Técnicas de terapia cognitivo-constructivista

1. Técnicas de terapia cognitivo-constructivista Esteban Laso | http://estebanlaso.com

2. terapia constructivista: Diseñar lo posible Esteban Laso - http://estebanlaso.com

3. 1. La secuencia de trabajo Esteban Laso - http://estebanlaso.com

4. 2.Lo concreto lleva a lo abstracto “Déme un ejemplo reciente de…” ¿Cuándo? ¿Dónde? ¿Cómo? (¡No “por qué”!) ¿Cuándo no ocurre? ¿Cuándo es menos intenso? ¿Cómo es la secuencia del síntoma? Esteban Laso - http://estebanlaso.com

5. 3. La regla de oro Apuntar al cambio mínimo, no al máximo Esteban Laso - http://estebanlaso.com

6. problemas | síntomas Reducir el sufrimiento | Preparar el terreno Esteban Laso - http://estebanlaso.com

7. La técnica fundamental Interrumpir/modificar la secuencia del síntoma Cuanto antes en la secuencia, mejor Ejemplos: Distracción planeada “Stop thinking” Entrenamiento en relajación Esteban Laso - http://estebanlaso.com

8. Preparando el terreno “¿Ha funcionado? Y ¿hasta qué punto?” Ensayo y error “Y ¿por qué crees que ha funcionado?” (Atribución interna/externa) Esteban Laso - http://estebanlaso.com

9. patrones Introducir diferenciación | Flexibilizar Esteban Laso - http://estebanlaso.com

10. Diferenciación Esteban Laso - http://estebanlaso.com

11. Diagramas Representaciones gráficas de las relaciones entre aspectos de la experiencia de la persona Favorecen la diferenciación Tipos: Secuenciales Estructurales Esteban Laso - http://estebanlaso.com

12. Diagramas secuenciales • Secuencia cognitivo-emocional del síntoma de la persona • Permiten: • Favorecer la diferenciación representación-realidad • Favorecer el reconocimiento de “pensamientos automáticos” • Identificar la relación entre pensamientos, emociones y síntomas Esteban Laso - http://estebanlaso.com

13. Esteban Laso - http://estebanlaso.com

14. Procedimiento • Trabajar sobre un ejemplo concreto de síntoma • Dividirlo en pasos • Hecho desencadenante • Pensamiento • Emoción • Relacionar los pasos secuencial y causalmente • Cerrar el circuito (retroalimentación) • Generalizar al resto de síntomas Esteban Laso - http://estebanlaso.com

15. Diagramas estructurales La estructura de las implicaciones entre las creencias que constituyen el sistema Escalamiento: Identidad Flecha descendente: Situación problemática Esteban Laso - http://estebanlaso.com

16. Escalamiento Relajado + Tenso Acumula problemas Hace las cosas a tiempo + Oveja que sigue la multitud Líder + No entiende lo que pasa Sabe lo que pasa y por qué + Producto del medio Científico + Esteban Laso - http://estebanlaso.com

17. Escalamiento • Seleccionar un componente importante del autoconcepto • Preguntar por el opuesto/contraste: constructo • Subir la escalera de implicaciones: • “Entre a y b, ¿qué te parece preferible?” • “¿Por qué?” • Repetir (2-3) hasta que: • La persona reproduce un constructo ya mencionado • La persona considera que la respuesta es obvia • La persona se queda en blanco Esteban Laso - http://estebanlaso.com

18. Flecha descendente Me está haciendo sentir inferior Estoy actuando de manera impropia No puedo controlar mis emociones La gente no quiere estar conmigo Soy inútil Quiero hacerme daño Esteban Laso - http://estebanlaso.com

19. Flecha descendente • Seleccionar una situación problemática • “¿En qué momento empezaste a sentirte mal?” • “¿Qué se te pasó por la mente en ese momento?” • R: “Pensé que x” • “Supón que fuese cierto que x. Si así fuera, ¿qué significaría para ti?” • R: “Que x2” • Repetir 4 hasta que la persona no tiene más implicaciones. Esteban Laso - http://estebanlaso.com

20. Intervención (TCE) • Se interviene sobre las flechas (implicaciones): flexibilizar las conexiones automáticas entre pensamientos, emociones y conductas • Proponer conjuntamente interpretaciones alternativas • Diseñar conjuntamente experimentos • “Luego de haberlo discutido, ¿qué tan creíble te resulta X en una escala de 0 a 100?” • La mera construcción conjunta del gráfico es una intervención sumamente poderosa que favorece la diferenciación Esteban Laso - http://estebanlaso.com

