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Martin Yagui Moscoso

CONTROL DE INFECCIONES EN EL MANEJO PROGRAMÁTICO DE LA TB MDR ¿Qué es lo imprescindible en el plan de acceso universal?. Martin Yagui Moscoso. ¿Control de infecciones o Bioseguridad?. Control de Infecciones

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Martin Yagui Moscoso

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Presentation Transcript

  1. CONTROL DE INFECCIONES EN EL MANEJO PROGRAMÁTICO DE LA TB MDR¿Qué es lo imprescindible en el plan de acceso universal? Martin Yagui Moscoso

  2. ¿Control de infecciones o Bioseguridad? Control de Infecciones Son las diversas estrategias y acciones cuyo objetivo es la prevención de la transmisión de las infecciones al interior de los establecimientos de salud/instituciones cerradas, etc. • Incluye: • Vigilancia Epidemiológica • Precauciones Estándar • Aislamiento hospitalario • Esterilización y desinfección • Uso racional de antisepticos • Manejo de residuos sólidos • Vigilancia resistencia bacteriana • Uso racional de Antimicrobianos • Salud del personal: TB, Influenza, punzo-cortantes

  3. ¿Control de infecciones o Bioseguridad? • BIOSEGURIDAD Procedimientos y acciones encaminadas a la prevención de la transmisión de infecciones en el laboratorio y además busca evitar la contaminación de la muestra a procesar.

  4. TB XDR-TB/VIH • Influenza aviar • SARS • Brotes neonatales • Falta organización en CI • Fallas en aislamiento • Esterilización sin control • Precauciones estándar • Lavado de manos • Técnica aséptica • Ausencia de vigilancia • Ausencia normas

  5. Paciente a: Trabajador Paciente Visita Visita a: Trabajador Paciente Visita Fuente de microorganismos infectantes • Trabajador a: • Trabajador • Paciente • Visita

  6. Transmisión de microorganismos al interior de establecimientos de salud CONTACTO AEREA GOTITAS Vía transmisión Mecanismo Microorganismos Diseminación de partículas infecciosas de 5 o menos micras de diámetro Mycobacterium tuberculosis Contacto de las mucosas de nariz, boca o conjuntivas con partículas infecciosas de más de 5 micras Virus Influenza Adenovirus Neisseria Meningitidis Bordetella Pertusis Contacto piel a piel o a través de objetos contaminados de un paciente infectado a un huésped susceptible Virus Respiratorio Sincitial Virus Parainfluenza Bacterias entèricas Bacterias multirresistentes

  7. Estrategias de control de Infecciones TB Tercera Primera Segunda Prioridad Tipo de medida OBJETIVO CONTROL ADMINISTRATIVO Reducir la exposición del trabajador y pacientes al M. tuberculosis CONTROL AMBIENTAL Reducen la concentración de las partículas infecciosas PROTECCIÒN RESPIRATORIA Protege al personal de salud en áreas donde la concentración de núcleos de gotitas infecciosas no pueden ser reducidas

  8. Medidas de Control administrativo • Diagnóstico oportuno • Separación o aislamiento • Inicio inmediato del tratamiento anti-TB • Evaluación del riesgo de transmisión en el hospital • Elaboración del Plan de control de infecciones TB

  9. Medidas de Control Ambiental • Maximizar la ventilación natural • Controlar la dirección del flujo de aire • Ventilación mecánica • Luz ultravioleta • Filtros HEPA

  10. Medidas de Protección Respiratoria

  11. Áreas prioritarias de intervención • Hospitales Referenciales • Centros de Salud de alta incidencia TB MDR • Laboratorios que procesan cultivos y PS • Domicilio de pacientes con TB MDR • Prisiones

  12. Factores de riesgo en la transmisión de infecciones al interior de los establecimientos de salud

  13. Magnitud de la transmisión Ámbitos • Establecimientos de salud • Comunitaria: vivienda de pacientes con TB, lugares de congregación de personas (ambientes de trabajo, escuelas, asilos, prisiones)

  14. Determinantes de la magnitud de la transmisión TB (visión de programa) • Modalidad de Tratamiento • Tto basado en la comunidad • Tto con base hospitalaria (inicial o total) • Acceso y oportunidad diagnóstica • Desarrollo del país en control de infecciones • Contexto epidemiológico

  15. Contextos epidemiológicos de TB y VIH

  16. ¿Qué es lo imprescindible en el plan de acceso universal? • A nivel del PNCT • A nivel de Programas locales de control de la TB • Hospitales referenciales • Centros de salud • A nivel de laboratorios de Micobacterias • A nivel de las viviendas de los pacientes • A nivel de prisiones

  17. Programa Nacional de Control de la Tuberculosis • Sensibilización de las autoridades • Identificación de los establecimientos con mayor riesgo de transmisión TB

