna skrb

16. ŠKOLSKA MEDICINA Sistematski pregled u 5.r. (rast i razvoj) Zdravstveni odgoj učenika (pubertet, menstruacije, nasilje) Zdravstveni odgoj roditelja na roditeljskom sastanku u 5. i 8.r.(problemi sazrijevanja) Cijepljenje protiv hepatitisa B u 6.r. Individualni rad u savjetovalištu sa učenicima i njihovim obiteljima Sudjelovanje u radu učiteljskih vijeća (senzibiliziranje djelatnika škole za zdravstvene teškoće učenika →savjetovalište) Pomoć djelatnicima škole u programima koji zahtijevaju medicinska znanja i vještine ŠKOLA Nastavni program: Priroda/biologija (kataloške teme): Čovjekove životne potrebe Pravilna prehrana Promjene u pubertetu Problemi i teškoće sazrijevanja Građa i uloga spolnih organa Začeće i razvitak djeteta prije rođenja Od rođenja do smrti Odgovorno spolno ponašanje Hormonska regulacija Vjeronauk: Živjeti u miru i slobodi Sakramenti (ženidba) Čovjek i ostvarenje sreće Tjelesna i zdravstvena kultura Stručni tim škole Redovni rad i posebni projekti Od 5. do 8. razreda osnovne škole:

17. ŠKOLSKA MEDICINA Sistematski pregled u 1.r. (rast i razvoj) Zdravstveni odgoj učenika (STD i planiranje obitelji) Zdravstveni odgoj roditelja na roditeljskom sastanku u 1.r.(problemi sazrijevanja) Individualni rad u savjetovalištu sa učenicima i njihovim obiteljima Sudjelovanje u radu učiteljskih vijeća (senzibiliziranje djelatnika škole za zdravstvene teškoće učenika →savjetovalište) Pomoć djelatnicima škole u programima koji zahtijevaju medicinska znanja i vještine ŠKOLA Nastavni program: Gimnazije (24%učenika) Biologija, sociologija, etika, vjeronauk, psihologija… Tehničke i srodne škole (od medicinske do elektrotehničke, 39% učenika) Ovisno o tipu škole Industrijske i obrtničke škole (32% učenika) Vjeronauk, inače gotovo bez gradiva o spolnom odgoju Stručni tim škole Srednje škole Redovni rad i posebni projekti

18. KRAJEM OSNOVNE ŠKOLE: voditi menstruacijski kalendar (bilježiti trajanje menstruacije i ciklusa, značajno je i za točnu dg. poremećaja ciklusa)  znati mjeriti bazalnu temperaturu i pratiti tjelesne promjene tijekom ciklusa (promjene cervikalne sluzi, vlažnost rodnice, spolni nagon.....) znati sve o vrijednosti ljudske plodnostii razlici po spolu  znati sve metode i sredstva nadzora plodnosti - kontracepciju

19. KRAJEM SREDNJE ŠKOLE :  usvojiti vještine vođenja menstruacijskog kalendara, znati odrediti i pratiti ovulaciju u ciklusu  znati sve o sredstvima i metodama zaštite od začeća do prve trudnoće • znati sve o spolno prenosivim bolestima i • kako se ne zaraziti •  O planiranju obitelji • Značenje demografskih kretanjau svijetu i Hrvatskoj

20. DOPRINOS ŠKOLSKE MEDICINE • poučavanje učenika i studenata s ciljem ostvarivanja potpune psihofizičke i psihoseksualne zrelosti • poučavanje u izboru, odluci, samopomoći i vještinama rješavanja problema (usmjerenim intervencijskim programima i savjetovalištima) • pružanje podrške i druge stručno – medicinske pomoći

21. “2 VRSTE” savjetovališta • Redovna savjetovališta školske i sveučilišne medicine • Savjetovališta otvorenih vrata (Youth Friendly Services)

22. Redovna savjetovališta Plan i program mjera zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja: • predviđa u službama školske medicine savjetovališni rad u obvezno izdvojenom i oglašenom vremenu za savjetovalište u trajanju od najmanje 3 sata tjedno, u svrhu pomoći i rješavanju temeljnih problema s kojima se susreću djeca, adolescenti, njihovi roditelji, skrbnici, nastavnici i učitelji

23. Posebno se izdvaja savjetovanje o očuvanju i unaprjeđenju reproduktivnog zdravlja, kao savjetovališni rad s mladima i studentima o odnosima među spolovima, usvajanju odgovornog spolnog ponašanja te uporabi kontracepcije.

24. Razlozi traženja savjeta i pomoći u savjetovalištima u školskoj medicini U 2009. godini 8.479 savjetovališnih posjeta zbog reproduktivnog zdravlja u OŠ, 9.259 u SŠ i 8.914 studenata

25. CENTRI ZA MLADE SAVJETOVALIŠTA OTVORENIH VRATA Mogućnosti preventive u adolescenciji Savjetovališta za mlade koja bi bila multidisciplinarna izlaze iz postojećih mogućnosti organiziranja i financiranja zdravstvene zaštite Organizirana su kao savjetovališta za reproduktivno zdravlje pri službama za školsku medicinu u Zagrebu, Rijeci i djelomično u Splitu Potpomognuta sredstvima lokalne zajednice Savjetovališta u NGO Potreba za savjetovalištima navedena kao mjera u svima nacionalnim programima

26. SPECIFIČNOSTI • Usluga treba doći do mladih, a ne obrnuto • Stručnjaci: nadilazi klasično obrazovanje zdravstvenih radnika • Za rad s mladim potrebno više vremena • Osigurati privatnost, povjerljivost, poštovanje • Mogućnost vršnjačkog savjetovanja i grupa podrške

27. Važne su karakteristike zdravstvene ustanove-poseban prostor • Primjereno radno vrijeme • Prikladna lokacija i okolina (ugodan osjećaj) • Cijena usluga prihvatljiva ili besplatna • Dolazak bez ranije najave i dugog čekanja • Dostupne različite vrste usluga • Uključenost mladih u kreiranje programa

28. Spolno ponašanje u adolescentnom razdoblju utječe na reproduktivnozdravlja u zrelojdobi. • Zaštita i promicanjereproduktivnogzdravlja adolescenata je temelj očuvanja fertilnog potencijala stanovništvajer su adolescenti dio baze reprodukcije.

29. Bilo da su spolno aktivni ili ne, mladi bi se trebali osjećati ugodno u svojim tijelima, svojoj seksualnosti i svom identitetu! Uz to bi trebali moći zaštititi sebe i svoje partnere, ali se i osjećati zaštićeno od svoje okoline! Hvala