Inkontinencia moču a stolice

1. Inkontinencia moču a stolice MUDr.Jana Gáliková

2. Inkontinencia • Je stav NEDOBROVOĽNÉHO úniku moču alebo stolice • Predstavuje medicínsky, psychologický, hygienický a sociálny problém

3. Epidemiológia • 5-8% svetovej populácie • Predpokladá sa, že na ňu trpí v SR asi 240 000 žien • Asi 5% žien vyhľadá lekára • Asi 60% žien sa začne liečiť, resp. riešiť inkontinenciu až rok po zhoršení jej prejavov • Výskyt stúpa asi po 45 roku života • Ešte stále jedno z pretrvávajúcich TABU!!!

4. Močenie /mikcia/: - reflexný proces: uskladňovanie vyprázdňovanie Vyprázdňovanie: uvoľnenie svalstva panvového dna a zvierača a pokračuje koordinovaná kontrakcia svalstva močového mechúra. Po ukončení Uskladňovanie: kontrakcia zvierača panvového dna a uvoľnenie svalstva močového mechúra

5. Fyzikálna podmienka kontinencie • Tlak v močovom mechúre musí byť nižší ako tlak v močovej rúre

7. Celý tento dej je riadený v mieche na úrovni krížovej a hrudnej chrbtice a v mozgových centrách Fyziologická frekvencia vyprázdňovania je asi 5-7x denne, maximálne 1x za noc Odchýlka od tohto stavu sa nazýva časté močenie

8. Mikcia – močenie • Prvé nútenie - 150 ml • Výraznejšie nútenie - 350-400 ml • Ešte ovládateľné - 700-750 ml

9. Inkontinencia moču • je to dôsledok nedostatočnej kontroly močenia a vyprázdňovania moču pri rôznych chorobách • má vplyv na každodennú činnosť pacienta a zhoršuje kvalitu života • pacienti sa často cítia depresívne, majú poruchy koncentrácie, zvýšenú únavnosť, poruchy spánku Nutné včas vyhľadať pomoc !!!

10. Rizikové faktory: - vek - Ženy: gravidita a pôrody, obdobie prechodu, hormonálne zmeny obezita operácie v oblasti malej panvy

11. - Muži: ochorenia prostaty stavy po operácii prostaty - Neurologické ochorenia – sclerosis multiplex, parkinsonizmus, náhle cievne mozgové príhody, poškodenia miechy • Cukrovka - Nedostatok vitamínu B 12 • Psychické poruchy – demencia, depresia psychóza

12. Inkontinencia: • Urgentná • Stresová • Zmiešaná • Inkontinencia z pretekania /paradoxná ischiúria/ - Iná /neurogénna, vrodená/

13. Urgentná • je typ úniku moču, s ktorým je spojené naliehavým nutkaním na močenie, ktoré je ťažké potlačiť • bolesti v podbrušku a • nočné močenie / nyktúria / • vzniká nepomerom medzi nutkaním a mechanizmami, ktoré tlmia činnosť detrusora

14. Vzniká: - pri zápale, kedy sa aktivujú receptory, ktorú sú u zdravého človeka neaktívne - nádoroch m. mechúra - cystolitiaze / kamienok v m. mechúre/

15. Stresová • je charakteristická samovoľným únikom moču pri zvýšení vnútrobrušného tlaku bez nútenia na močenie, bez stiahnutia detrusora / „ vypudzovací sval“/ kašeľ, smiech , kýchnutie zdvíhanie ťažších bremien postavenie sa, ... • vyskytuje sa hlavne u žien • zhoršuje ju obezita

16. Pri oslabenom a poddajnom panvovom dne dochádza k poklesu močového mechúra, funkčná dĺžka močovej rúry sa skracuje, otvára sa hrdlo močového mechúra a bočný tlak na močovú rúru sa znižuje. Tlak v mechúre tak prevýši uzatvárací tlak.

18. 3 stupne inkontinencie: • prvý stupeň – únik moču po kvapkách, spravidla počas výraznej a nečakanej kontrakcii brušného svalstva, nastáva po výraznej fyzickej námahe a pri bežnej dennej činnosti sa nevyskytuje • druhý stupeň – na únik moču stačí bežná fyzická záťaž alebo slabá kontrola močenia /pobehnutie, chôdza do schodov.../ • tretí stupeň – trvalý nekontrolovateľný únik moču, fyzická záťaž ho zvýrazňuje

19. Diagnostika • dôležité potvrdiť inkontinenciu a pre stanovenie liečebného postupu je potrebné určiť typ inkontinencie a objasniť jej príčiny • Anamnestické údaje pacientky získané rozhovorom alebo najčastejšie formou tzv. mikčného dotazníka • Vyšetrenie moču

20. - vyšetrenie per rectum / cez konečník- muži/ - PSA /muži/ - gynekologické , neurologické, urologické vyšetrenie - zobrazovacie metódy : sono , prípadne RTG / skôr pred operačným riešením/, cystoskopia, CT