  18. Programa Nacional de Control de la Tuberculosis • Entrenamiento en control de infecciones TB (núcleo básico) del personal más experimentado en TB

  19. Programa Nacional de Control de la Tuberculosis • Elaboración o adaptación de Normas sobre control de infecciones TB • Plan Nacional de Control de infecciones

  20. CI-TB en Hospitales Referenciales • Identificar servicios de mayor riesgo de transmisión TB • Implementar Planes de CI-TB

  21. CI-TB en Hospitales Referenciales • Entrenar en una primera fase a personal de PCT, neumología, emergencia, UCI, laboratorio, medicina. • Entrenar en una segunda fase a personal de otros servicios Rajnish J, et al. (2006) Tuberculosis among Health-Care Workers in Low an Middle-Income Countries: A Systematic Review. PloS Med 3(12):e494

  22. CI-TB en Hospitales Referenciales • Elaborar o actualizar las normas p.e: políticas de aislamiento hospitalario • Identificación oportuna y constante de SR en pacientes hospitalizados.

  23. CI-TB en Hospitales Referenciales • Mejora de la infraestructura de los servicios de mayor riesgo (ventilación…) • Monitoreo del impacto del plan y de la enfermedad y/o infección en HCW

  24. Separación de pacientes

  25. CI-TB en Centros de Salud con elevada incidencia TB MDR • Identificación del flujo de atención de los pacientes con TB o SR (mapeo) • Implementación del Plan de CI-TB

  26. CI-TB en Centros de Salud con elevada incidencia TB MDR • Entrenamiento de todo el personal de salud • Mejorar la ventilación de salas de espera, consultorios, área de adm tto

  27. CI-TB en Centros de Salud con elevada incidencia TB MDR • Introducir en la consejerìa de los pacientes TB el tema de CI

  28. CI-TB en Laboratorios de Micobacterias • Medir tiempos de demora

  29. CI-TB en Laboratorios de Micobacterias Promover la certificación de cabinas de bioseguridad Control de calidad del proceso de esterilización

  30. CI-TB en Laboratorios de Micobacterias • Evaluación de los recambios de aire de las áreas de procesamiento de PS • Mejorar el diseño de los laboratorios

  31. CI-TB a nivel de domicilio de pacientes con TB MDR • Evaluar las condiciones de vivienda desde un punto de vista de transmisión aérea (visita domiciliaria)

  32. CI-TB a nivel de domicilio de pacientes con TB MDR • Asesorar en la ubicación adecuada del paciente al interior del domicilio • En caso no ser posible, ver ubicación en casa de familiares, en caso no ser posible, acudir a las redes de apoyo social (y los XDR?)

  33. CI-TB a nivel de domicilio de pacientes con TB MDR • Ideal: mejorar la ventilación de la vivienda • Educación de los familiares, introduciendo conceptos de control de infecciones

  34. CI-TB a nivel de Prisiones • Entrenamiento de los trabajadores en CI-TB (tanto sanitarios como guardias) • Sensibilizar y capacitar a las autoridades penitenciarias en CI • Promover la introducción de concepto de aislamiento o separación con fines médicos • Implementar áreas de separación para pacientes BK (+), TB resistente

  35. CI-TB a nivel de Prisiones • Detección oportuna de SR y diagnóstico precoz • Educación de las PPL sobre transmisión TB

  36. ¿Cómo monitorear el control de infecciones a nivel de Programas nacionales? % de Trabajadores de Salud del PCT de Establecimientos referenciales entrenados en CI-TB • Meta: 100% • Numerador: # deTS del PCT de establecimientos referenciales entrenados en CI-TB • Denominador: Total de TS del PCT de establecimientos referenciales • Condición previa: Contar con relación de TS del PCT de establecimientos referenciales (de todos los grupos ocupacionales, incluir ingenieros)

  37. ¿Cómo monitorear el control de infecciones a nivel de Programas nacionales? % de Establecimientos referenciales con planes de CI-TB en implementación • Meta: 100% • Numerador: # de establecimientos referenciales con planes de CI-TB en implementation • Denominador: Total de establecimientos referenciales para el tratamiento de la TB y TB resistente • Periodo de medición: anual o bianual • Condición previa: Relación de establecimientos referenciales para el Dx y Tto de la TB resistente

  38. ¿Cómo monitorear el control de infecciones a nivel de Programas nacionales? Tasa de incidencia de TBP en trabajadores de salud (TS) • Meta: Tasa menor o semejante a la tasa de incidencia comunitaria • Numerador: # de TS con TBP • Denominador: Total de TS en los establecimientos de salud del país • Nota: incluir a internos y residentes

  39. Muchas Gracias myaguim2002@yahoo.com www.epiredperu.net/SPE/spe.htm

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