Dr Charlemagne OUEDRAOGO DRSC, ECD secteur 30, IMT Anvers, IRD, E&P

1. FINANCEMENT DES SONUExemple du système de Partage des coûts pour les urgences obstétricales dans unDistrict Sanitaire de Ouagadougou Dr Charlemagne OUEDRAOGO DRSC, ECD secteur 30, IMT Anvers, IRD, E&P

2. District sanitaire du secteur 30 • 470 000 habitants en 2005 • 21.000 naissances attendues • 1 centre médical avec antenne chirurgicale (bloc 24h/24 depuis 1er Octobre 2004) • 25 Centres de santé • Partenaires du district : UNICEF, Coopération italienne, Médecins du Monde,...

3. Pourquoi le partage des coûts dans le district du secteur 30 ? • Dynamique du projet AQUASOU (volet qualité et volet accès) • Analyse de situation début 2003 = barrières financières à l’accès aux SOU • Expérience des districts de l’Est (appui UNICEF) • Soutien de la DSF aux projets de partage des coûts • Valeur ajoutée à l’aide de la coopération italienne (bloc opératoire, ambulance, RAC, laboratoire, vacations)

4. Principe du partage des coûts • Public cible : femmes enceintes résidant dans le secteur sanitaire du secteur 30 • Paquet de soins (valeur = 74.000 CFA)“transport en ambulance + intervention chirurgicale en urgence + examens de labo + soins post-opératoires mère et enfant” • Interventions prises en charge : césarienne, laparo pour GEU, hystérectomie d’hémostase, réparation de déchirures compliquées du col et du périnée sous AG

5. Partage des coûts entre 4 acteurs: • patiente et sa famille 25.000 CFA • COGES, structures confessionnelles 8.000 CFA • Ministère de la Santé 21.000 CFA • Collectivités locales 20.000 CFA(Mairie, Haut-Commissariat) • Fonds de solidarité pour les indigentes • 538 interventions attendues (2,5% des NA) soit en moyenne 45 interventions par mois • Convention signée début janvier 2005 pour 1 an

6. Répartition des coûts entre les acteurs

7. Qu’est-ce qui est compris dans le forfait ? • Tous les frais en rapport avec l'intervention en urgence : • le transport en ambulance (ambulance des CSPS, CMA ou de la DRS) • l'intervention chirurgicale • les examens complémentaires • les soins post-opératoires pour la mère et son enfant pendant le séjour au CMA • l'hospitalisation en 2ème catégorie • les pansements en externe jusqu'à cicatrisation

8. A quel moment la patiente doit payer ? • Avant ou après l'intervention selon les possibilités de la famille. Un agent de recouvrement contrôle les opérations de recouvrement. • Les indigents sont acquittés des frais : • Soit déjà en possession d’un certificat d’indigence • Soit enquête sociale faite lors du séjour et décision par le service social du CMA

9. En cas de dysfonctionnement • En cas de rupture de stock de médica ments : ordonnance pour pharmacie en ville remboursée par le système • En cas de dysfonctionnement du bloc : évacuation au CHU-YO au frais du CMA et somme de 28.000 CFA reversée à la femme (part des COGES et Collectivités locales)

10. Gestion et Suivi du projet • Mise en place d’un comité de suivi de projet (représentants des différents acteurs) qui se retrouve tous les 3 mois - 30 membres • Mise en place d’un comité restreint qui gère le système au quotidien (réunion tous les 15 jours) - 12 membres • Marge bénéficiaire (MEG au prix de vente public) : fonds de solidarité pour les indigentes et pour la prise en charge des complications (sans supplément de prix)

11. Activités de la maternité du CMA 2005

12. Types d’interventions réalisées • 542 interventions obstétricales majeures : • 511 césariennes • 26 laparotomies pour GEU • 1 laparotomie pour suture de rupture utérine • 3 hystérectomies pour rupture utérine • 1 réfection délabrement périnéal • 106 interventions gynécologiques (kystes ovariens, fibromes, abcès du sein,…)

