Evaluación con radiografía simple

1. Evaluación con radiografía simple • Proyección anteroposterior • Proyecciones de Tile • Proyecciones oblícuas de Judet

2. Rx simple anteroposterior Es la proyección básica, útil para valorar: • Fracturas acetabulares bilaterales • Lesiones pélvicas asociadas • Fracturas de la cabeza femoral • Fracturas desplazadas • Congruencia de la cabeza femoral dentro del acetábulo

3. Rx simple: Proyección anteroposterior

4. Rx simple: Proyección anteroposterior • Línea iliopectínea: • 3/4 anterior corresponde al borde superior de la rama iliopúbica • 1/4 posterior corresponde al techo de la espina ciática • La U radiográfica o gota de lágrima: • Borde interno = pared externa del canal obturador • Borde externo = tercio medio de la fosa cotiloidea • Borde inferior = escotadura isquiopúbica

5. Rx simple: Proyección anteroposterior • El techo acetabular: • Representa la superficie de carga del acetábulo • Las paredes acetabulares anterior y posterior: • Representan las extensiones laterales de las superficies articulares

6. Referencias anatómicas óseas del acetábulo Acta Ortopédica Mejicana 2005;19(5): Sep.-Oct: 236-244

7. Referencias anatómicas óseas del acetábulo AJR Mayo 1975; 124:96-101 Marcas anatómicas de referencia: A, línea iliopectínea. B, línea ilioisquiática. C, la “U” radiográfica o gota de lágrima. D, el techo acetabular. E, la pared acetabular anterior. F, la pared acetabular posterior

8. Rx simple: Proyección anteroposterior 3 5 4 2 1 6 Marcas anatómicas de referencia: 1, pared o borde anterior. 2, pared o borde posterior. 3, techo acetabular. 4, línea ilioisquiática. 5, línea iliopectínea. 6, gota de lágrima

9. Rx simple: Proyección anteroposterior Marcas anatómicas de referencia:pared o borde anterior,pared o borde posterior,techo acetabular,línea ilioisquiática,línea iliopectínea, gota de lágrima

10. Proyección AP Browner Skeletal Trauma 3º ed

11. Rx simple: Proyección anteroposterior Ejemplo 1: Fractura del anillo obturador izquierdo. Véase la alteración de la línea iliopectínea (flecha roja) y la fractura de la rama isquiopubiana (flecha amarilla)

12. Rx simple: Proyección anteroposterior * Ejemplo 2: Fractura de la columna anterior del acetábulo derecho con extensión superior al ala ilíaca e inferior al anillo obturador. Véase la ruptura de la línea iliopectínea (flecha roja), la pared anterior (asterisco), el techo (flecha morada), la rama isquiopubiana (flecha amarilla) y el ala ilíaca (flechas blancas)

13. Rx simple: Proyecciones de Tile • Proyección de entrada (inlet): El sacro adopta un aspecto de dovela invertida. Es útil para valorar las alas del sacro • Proyección de salida (outlet): El sacro adopta un aspecto de dovela. Es útil para valorar el cuerpo y los forámenes del sacro

14. Proyección de entrada (inlet) • Las rotaciones en el plano horizontal • Los desplazamientos posteriores • Las alas sacras Útil para valorar:

15. Proyección de entrada (inlet) Haz de rayos craneocaudal

16. Proyección de salida (outlet) • El cuerpo del sacro • Los desplazamientos craneales • Los forámenes sacros Útil para valorar:

17. Proyección de salida (outlet) Haz de rayos caudocraneal

18. Rx simple: Proyecciones radiográficas de Tile De entrada (inlet) De salida (outlet) 3 4 4 2 3 1 1 2 Marcas anatómicas de referencia: 1, pared o borde anterior. 2, pared o borde posterior. 3, techo acetabular. 4, línea iliopectínea