21. procesos Favorecer metacognición | Modificar construcción de la experiencia Esteban Laso - http://estebanlaso.com

22. Metacognición • Capacidad de reflexionar acerca de los propios procesos mentales • Requiere de algunas competencias: • Capacidad de reconocer y diferenciar los diversos estados mentales propios • Capacidad de relacionar causalmente la “realidad”, los estados mentales y la conducta propia • Capacidad de distinguir entre los estados mentales y sus referentes en la “realidad” • Capacidad de realizar todo este proceso con las mentes de los demás Esteban Laso - http://estebanlaso.com

23. ? ? ? ? Metacognición ? ? ? Esteban Laso - http://estebanlaso.com

24. Ej: “La mujer que oía a su madre” • Explicación psicopatológica tradicional: • “Está sufriendo una alucinación auditiva” • Explicación constructivista: • Dificultad en sus funciones metacognitivas que le impide diferenciar entre: • Su diálogo interno con su madre, y • La experiencia de la voz de la madre hablando. • No se trata de una “alucinación” sino de una “confusión de atribución” Esteban Laso - http://estebanlaso.com

25. Dificultades en la metacognición • “No sé lo que me pasa” • Experiencia interna confusa e indiferenciada • Dificultad para explicar la experiencia en función de la “realidad”, los estados mentales y la conducta • “Lo que me pasa es culpa de X” • Dificultad para distinguir los estados mentales propios de los estados mentales del otro • Dificultad para explicar la conducta del otro en función de sus estados mentales Esteban Laso - http://estebanlaso.com

26. Metacognición en el terapeuta • “Yo sí sé lo que le pasa” • La experiencia de confusión del paciente es incomprensible para el terapeuta • Esto, a su vez, genera una confusión • Que el terapeuta es incapaz de manejar o incluso de distinguir. • Por ende, reacciona impulsivamente con una respuesta predeterminada (la “técnica”). • “Sí, es su culpa / No, es culpa de X” • La experiencia de dolor del paciente es incomprensible para el terapeuta • Esto, a su vez, genera una emoción complementaria (p. ej., ira ante la postura de indefensión) • Que el terapeuta es incapaz de manejar o incluso de distinguir. • Por ende, reacciona impulsivamente con una respuesta predeterminada (la culpabilización). Esteban Laso - http://estebanlaso.com

27. Efectos de los vicios del terapeuta • En lugar de ayudar a la persona a desarrollar su metacognición, dificultan su surgimiento • Esto convierte a los terapeutas en autómatas, que repiten las mismas respuestas estereotipadas en cada nueva situación • Resulta tan difícil admitir que no se sabe algo ante el paciente que los terapeutas prefieren fingir sabiduría y competencia (cuando no saben qué hacer) • El terapeuta termina haciendo más esfuerzo que el paciente, y recriminándolo por no seguir sus recomendaciones. Esteban Laso - http://estebanlaso.com

28. técnicas Intervenir sobre estados mentales, no sólo sobre creencias Esteban Laso - http://estebanlaso.com

29. Favorecer la metacognición • La diferenciación entre “representación”, “realidad” y “sí mismo” • La diferenciación emocional • La capacidad de explicar sus estados en relación con los otros y el mundo, • La capacidad de reflexionar acerca de su forma de reflexionar, • Y por ende, de la de los otros. Esteban Laso - http://estebanlaso.com

30. Favorecer la Metacognición Esteban Laso - http://estebanlaso.com

31. Evitar los círculos viciosos relacionales Contemplación activa Esteban Laso - http://estebanlaso.com

32. Procedimiento • Desencuentro relacional: • Distanciamiento • Ira • Detener la avalancha emocional: ¡esperar! • Reconocer las propias reacciones emocionales • Diferenciar sus contenidos • Relacionarlas con el estado mental actual del paciente • Decidir si se transmite o no al paciente Esteban Laso - http://estebanlaso.com

33. Diferenciación Esteban Laso - http://estebanlaso.com

34. Flujo de Consciencia El testigo: Observación atenta y disciplinada El crítico: Volver constantemente al testigo Esteban Laso - http://estebanlaso.com

35. Diferenciación Esteban Laso - http://estebanlaso.com

36. Esteban Laso - http://estebanlaso.com