13. Évolution des admissions, accouchements et IOM au CMA sect 30

14. Qualité des soins • Sur un total de 542 interventions obstétricales majeures réalisées en 2005 : • Mortalité per-op ou post-opératoire : • 3 en 2005 ( 2 en per-op et 1 en post-op) • Morbidité : • 5 reprises de paroi pour lâchage de suture • 1 reprise pour hémorragie post-opératoire à J0 • 5 suites opératoires compliquées d’endométrite/suppuration paroi (dont 3 réhospitalisations)

15. Évolution des besoins transfusionnels

16. Évolution des références évacuations de 2002 à 2005

17. Résultats du Partage des coûts5 janvier au 31 décembre 2005

18. Profil des femmes opérées dans le cadre des SOU • Système de partage des coûts effectif du 5 janvier au 31décembre 2005 • 536 interventions obstétricales majeures :(6 femmes césarisées avant le 5 janvier n’ont pas pu entrer dans le système) • 425 femmes du district (avec forfait 25.000 CFA) • 111 femmes hors-district (paiement à l’acte)

20. Profil des bénéficiaires du forfait • Sur les 425 bénéficiaires : • 400 de Bogodogo soit 2,8% des NA en 2005 de l’arrondissement • 25 des départements soit 0,4% des NA en 2005 des départements • 9 Saaba • 12 Koubri • 4 Komsilga

21. Recouvrement des coûts = 91,3% • 8 femmes indigentes ( 1 avec papier DASS de Saaba) : 2 césariennes, 2 accouchements, 4 complications (sans intervention) • 5 femmes PTME (soins gratuits) • 43/425 femmes qui n’ont pas payé la totalité des 25.000 • Recrutement d’un agent de recouvrement en décembre (augmentation nette du recouvrement)

22. Agent de recouvrement 96% 91% 90% 61%

23. Comparaison estimation forfait - coût réels

24. Moyenne soins post-op = 16.000 CFA

25. Rupture d’Ocytocine à la CAMEG

26. Coûts réels en janvier 2006

27. Solde positif au 5/01/06 • Entrées 23.428.548 CFA • Dépenses - 22.318.994 CFA -------------------- • Solde + 1.109.554 CFA

28. Difficultés rencontrées

29. Offre de soins • Rupture de stock de produits essentiels (syntocinon, fils de suture,…)causes : • rupture au niveau de la CAMEG • mauvaise gestion des stocks et des commandes • Dysfonctionnements au niveau du bloc (manque de champs stériles, d’oxygène, de produits anesthésiques, difficultés à joindre le médecin,….)

30. Motivation du personnel • Compréhension du système par le personnel (difficiles d’arrêter les vieilles habitudes : commencer les soins sans attendre le paiement, abandonner le système des ordonnances,…) • Manque à gagner pour le personnel car contrôle des prescriptions sans contre-partie financière

31. Leçons apprises • Organe des gestion et de contrôle (comité restreint et comité de suivi) • Outils spécifiques de gestion et contrôle (fiche individuelle de prescription, registre dépôt) • Ressources humaines : agent de recouvrement, gestionnaire du système • Information, sensibilisation ++ du personnel soignant et de la communauté sur les modalités du système

32. Etude Besoins Obstétricaux non couverts 2003-2005 Femmes du district sanitaire du secteur 30, Ouagadougou

33. Répartition par hôpital des IOMFemmes du secteur 30, 2003-2005

34. Evolution des IOM pour les femmes du district (toutes structures)

35. Evolution des IOM pour indication maternelle absolue

36. Impact sur la santé des femmes et des nouveau-nés du district • Mortalité maternelle intra-hospitalière : • Même chose 18 en 2004, 20 en 2005 (toutes structures confondues) • % au nombre de complications reçues (diminution au CHU et augmentation au CMA) • Aucune pour travail bloqué (accès césarienne +), mais anémie ++, complication IVG • Pas de données sur la MM extra-hospitalière • Mortalité périnatale précoce (<12h) (césariennes, toutes structures) • En baisse : 8,1% en 2003 à 3,4% en 2005