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Interpretación clínica del antibiograma en Bacilos Gram Negativos

Interpretación clínica del antibiograma en Bacilos Gram Negativos. TEMA 6. Álvaro Pascual Catedrático de Microbiología. Facultad de Medicina Jefe de Servicio de Microbiología. H.U.V. Macarena. Actividad in vitro de los antimicrobianos CMI (Dilución y difusión en gradiente)

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Interpretación clínica del antibiograma en Bacilos Gram Negativos

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  1. Interpretación clínica del antibiograma en Bacilos Gram Negativos TEMA 6 Álvaro Pascual Catedrático de Microbiología. Facultad de Medicina Jefe de Servicio de Microbiología. H.U.V. Macarena

  2. Actividad in vitro de los antimicrobianos CMI (Dilución y difusión en gradiente) Diámetros de halo (Difusión con disco) 2

  3. Puntos de corte: CATEGORÍAS CLÍNICAS COMITÉS: CLSI, EUCAST Criterios Microbiológicos Criterios Farmacológicos Criterios Clínicos 3

  4. 4

  5. Patrice Courvalin Interpretative reading of antimicrobial susceptibility test. ASM News 1992, 58:368-375. 5

  6. LECTURA INTERPRETADA DEL ANTIBIOGRAMA 1. Definir el fenotipo de sensibilidad y resistencia 2. Deducir el posible mecanismo de resistencia 3. Adecuar las categorías clínicas en función del mecanismo de resistencia y cambiar el fenotipo si es necesario. 6

  7. RESISTENCIA INTRÍNSECA 7

  8. Lectura interpretada del antibiograma. Beneficios • 1. Adecuación del tratamiento antimicrobiano • 2. Detección de nuevos mecanismos de resistencia • 3. Análisis de la epidemiología de la resistencia • 4. Política antimicrobiana • 6. Mejora en la calidad de la información del laboratorio de • Microbiología Clínica. 8

  9. Proceso de interpretación del antibiograma Cantón et al, EIMC 2010

  10. Lectura intepretada del antibiograma Microorganismos Antimicrobianos Betalactámicos Quinolonas Aminoglucósidos Glicopéptidos • Enterobacterias • Pseudomonas aeruginosa • Acinetobacter baumanii • Staphylococcus aureus • Enterococcus spp….

  11. ENTEROBACTERIAS RESISTENCIA INTRÍNSECA 11 Cantón et al, EIMC 2010

  12. BETA-LACTAMASAS Grupo 1: Cefalosporinasas no inhibidas por A.clavulánico. Clase C Grupo 2: Peniciinasas-cefalosporinasas. Inhibidas por Ac. clavulánico. Clases A y D. 2a: Penicilinasas 2b: Amplio espectro: Penicilinas y Cefalosporinas 2be, "e“: Espectro Extendido (BLEEs) 2br, "r“: Resistentes a inhibidores 2c: Carbenicilina>Peni G (Cloxa) 2d: Cloxa>Peni G (Carbenicilina). (Algunas BLEEs) Clase D 2e: Cefalosporinas+monobactams 2f: Carbapenemasas Grupo 3: Carbapenemasas no inhib. Ac. clavulánico. MLB. Clase B. Group 4: Penicilinasas no inhibidas por A. clavulánico 12

  13. ENTEROBACTERIAS. BLEE 13

  14. Ejemplos de actuación en la lectura interpretada: un proceso dinámico Cantón et al, EIMC 2010

  15. ENTEROBACTERIAS. Cr-AmpC 15

  16. ENTEROBACTERIAS. Cr-AmpC 16

  17. ENTEROBACTERIAS. Cr-AmpC + BLEE 17

  18. ENTEROBACTERIAS. Déficit de PORINAS 18

  19. ENTEROBACTERIAS. pAmpC, ... 19

  20. ENTEROBACTERIAS. BLEE: Corresistencia 20

  21. Fenotipo de resistencia e identificación Cantón et al, EIMC 2010

  22. Identificación y fenotipo de resistencia Cantón et al, EIMC 2010

  23. ENTEROBACTERIAS. Resistencia Quinolonas 23

  24. ENTEROBACTERIAS. R- Quinolonas 24

  25. ENTEROBACTERIAS. R- Quinolonas: Qnr 25

  26. ENTEROBACTERIAS. R- Quinolonas: Acetilasa C2657 CMI = 1 C2653 CMI= 3 26

  27. ENTEROBACTERIAS. R- Quinolonas: Acetilasa 27

  28. ENTEROBACTERIAS. R-Aminoglucósidos 28

  29. ENTEROBACTERIAS. R-Aminoglucósidos 29

  30. P. aeruginosa. R-Beta-lactámicos 30 Vila J, Marco F. Enferm Infecc Microbiol Clin.2010, 28:726–736

  31. P. aeruginosa. R-Carbapenémicos • Mecanismo Múltiple    • Carbapenemasas. MBL • Pérdida/Alteración OprD • AmpC (Inducible-Desrepresión) • Bombas de expulsión activa: MexAB-OprM • ¿PBPs? • Resistencia Imipenem > Meropenem>=Doripenem 31

  32. P. aeruginosa. R-Carbapenémicos 32

  33. P. aeruginosa. R-Carbapenémicos: MBL 33

  34. Carbapenenemasas 34 Pasteran et al. JCM 2010, 4: 1323

  35. A. baumannii. R-Beta-lactámicos 35 Vila J, Marco F. Enferm Infecc Microbiol Clin.2010, 28:726–736

  36. A. baumannii. MULTIRRESISTENCIA 36

  37. S. maltophilia. R-Beta-lactámicos Vila J, Marco F. Enferm Infecc Microbiol Clin.2010, 28:726–736 37

  38. S. maltophilia. R-Aminoglucósidos Vila J, Marco F. Enferm Infecc Microbiol Clin.2010, 28:726–736 38

  39. S. maltophilia. R-Quinolonas Vila J, Marco F. Enferm Infecc Microbiol Clin.2010, 28:726–736 39

  40. S. maltophilia. R-Colistina 40

  41. Resistencia a colistina en Enterobacter spp 41

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