1 / 33

Razvoj stopala in nepravilnosti stopal v otroštvu

Razvoj stopala in nepravilnosti stopal v otroštvu. Olga Petrovič, dr.med specializantka FRM. Normalni razvoj stopala. Stopalo “in utero” je mozaik rastnih hrustancev Počasna enhondralna osifikacija 3.intrauterini mes. – začetek ob rojstvu – 30% ob koncu rasti (15-16 let) - končana

graceland
Download Presentation

Razvoj stopala in nepravilnosti stopal v otroštvu

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Razvoj stopala in nepravilnosti stopal v otroštvu Olga Petrovič, dr.med specializantka FRM

  2. Normalni razvoj stopala • Stopalo “in utero” • je mozaik rastnih hrustancev • Počasna enhondralna osifikacija • 3.intrauterini mes. – začetek • ob rojstvu – 30% • ob koncu rasti (15-16 let) - končana • Hitra rast • ob rojstvu – 40% svoje končne dolžine (cca 7,5cm) • 1.leto starosti – najhitrejša rast (+4,5cm) • po 3. letu – upočasnitev rasti, nato enakomerna rast • puberteta – 97% končne dolžine • Bolezni in deformacije stopala pri otroku in odraslem. Zbornik. Ljubljana: Klinični center, Ortopedska klinika, 1998; 37-38

  3. Razvoj stopala • Izpostavljenost deformacijam “in utero” in po rojstvu • Anatomske in funkcijske spremembe 1. Normalne => obstajajo v nekaterih obdobjih rasti in razvoja 2. Patološke a) prirojene (kongenitalne) => začetek v intrauterinem obdobju b) pridobljene • Bolezni in deformacije stopala pri otroku in odraslem. Zbornik. Ljubljana: Klinični center, Ortopedska klinika, 1998; 37-38

  4. Prirojene (kongenitalne) deformacije stopala • Posturalne deformacije => nastanek “in utero” v fazi, ko je stopalo embriloško razvito => incidenca 2% => možna spontana korekcija => konzervativno zdravljenje običajno uspešno • Bolezni in deformacije stopala pri otroku in odraslem. Zbornik. Ljubljana: Klinični center, Ortopedska klinika, 1998; 37-38

  5. Posturalne kongenitalne deformacije stopala • Pes metatarsus adductus • Pes calcaneovalgus • Pes equinovarus • Fleksibilni “flatfoot” • Pes valgus • Pes varus • Bolezni in deformacije stopala pri otroku in odraslem. Zbornik. Ljubljana: Klinični center, Ortopedska klinika, 1998; 37-38

  6. Prirojene (kongenitalne) deformacije stopala • Strukturne deformacije => nastanek “in utero” v obdobju embriološkega razvoja => incidenca 3,6% => ni spontane korekcije => konzervativno zdravljenje redko uspešno • Bolezni in deformacije stopala pri otroku in odraslem. Zbornik. Ljubljana: Klinični center, Ortopedska klinika, 1998; 37-38

  7. Prave strukturne kongenitalne deformacije stopala • Pes equinovarus (clubfoot) • Regidno plosko stopalo (talus verticalus) • Prirojeni metatarsus varus • Prirojene deformacije prstov • Pes cavus • Artrogripoza • Embrionalni zažemki • Paralitično stopalo • Pes spazmodicus (tarzalna koalicija) • Bolezni in deformacije stopala pri otroku in odraslem. Zbornik. Ljubljana: Klinični center, Ortopedska klinika, 1998; 37-38

  8. Plosko stopalo (pes planus) • Stanje, kadar je znižan ali odsoten vzdolžni lok • Razvoj stopalnih lokov – od pričetka hoje do 6-7. leta starosti (pri dečkih kasneje) • Razvito podkožno maščevje pri dojenčku – stopalo brez pravega loka (po videzu plosko stopalo) • Fleksibilno (flexible pronated foot) • Rigidno plosko stopalo => vertikalni talus • tarzalna koalicija • Kongenitalne in druge deformacije spodnjih ekstremitet v otroški dobi ter primerna otroška in ortopedska obutev, uredn. R.Ačimovič-Janežič, Ljubljana, 1990; 13-18