21. Liečba • Zásadou liečby je tímová spolupráca gynekológa, urológa, neurológa ale aj internistu a geriatra • Pátrať po príčine • Úprava príjmu tekutín • Vo vhodných prípadoch uprednostnenie konzervatívnych liečebných postupov

22. Konzervatívne postupy: • rehabilitácia a fyzikálna liečba (špeciálna liečebná gymnastika – Kegelové cviky, elektrostimulácia svalov panvového dna, ultrazvuk, akupunktúra, reedukácia močového mechúra). • medikamentózna liečba (na zníženie činnosti detruzora / vypudzovača m.m.) a zvýšenie odporu močovej rúry – pozor na nežiadúce účinky – zápcha, glaukóm /zvýšenie vnútroočného tlaku/

23. Kegelove cviky: Pacientka vtiahne konečník dovnútra a zadržiava ho tam cca 10 sekúnd. Rukou položenou na podbrušok kontroluje, či nenapína brušné svaly. Cvičenie robíme 5-10 opakovaní 3x denne.

24. 1. cvik • Základná poloha: ľah na chrbte, horné končatiny pri tele, dolné končatiny vystreté. • Za súčasného nadychovania napíname stehenné svaly, sťahujeme sedacie svaly a vťahujeme konečník a močovú rúru. Pri vydychovaní dochádza k celkovému uvoľneniu.

25. 2. cvik • Cvičí sa tak isto ako pri cviku č. 1, len sa mierne dvíha panva.

26. 3. cvik • Dvíhame panvu, nadychujeme sa, sťahujeme sedacie svaly a vťahujeme konečník a močovú rúru, spúšťame panvu, uvoľňujeme sa a vydychujeme.

27. 4. cvik • Bicyklujeme pri plynulom predýchavaní celého cviku.

29. Plánované močenie pri urgentnej inkontinencii • Na základe záznamníka inkontinencie sa určí interval, počas ktorého by sa mal pacient snažiť potlačiť nutkanie na močenie. Postupne sa tento interval predlžuje. Efekt zlepšujú lieky na tlmenie činnosti detrusora. • plánované močenie v dvojhodinových /hodinových/ intervaloch

30. Plastika močového mechúra

31. Inkontinencia z pretekania = paradoxná ischiúria • neschopnosť vyprázdniť moč. mechúr • Ide o mimovoľné unikanie moču po kvapkách z maximálne preplneného mechúra, kedy tlak v močovom mechúre prevýši tlak v močovej rúre. Hovorí sa, že mechúr preteká.

32. príčiny: benigná hyperplázia prostaty karcinóm /rakovina/ prostaty zúženie močovej rúry / u žien/ obstipácia /tvrdá stolica/ neurologické poruchy

35. Neurologické príčiny: • Náhla cievna príhoda • Náhla imobilizácia • Pooperačné stavy • Úrazy, nádory a poškodenie v krížovej časti chrbtice • Lieky napr. opioidy, lieky na liečbu TK

36. Každá retencia je vždy akútny stav, ktorý treba okamžite riešiť ! • Riešenie : zavedenie PK ! postupné vypustenie moču z m. mechúra ! riziko krvácania odstránenie príčiny

37. PK sa napája na zberné vrecko, ktoré nesmie byť nikdy vyššie ako m. mechúr, takže moč sa nesmie vracať • zberné vrecko na vypúšťa každých 8 hodín • každý deň nutné umyť ústie moč. rúry mydlom a vodou

38. Inkontinenčné pomôcky • Patria tiež ku konzervatívnym metódam riešenia inkontinencie • Sú diskrétne, okrem moču pohlcujú aj zápach / trojvrstvové savé jadro /

39. Inkontinenčné pomôcky • Patria sem: vložky, vkladacie plienky, plienky – „pampers“, plienkové nohavičky, podložky /pac. trvalo pripútaný na lôžko/

47. Osoby s inkontinenciou by mali nosiť šaty, ktoré sa ľahko vyzliekajú a perú. • Znečistené čaty by sa mali hneď vyzliecť a namočiť do vedra s vodou, v ktorej je rozpustený prášok na pranie

48. Inkontinencia stolice • Býva najčastejšie spolu s inkontinenciou moču (blízkosť centier) • Býva častejšie u žien • Horšie sa toleruje

49. Príčinyinkontinencie stolice • Príliš rýchly postup stolice (hnačka) • Nepoddajná stena konečníka (nádor) • Porucha citlivosti (stav po operácii hemoroidov, ožarovanie, polyneuropatie – diabetes, nedostatok vit. B12 a iné) • Poškodenie CNS (miecha, mozog) • Popôrodné poranenia

50. Starostlivosť o pacientov sinkontinenciou stolice • Liečba: ??? / codein, loperamid – Imodium / • Možno sa pokúsiť o nácvik kontinencie – posilňovanie gastrokolického reflexu • Análne zátky /nepohodlné/ / v zahraničí plastika svalov konečníka/