1 / 26

MİYOKARDIN İSKEMİK SORUNLARINA YAKLAŞIM

MİYOKARDIN İSKEMİK SORUNLARINA YAKLAŞIM. Akut Koroner Sendrom. ST elevasyonlu miyokard infarktüsü (STEMI) ST elevasyonsuz miyokard infarktüsü (NSTEMI) Kararsız angina pektoris (KA). Tanı. Semptomlar (angina veya ilişkili semptomlar) EKG Kardiyak enzimler

gratia
Download Presentation

MİYOKARDIN İSKEMİK SORUNLARINA YAKLAŞIM

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. MİYOKARDIN İSKEMİK SORUNLARINA YAKLAŞIM

  2. Akut Koroner Sendrom • ST elevasyonlu miyokard infarktüsü (STEMI) • ST elevasyonsuz miyokard infarktüsü (NSTEMI) • Kararsız angina pektoris (KA)

  3. Tanı • Semptomlar (angina veya ilişkili semptomlar) • EKG • Kardiyak enzimler Troponinler (cTnT ,cTnI ) CK-MB Yoğun bakımda yatakbaşı ekokardiyografi

  4. Göğüs ağrısı ayırıcı tanı • Aort diseksiyonu • Perikardit • GIS hastalıkları • Pulmoner emboli • Pleura hastalıkları • Pnömotoraks • Göğüs duvarına ait ağrılar ATİPİK SEMPTOMLARDA OLABİLİR

  5. EKG BULGULARI • ST ELEVASYONU • 2 veya daha fazla ardışık derivasyonda  0.1 mV • (V 1,2,3’ de  0.2 mV ) • YENİ GELİŞMİŞ SOL DAL BLOĞU • ST ELEVASYONU OLMAYAN HASTALARDA • ST segment depresyonu • T dalga değişiklikleri • Q DALGASI

  6. KARDİYAK ENZİMLER • Kardiyak troponinler (T ve I) • 3-12 saate , 14.güne kadar kalır. • CK-MB • 3-12 saatte , 24 saatte peak, 48-72 saatte normale döner. • En az iki ölçümde , veya bir ölçümde normalin 2 katı artması • Diğerleri (myoglobin, LDH, SGOT)

  7. Kardiyak EnzimlerAyırıcı Tanı • CK yükselmesi : cerrahi , kas hasarı , travma , şok, myokardit • Troponin yükselmesi : myokardit , sepsis , pulmoner emboli kronik böbrek yetmezliği

  8. Tedavi En hızlı şekilde revaskülarizasyon sağlanmalı İlk 12 saat içerisinde • STEMI Trombolitik tedavi Perkütan koroner girişim (PKG) • NSTEMI-KA Medikal tedavi Yüksek riskli grupta erken PKG

  9. Trombolitik Tedavi Kontrendikasyonlar • Kesin • aktif kanama • bir ay içinde GIS kanaması • aort diseksiyonu şüphesi • yakın dönemde kafa travması • intrakraniyal neoplasm • hemorajik stroke öyküsü • 6 ay içinde iskemik stroke • 2 hafta içinde major cerrahi • Kanama bozuklukları • Göreceli • TA180/110 mmHg • aktif peptik ülser • gebelik • travmatikKPR sonrası • ileri KC yetmezliği • 6 ay içinde TİA • oral antikoagülan alıyor olmak • Daha önce streptokinaz almışşsa aynıajan tekrar verilmez.

  10. Trombolitik Tedavi • tPA (actilyse) 15 mg bolus, 50 mg/30dk, 35 mg/60dk • Streptokinaz 1.5 milyon ünite/ 60 dk • Diğer (ürokinaz, TNK-tPA )

  11. Perkütan Koroner Girişim (PKG) PTCA/Stent • Bazı merkezlerde MI ’da primer PKG rutin Trombolitik kontrendike olan tüm hastalara uygulanır Kardiyojenik şoktaki hastalara Refrakter angina, reinfarktüs Kalp yetmezliği • Donanımlı ve tecrübeli merkez olması şart • İlk 90 dk içerisinde uygulanmalı

  12. EKG Oksijen (4 lt/dk ,sat>%90) Asetilsalisilik asit 300 mg Nitrogliserin (SL , IV) Morfin (3-5 mg IV) STEMI,LBBB NSTEMI-KA Trombolitik Tedavi: kontrendikasyon yoksa semptom süresi<3 saat ise PKG >90 dk’da mümkünse Perkütan girişim: merkez uygunsa trombolitik kontrendike 90 dk içinde mümkünse kardiyojenik şokta Erken invazif strateji (PKG) Konservatif veya elektif invazif strateji Heparin(UFH veya LMWH), Clopidogrel, Gp IIb/IIIA reseptör blokerleri Beta bloker , ACE inhibitörleri , Statinler