  9. Fleksibilno plosko stopalo • Stopalo pri obremenitvi: => peta v valgusu => abdukcija spr.dela stopala => depresija vzdolžnega loka • Lok se vzpostavi pri: => sedenju s svobodno visečima nogama =>hoji po prstih =>ekstenziji palca (Jackov test) • S.Herman, V.Antolič, V.Pavlovčič. Srakarjeva ortopedija, II.izdaja, ljubljana, 2006; 354-355 • Dennis S.WeinerPediatric orthopedics for primary care physicians; second edition, Cambridge University Press; 2004; 39-40

  10. Fleksibilno plosko stopalo • Vzroki: =>genetsko pogojeno => prirojena laksnost ligamentov => notranja torzija golenice => kontraktura tricepsa sure • Pri mlajših otrocih – asimptomatsko!!! • Pri starejših otrocih => bolečine pri daljši hoji/stoji => žulji v predelu medialnega loka • S.Herman, V.Antolič, V.Pavlovčič. Srakarjeva ortopedija, II.izdaja, ljubljana, 2006; 354-355 • Dennis S.WeinerPediatric orthopedics for primary care physicians; second edition, Cambridge University Press; 2004; 39-40 • G.James Sammarco.Rehabilitation of the foot and ankle. Mosby,1995;181-182

  11. Fleksibilno plosko stopalo • Različica normalnega stopala • Specifično zdravljenje ni potrebno • Pogovor s starši • Fizioterapija: => hoja bosih nog => hoja po prstih => hoja po zunanjih robovih stopal => raztegovanje triceps sure in Ahilove tetive (če je le-ta vzrok) • G.James Sammarco.Rehabilitation of the foot and ankle. Mosby,1995;181-182 • Kongenitalne in druge deformacije spodnjih ekstremitet v otroški dobi ter primerna otroška in ortopedska obutev, uredn. R.Ačimovič-Janežič, Ljubljana, 1990; 15-18

  12. Fleksibilno plosko stopalo • Pri bolečinah ter težjih deformacijah: => ortopedski vložki (za podporo med.vzdol.loka) => ortopedski čevlji: √ visoki z okrepljenim opetnikom √ Thomas-ova peta √ medial.klinasto povišanje pete √ razpotegnjeno povišanje med.dela vdelanega vložka • Kongenitalne in druge deformacije spodnjih ekstremitet v otroški dobi ter primerna otroška in ortopedska obutev, uredn. R.Ačimovič-Janežič, Ljubljana, 1990; 15-18

  13. Prirojena vertikalna skočnica (talus verticalus, pes planus). • Etiologija ni jasna, najbolj verjetno – nevromiopatski vzrok • Talus: vertikalno postavljen, glava izbočena na medialni strani stopala, s sprednjo in lateralno stranjo vratu kontaktira z navikularko→ raztegovanje medialnih mehkih struktur • Skrajšane zunanje in zadnje mehke strukture (peronealne tetive, Ahilova tetiva) • Dennis S.WeinerPediatric orthopedics for primary care physicians; second edition, Cambridge University Press; 2004; 39-40 • S.Herman, V.Antolič, V.Pavlovčič. Srakarjeva ortopedija, II.izdaja, ljubljana, 2006; 351

  14. Prirojena vertikalna skočnica. Klinična slika. • Stopalo: plosko, pomaknjeno lateralno in v skrajno everzijo, medialno se boči talus • Medial.vzdolžni stopalni lok: zravnan/izbočen • Petnica: v valgusu • Čolničasto stopalo • Dennis S.WeinerPediatric orthopedics for primary care physicians; second edition, Cambridge University Press; 2004; 39-40 • S.Herman, V.Antolič, V.Pavlovčič. Srakarjeva ortopedija, II.izdaja, ljubljana, 2006; 351

