Universidad Nacional De la Rioja UNLaR Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología

Universidad Nacional • De la Rioja • UNLaR • Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología Prof. Titular Dr. Héctor E. Bolatti

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO (Adicional) Hospital Materno Neonatal Clinica Medica - Dra. María Marta Buteler

DEFINICION • HTA : Aumento de la TA >140/90 en 2 o más ocasiones separadas por 4 horas en una misma semana. • Respetar técnica correcta.

IMPORTANCIA • Complican el 5 al 10 % de los embarazos. • Aumentan los índices de mortalidad materna. Tercera causa después de las hemorragias y las infecciones. • Causan parto prematuro, RCIU Y muerte fetal

CLASIFICACIÓN • HIPERTENSIÓN GESTACIONAL • PRE ECLAMPSIA - ECLAMPSIA-HELLP • HIPERTENSIÓN CRÓNICA • HIPERTENSIÓN CRÓNICA mas PRE ECLAMPSIA SOBRE IMPUESTA • ESTADOS HIPERTENSIVOS NO CLASIFICABLES

FACTORES PREDISPONENTES • NULIPARIDAD • ANTEC. FLIARES • OBESIDAD • GESTACIÓN MÚLTIPLE • ANTEC. PERSONALES • RCIU O MUERTE FETAL PREVIA • CONDICIONES ASOCIADAS: HTA, DBT, ENF. RENAL, TROMBOFILIAS.

FISIOPATOLOGÍA • Invasión trofoblástica inadecuada de arterias espiraladas  Persiste la capa muscular y la inervación autónoma. • Vasos ocluidos (aterosis aguda)Isquemia trofoblásticaDaño endotelial

FISIOPATOLOGIA

HIPERTENSIÓN GESTACIONAL • HTA DESPUES DE LAS 20 SEMANAS • SIN COMPROMISO ORGANICO • PUEDE PROGRESAR

PRE ECLAMPSIA • HIPERTENSIÓN Y PROTEINURIA QUE APARECEN DESPUES DE LAS 20 SEMANAS • PROTEINURIA MAS DE 300 MG/24 HS • ENFERMEDAD SISTÉMICA

CRITERIOS DE SEVERIDAD • TA 160/110 EN DOS OPORTUNIDADES • PROTEINURIA > 5gr • OLIGURIA< 500 ML/24 HS • TRASTORNOS VISUALES, CEFALEA • DOLOR EPIGÁSTRICO • ALT. FUNCION HEPÁTICA Y PLAQUETAS • EDEMA AGUDO DE PULMON

MANEJO CLÍNICO PREECLAMPSIA SIN CRITERIOS DE SEVERIDAD • REMOTA AL TÉRMINO (<37 SEM.) PROPUESTA: INTERNAR, DIETA NORMAL, REPOSO RELATIVO, EVALUAR ESTABILIDAD DE PARÁMETROS MATERNO- FETALES. PACIENTE ESTABLE: MANEJO AMBULATORIO • FINALIZACIÓN: A PARTIR DE LAS 37 SEMANAS SEGÚN CONDICIÓN OBSTÉTRICA.

MANEJO CLÍNICO PREECLAMPSIA C/ CRITERIOS DE SEVERIDAD • ACUERDO UNIVERSAL: FINALIZAR GESTACIÓN A LAS 34 SEMANAS. • RECIENTES RECOMENDACIONES: EXPECTANTE: CENTRO DE 3º NIVEL • PREVIO A LAS 34 S : FINALIZAR VS EXPECTANTE

MANEJO CLÍNICO PREECLAMSIA C/ CRITERIOS DE SEVERIDAD: 28-32 SEM. • EXPECTANTE HASTA ALCANZAR LAS 34 SEM. • REPOSO, CONTROL DE TA, PROFILAXIS DE ECLAMPSIA, MADURACIÓN PULMONAR FETAL. MONITOREO MATERNO-FETAL

VIA ORAL: Alfametildopa Labetalol. Hidralazina Nifedipina B Bloqueantes VIA PARENTERAL: Clonidina Labetalol Nitroglicerina Nitroprusiato DROGAS HIPOTENSORAS

PROFILAXIS DE ECLAMPSIA • SULFATO DE MAGNESIO Carga: 6 gr. diluido, a pasar en 1 hora Mantenimiento: Infusión continua 1 gr/hora Duración: Según evolución 24 hs. • TOXICIDAD: Disminución del reflejo patelar. Tratamiento: Gluconato de calcio

HIPERTENSIÓN CRÓNICA • DIAGNÓSTICO: HTA DIAGNOSTICADA PREVIA AL EMBARAZO, O PERSISTENTE ELEVACIÓN DE LA TA (>140/90) ANTES DE LAS 20 SEM. • PREECLAMSIA SOBREIMPUESTA: BRUSCO AUMENTO DE TA , AUMENTO DE PROTEINURIA PRE EXISTENTE.

MANEJO DE HTA CRÓNICA • CONTROL DE TA MATERNA: NO MEJORA RESULTADOS FETALES NI PROGRESIÓN A PREECLAMPSIA. • SE TRATAN NIVELES DE TA RIESGOSOS PARA LA MADRE (TA > 150/90 ). • SEGUIMIENTO: CONTROL DE TA, CHEQUEAR PREECLAMPSIA y CRECIMIENTO FETAL

ECLAMPSIA • NUEVO EPISODIO CONVULSIVO SIN CAUSA QUE LO JUSTIFIQUE (en paciente con Preeclampsia o no) • COMPLICACIONES: hellp, abruptio placentae. etc. • TRATAMIENTO: terminacion del embarazo • PROFILAXIS: deteccion de ptes de riesgo: mgso4 • TRAT DE CONVULSIONES: MgSO4

Gracias

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