  13. AKS ’de kullanılan ilaçlar • Nitratlar • Aspirin • Klopidogrel • Heparin (UFH , LMWH ) • Beta blokerler • ACE inhibitörleri • Statinler

  14. NİTROGLİSERİN IV Kan basıncı monitorizasyonu ile doz titrasyonu • IV nitrogliserin 10 g/dk başlanıp titre edilir • İlk 24-48 saatte -geniş anterior MI -refrakter veya rekürran angina -hipertansiyon -konjestif kalp yetmezlikli hastalar • Kan basıncı<90 mmHg Sildenafil almış olanlar RV infarktüsü olanlarda kullanılmaz

  15. AKS ’de kullanılan ilaçlar Morfin 3-5 mg IV gerekirse ek doz Oksijen Tüm hastalara ilk saatler içerisinde Saturasyonu <90% olanlara Konjesyonu olanlara

  16. Antiplatelet ajanlar ASA Tüm hastalara 300 mg çiğneme Sonrasında 80-300 mg/gün oral idame Clopidogrel 300 mg yükleme dozu , 75 mg/gün idame GP II b/IIIa inhibitörleri (tirofiban ) NSTEMI-KA yüksek riskli grupta kullanılabilir

  17. Heparin • tPA kullanılan hastalar (IV heparin en az 48saat) • Streptokinaz alanlarda (SC) • Taburcu olana kadar (~ 7 gün , SC devam) • PKGuygulanan hastalarda IV • Sistemik emboli riski yüksek hastalar (AF, LV trombüs)

  18. Heparin UFH 60 ü/kg bolus (max 4000 ü) 12 ü/kg/saat infüzyon ( max 1000 ü/saat) aPTT 50-70 sn tutulur LMWH ( Enoxaparin ) 100 IU /kg x 2 dozda SC PTT monitorizasyonu gerekmez Heparine bağlı trombositopeni nadir KBY hastalarında doz azaltılır NSTEMI-KA da tercih edilir

  19. Beta blokerler Metoprolol • 5 mgIV bolus , 15 mg dek çıkılabilir 4 x 25 mg veya 50 mg PO başlanır 2x50-100 mg idame edilir • Mortalite,reinfarktüs , rüptür, VF riskini azaltır • AV blok , bradikardi ,hipotansiyon,ağır KKY ciddi reaktif havayolu hastalığında kullanılmaz

  20. ACE inhibitörleri • Mortaliteyi azaltır • Düşük dozlarda başla , titre et • Özellikle akut anterior MI , kalp yetmezliği olanlarda • KB<100 mmHg olanlarda kullanılmaz • Angiotensin reseptör blokerleri alternatif

  21. AKS ’de kullanılan ilaçlar Statinler 24 saat içerisinde başla Antiaritmikler Proflaktik olarak kullanılmaz Ca antagonistleri • MI da kullanılmazlar • Beta bloker kullanılamayan hastalar • Beta bloker ve nitrat kullanılmasına rağmen semptomlarıkontrol edilemeyen hastalar • Kontrolsüz hipertansiyon Kısa etkili dihidropiridinler (nifedipine) kullanılmaz , verapamil kullanılabilir

  22. GEÇİCİ PACE Semptomatik bradikardi (atropine cevapsız) Asistoli Bilateral BBB (alterne) Bifasiküler ve 1. derece blok 2. derece AV blok (Mobitz Tip II) KALICI PACE 2.derece AV blok ve BBB AV tam blok Semptomatik AV blok MI’da Pace endikasyonları

  23. Monitorizasyon Hemodinamik monitorizasyon • Ciddi konjestif kalp yetmezliği, pulmoner ödem • Kardiyojenik şok • Akut MI mekanik komplikasyonları İntraarteriel basınç monitorizasyonu • Ciddi hipotansiyon • Vazopressör ajan alan hastalar

  24. İntra-aortik balon • Kardiyojenik şokta revaskülarizasyon öncesi stabilizasyon • Akut MI mekanik komplikasyonları • Refrakter post MI angina

  25. Koroner anjiyografi endikasyonları • Post MI angina (spontan veya minimal efor ile) • Hemodinamik instabilite • Akut MY, VSD veya LV anevrizması nedeniyle cerrahiye gitmeden önce • LV fonksiyon bozukluğu

  26. Cerrahi endikasyonları Anjiyografide koroner damar anatomisi uygunsa • PKG başarısız olduğunda (nadir) • Refrakter ağrı • Hemodinamik instabilite varlığı • Mekanik komplikasyonlarda • VSD, MV cerrahisi

More Related