  15. Prirojena vertikalna skočnica. • Konzervativno zdravljenje =>takoj po rojstvu => redresijsko mavčenje => običajno neuspešno • Operativno zdravljenje (zelo zahtevno) => po 1. letu, preden otrok dobro shodi => dislokacija talusa v normalni položaj, podaljšanje tetiv (peronealnih, Ahilove ter ekstenz.prstov), skrajšanje postikusa, transpozicija antikusa na vrat talusa => ugoden rezultat pri dobrem mišičnem ravnotežju. • S.Herman, V.Antolič, V.Pavlovčič. Srakarjeva ortopedija, II.izdaja, ljubljana, 2006; 351

  16. Metatarsus adductus • Pogosta kongenitalna deformacija, prepoznamo ob rojstvu • Pojav – 1:1000 živorojenih • Dečki : deklice = 1:1 • Bilateralna v 56% vseh primerov • Etiologija ni jasna => lega ploda v maternici =>genetski dejavniki • M.Baxter.Assesment of foot deformities in the infant.The Canadian Journal of Diagnosis, July 2002; • Dennis S.WeinerPediatric orthopedics for primary care physicians; second edition, Cambridge University Press; 2004; 14-15

  17. Metatarsus adductus. Klinična slika. • Adduktus spr.dela stopala (v TMT) • Supinacija spr.dela stopala • C-oblika (konkavnost) lat. roba stopala (“V”-finger test) • Široki prostor med palcem in II.prstom, palec v varusu • Prominenten stiloidni izrastek V.MT • Skoraj vedno prisotna notranja torzija tibije • M.Baxter.Assesment of foot deformities in the infant.The Canadian Journal of Diagnosis, July 2002; • Dennis S.WeinerPediatric orthopedics for primary care physicians; second edition, Cambridge University Press; 2004; 14-15

  18. Metatarsus adductus. Klinična slika. • Stopnje deformacije 1. blaga => fleksibilna; vzdolžna os čez III.prst 2. srednja =>manj fleksibilna; vzdolžna os med III. In IV. prst. 3. težka => rigidna, vzdolžna os med IV.in V. prst. • M.Baxter.Assesment of foot deformities in the infant.The Canadian Journal of Diagnosis, July 2002;

  19. Metatarsus adductus. Zdravljenje • Prognoza je dobra • V 85% - spontana razrešitev deformacije do 3.mes. (posturaln), po 3. mes. – metatarsus adductovarus • Zdravljenje odvisno od stopnje deformacije =>blaga – opazovanje,pogovor s starši =>zmerna – “stretching”-vaje ob vsakem previjanju (fiksacija pete med palcem in kazalcem ter rahel vlek spred.dela distalno z blago korekcijo adduktusa) • Kongenitalne in druge deformacije spodnjih ekstremitet v otroški dobi ter primerna otroška in prtopedska obutev, uredn. R.Ačimovič-Janežiš, Ljubljana, 1990 • Dennis S.WeinerPediatric orthopedics for primary care physicians; second edition, Cambridge University Press; 2004; 14-15

  20. Metatarsus adductus. Zdravljenje • Zdravljenje težke oblike a) redresijsko mavčenje (vsak 2.teden, 3-4 ciklusa) =>korekcijske čevlje (3 mes.) Pomanjkljivosti: zdravljenje drago ter neudobno za otroka in starša b) korekcijske ortoze (Dennis-Browne-ova opornica) 4-6 tednov, nato ponoči cca 3 mes. Prednosti: zdravljenje učinkovito, bolj udobno za otroka in starša, cenejše • Kongenitalne in druge deformacije spodnjih ekstremitet v otroški dobi ter primerna otroška in prtopedska obutev, uredn. R.Ačimovič-Janežiš, Ljubljana, 1990 • www.orthoseek.com/articles/metatarsus.html

  21. Prirojeno valgusno stopalo (pes calcaneovalgus congenitus) • Fleksibilna deformacija, ugotovimo takoj ob rojstvu • Incidenca 1:1000 novorojencev • Deklice: dečki = 1: 0,61 • Enostranska prizadetost • Vzrok: pomanjkanje prostora v maternici v zadnjih mesecih nosečnosti • M.Baxter.Assesment of foot deformities in the infant.The Canadian Journal of Diagnosis, July 2002; • Dennis S.WeinerPediatric orthopedics for primary care physicians; second edition, Cambridge University Press; 2004; 19-20