19. AP Rx simple: Proyecciones radiográficas de Judet • Radiografías oblícuas de la pelvis a 45° • Se destacan las columnas anterior y posterior y las paredes del acetábulo • La punta del coccyx debe situarse por encima del centro de la cabeza femoral para asegurar la adecuada rotación Una vez colocado al paciente para la proyección oblícua, la incidencia del rayo debe ser anteroposterior (AP) sobre la hemipelvis estudiada

20. Rx simple: Proyecciones radiográficas de Judet Oblícua interna u obturatriz • Elevación de la hemipelvis afectada • El coccyx debe centrarse sobre la cabeza femoral de la hemipelvis afectada • Se perfila el agujero obturador • Se consigue destacar la columna anterior, lapared posterior del acetábulo y el reborde pélvico • Se puede evaluar la congruencia de la cabeza femoral dentro del acetábulo

21. Rx simple: Proyecciones radiográficas de Judet Oblícua externa o ilíaca • Elevación de la hemipelvis sana • El coccyx debe centrarse sobre la cabeza femoral de la hemipelvis sana • Se perfila el ala ilíaca • Se consigue destacar la columna posterior, lapared anterior del acetábulo, el borbe posterior del ilíaco y la lámina cuadrilátera • Se puede evaluar la congruencia de la cabeza femoral dentro del acetábulo

22. Rx simple: Proyecciones radiográficas de Judet Oblícua interna u obturatriz izquierda Oblícua externa o ilíaca izquierda

23. Rx simple: Proyecciónes radiográficas de Judet Orthopedie Semiologie et traumatologie de la hanche – Jean-Luc Lerat Oblícua obturatriz derecha Oblícua ilíaca derecha

24. Referencias anatómicas óseas en las proyecciones de Judet ALA ILÍACA Acta Ortopédica Mejicana 2005;19(5): Sep.-Oct: 236-244 Oblícua interna u obturatriz Oblícua externa o ilíaca

25. Referencias anatómicas óseas en las proyecciones de Judet Ala ilíaca Pared anterior Anillo obturador Borde posterior del hueso coxal Columna anterior Columna posterior Pared posterior Lámina cuadrilátera Agujero obturador Oblícua externa o ilíaca Oblícua interna u obturatriz

26. Rx simple: Proyecciones radiográficas de Judet Oblícua obturatriz izquierda Oblícua ilíaca izquierda Ala ilíaca 3 3 4 1 2 2 1 5 Marcas anatómicas de referencia: 1, pared o borde anterior. 2, pared o borde posterior. 3, techo acetabular. 4, escotadura ciática mayor. 5, agujero obturador

27. Rx simple: Proyecciones radiográficas de Judet Oblícua obturatriz izquierda Oblícua ilíaca izquierda Ejemplo 1: Fracturas de ramas ilio e isquiopubianas izquierdas. En la proyección oblícua obturatriz se visualiza mejor el anillo obturador y se hacen más evidentes las fracturas (flechas). En la proyección oblícua ilíaca se estudia el hueso ilíaco y se descarta fractura del mismo

28. Rx simple: Proyecciones Oblícua obturatriz derecha Anteorposterior Ejemplo 2: Fractura de ambas columnas, anterior y posterior. En la proyección oblícua obturatriz se pone de manifiesto el “signo de la espuela” (flecha), debido al desplazamieto de la columna posterior por encima del techo del acetábulo, perpendicularmente al ala del ilíaco

29. Rx anteorposterior Rx oblícua obturatriz izquierda Ejemplo 3: Fractura de la pared posterior del acetábulo. Véase el “signo de la gaviota” (dibujo y flechas), que suele verse mejoren la proyección oblícua obturatriz

30. Rx simple: Proyecciones Proyección “en rana” Anteorposterior Ejemplo 4: Fractura por arrancamiento de la espina ilíaca anteroinferior en un varón jóven mientras jugaba al fútbol. Se desestimó la cirugía, con buena evolución radiológica de los controles evolutivos (imagen de la derecha, que se realizó con una proyección especial “en rana” o “frog-leg lateral view”)