  22. Prirojeno valgusno stopalo. Klinična slika • Dorzifleksija stopala • Peta v valgusu (everziji) • Sprednji del stopala v abdukciji • Hrbtišče stopala se lahko dotika spr. površine distalnega dela golenice, brez subluksacije v tarzalnih sklepih

  23. Prirojeno valgusno stopalo. Zdravljenje. • Fleksibilna deformacija, možna spontana korekcija. • Zdravljenje je odvisno od stopnje deformacije => blaga oblika (možni pl.fleksija in inverzija)- zdravljenje ni potrebno =>zmerna oblika (težko dosežemo 0º položaj pri pl.fleksiji in inverziji) – raztezanje =>težja oblika – redresija in mavčeve longete • Prognoza je zelo dobra • M.Baxter.Assesment of foot deformities in the infant.The Canadian Journal of Diagnosis, July 2002; • Dennis S.WeinerPediatric orthopedics for primary care physicians; second edition, Cambridge University Press; 2004; 19-20

  24. Prirojeno ekvinovarusno stopalo (pes equinovarus congenitus) • Najpogostejša deformacija, prepoznamo ob rojstvu • Pojav: 1-2 na 1000 živorojenih • Dečki:deklice = 2:1 • Bilateralna v 50% vseh primerov • Etiologija ni popolnoma jasna (nevrogena,miogena, vaskularna, fibrogena, infekcijska, genetska teorije) • Dennis S.WeinerPediatric orthopedics for primary care physicians; second edition, Cambridge University Press; 2004; 28-29 • V.Antolič.Novosti pri zdravljenju prirojenega ekvinovarusa. Zdrav.vestnik 2003; 72:515-8

  25. Prirojeno ekvinovarusno stopalo • posturalni ekvinovarus => pojav v zadn. mes. nosečnosti =>ni rigidnosti, možna korekcija ob pregledu do norm. položaja stopala, običajno normalna oblika meč =>dobra prognoza • strukturni ekvinovarus (PEV,clubfoot) => pojav v 1. trimesečju nosečnosti • V.Antolič.Novosti pri zdravljenju prirojenega ekvinovarusa. Zdrav.vestnik 2003; 72:515-8 • Dennis S.WeinerPediatric orthopedics for primary care physicians; second edition, Cambridge University Press; 2004; 19-20

  26. Prirojeno ekvinovarusno stopalo. Patologija • Talus: kratek vrat, glava - medial. in plantarno • Navikularna kost: usmerjena medialno, približana medial. maleolu, v stiku le z najbolj medial. delom glave talusa • Kalkaneus: adduciran in invertiran – sprednji del leži pod talusom (N - lateralno od talusa) • Kuboid, kuneiformni kosti: pomaknjene medialno • MT kosti: adducirane in invertirane, 1.metatarzala plantarno flektirana > kot 5. metatarzala (cavus) • Skrajšane tetive invertorjev stopala ter Ahilova tetiva • Dennis S.Weiner. Pediatric orthopedics for primary Care Physicians; second edition, Cambridge University Press, 2004; 28-29 • V.Antolič. Novosti pri zdravljenju prirojenega ekvinovarusa. Zdrav.vestnik 2003;72:515-8

  27. Prirojeno ekvinovarusno stopalo. Klinična slika • Addukcija ter supinacija sprednjega dela stopala (adductovarus) • Inverzija oz. supinacija zadnjega dela stopala (varus) • Fiksirana plantarna fleksija zadnjega dela stopala (ekvinus) • Skrajšana medialna stran stopala • Krajše stopalo ter dolžina sp.uda (ne več kot 1 cm), manjši obseg goleni • Dennis S.Weiner. Pediatric orthopedics for primary Care Physicians; second edition, Cambridge University Press, 2004; 28-29 • V.Antolič. Novosti pri zdravljenju prirojenega ekvinovarusa. Zdrav.vestnik 2003;72:515-8

  28. Prirojeno ekvinovarusno stopalo. Zdravljenje. • Cilj: plantigradno, funkcionalno, neboleče stopalo • Začetek 1-2 dni po rojstvu, konzervativno (redresije, nadkolenski mavec, 1x ted.menjava) => Redresijsko mavčenje po Ponsetiju (sedaj) – korekcija vseh komponent hkrati, repozicija talonavikularnega kompleksa => Redresijsko mavčenje po Kiteju (prej)– postopna korekcija adduktovarusa, ekvinus ostaja, slaba repozicija navikularke glede na talus. ; • Kongenitalne in druge deformacije spodnjih ekstremitet v otroški dobi ter primerna otroška in ortopedska obutev, uredn. R.Ačimovič-Janežič, Ljubljana, 1990; 29-31 • V.Antolič. Novosti pri zdravljenju prirojenega ekvinovarusa. Zdrav.vestnik 2003;72:515-8

  29. Prirojeno ekvinovarusno stopalo. Zdravljenje. =>Pri posturalni obliki – izboljšanje v 1-2. tednih, najkasneje do 3.mes. =>Zmanjšana po 6ih tednih dorzifl. →perkutana tenotomija Ahilove tetive → mavec 14 dni → Dennis-Brown-ova opornica za stopali do 4. leta (ko shodi, le ponoči ) =>Pri neuspešnosti konzervativn. zdravljenja – operativno, v starosti 7-9 mesecev s popolno korekcijo vseh deformacij hkrati → mavec 6 ted. • V.Antolič. Novosti pri zdravljenju prirojenega ekvinovarusa. Zdrav.vestnik 2003;72:515-8 • M.Baxter.Assesment of foot deformities in the infant.The Canadian Journal of Diagnosis, July 2002;

  30. Prirojeno ekvinovarusno stopalo. Zdravljenje. • Pooper. mavčenje z nadkolenskim mavčevim škornjem za 6 ted.→ nošenje ortopedskih čevljev: => visoki s podloženim predelom ob gležnju => podloženi zunanji rob podplata • Prizadeto stopalo bo vedno manjše, mišice - atrofične • Ponovne deformacije (največ sprednjega dela stopala) – intenzivna fizioterapija, redresijski mavci, posebno izdelani čevlji • Pri neuspešnosti - sekundarne operacije (transpozicije mišic, prekinitev plantarne fascije, klinasta osteotomija kuboida...) • V.Antolič. Novosti pri zdravljenju prirojenega ekvinovarusa. Zdrav.vestnik 2003;72:515-8 • S.Herman, V.Antolič, V.Pavlovčič. Srakarjeva ortopedija, II.izdaja, Ljubljana, 2006 • Kongenitalne in druge deformacije spodnjih ekstremitet v otroški dobi ter primerna otroška in ortopedska obutev, uredn. R.Ačimovič-Janežič, Ljubljana, 1990; 30-31

  31. Prirojene deformacije prstov • Sindaktilija • Polidaktilija Incidenca : 0,3-1,3 na 1000 živorojenih Največkrat dodaten V. prst Op. zdravljenje v predšolski dobi • Kladivasti prsti (digitus malleus, hammer toes) Prepoznamo v 1. letu starosti Največkrat II., III., IV. prsti, DIP pl. flektiran, rigiden,PIP ekstendiran Op.zdravljenje • Bolezni in deformacije stopala pri otroku in odraslem. Zbornik. Ljubljana: Klinični center, Ortopedska klinika, 1998; 37-38 • Dennis S.WeinerPediatric orthopedics for primary care physicians; second edition, Cambridge University Press; 2004; 39-40

  32. Prirojene deformacije prstov • Jahajoči prst (digitus varus superductus) Običajno II., III., redko IV. prst Vzrok: spremenjena oblika kosti/skrajšani mehki deli • Dvignjen V.prst (digitus minimus superductus, overlapping fifth toe) Redresijski obliži (niso uspešni) Op.zdravljenje • Makrodaktilija Op.zdravljenje • Bolezni in deformacije stopala pri otroku in odraslem. Zbornik. Ljubljana: Klinični center, Ortopedska klinika, 1998; 37-38 • Dennis S.WeinerPediatric orthopedics for primary care physicians; second edition, Cambridge University Press; 2004; 39-40

  33. Hvala za pozornost!

More Related