H.I.G.A Dr. A.A. Eurnekian de Ezeiza

1. H.I.G.A Dr. A.A. Eurnekian de Ezeiza SALA DE KINESIOLOGÍA Y REHABILITACIÓN.JEFE DE SALA: Lic. Meloni Juan C. *INSTRUCTORA DE RESIDENTES: Lic. Kicenki Miriam.* JEFE DE RESIDENTES:Lic. Alonso Gimena. * RESIDENTE DE 3º AÑO: Lic. Pardini Carlos. * RESIDENTE DE 1ª AÑO: Lic. Roselli Cristian.

2. EL BALÓN TRAQUEAL ES UNA PARTE ESENCIAL DEL TUBO OROTRAQUEAL (TOT) QUE REQUIERE UNA PRESION ADECUADA DE INFLADO: • Por encima de este valor se puede generar la destrucción del epitelio ciliado, Necrosis de la mucosa, fístula traqueo esofágica, estenosis, fibrosis, traqueomalacia, entre otras. • Por debajo de este valor puede generar aspiraciones con riesgo de producir neumonía asociada a la VM y fugas no deseadas. Tomamos como referencia los parámetros de presión recomendado por la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (S.A.T.I) : rango entre 20-25 mm Hg, siendo lo optimo 20 mm Hg. Se describen métodos subjetivos y objetivos de medición ¿Es concordante la medición de la presión del manguito del tubo orotraqueal estimada por la eliminación de presión excedente, mediante el uso de una jeringa, en referencia a la medición tomada con un manómetro?

3. Material y método: • Estudio: • *Observacional *Longitudinal *Prospectivo * cuantitativo iniciado después de ser aprobado por el jefe de servicio de UTI de la institución. • Población: pacientes internados en área critica del H.I.G.A. Ezeiza. • Criterios de inclusión: todos los pacientes internados en área critica del HIGA de Ezeiza, que fueron sometidos a intubación orotraqueal. . • Criterios de exclusión: pacientes con antecedentes de patologías previas de laringe y tráquea, intubaciones endotraqueales y traqueotomías previas a la internación actual, que perduraron más de 48hs. • Muestra: 15 pacientes a los que se les realizaron 73 mediciones, de las cuales 42 reunieron las condiciones para la aplicación de la técnica en estudio. • Instrumentos: Jeringa de plástico desechable de10ml (sin uso), Marca NIPRO. TOT: Well Lead y HigherStandars MCM, Autorizados por ANMAT. Manometro: Belmed, Registro ANMAT: PM 1280-30 con llave de 3 vía. Planilla de Exel: para la recolección y clasificación de datos. La recolección de datos se llevó a cabo desde el 14 de Junio al 9 de agosto del 2013.

4. Procedimiento Se realizo en un primer momento la toma de presión del balón del TOT con manómetro, en un ciclo respiratorio normal. Se registro y clasifico la medición en una planilla de Excel. Posteriormente en aquellas mediciones que superaron la presión optima, se procedió a la aplicación de la técnica de la jeringa en estudio, verificando la presión obtenida con un manómetro y clasificando las mismas. Parámetros de clasificación: • Desinsuflado I: de 15 mm Hg a 19 mm Hg. • Desinsuflado II: de < a 15 mm Hg. • Optimo: de 20 mm Hg a 25 mm Hg. • Híper insuflado I: de 26 mm Hg a 36 mm Hg. • Híper insuflado II: de 37 mm Hg a 44 mm Hg. • Híper insuflado III: > a 45 mm Hg. Posteriormente se realizaron gráficos para visualizar los resultados obtenidos. Descripción del método: Se conecta una jeringa nueva, con el embolo en 5ml, a la válvula del balón, retirándola una vez que el embolo se detiene.

5. VALORES ENCONTRADOS EN LAS 73 MEDICIONES: Promedio 5 mediciones por paciente con un rango 1-9. • Desinsuflado II: 1,369%. • Desinsuflado I: 2,739%. • OPTIMO: 38,356%. • Hiperinsuflado I: 4,109%. • Hiperinsuflado II: 4,109%. • Hiperinsuflado III: 49,315% . EL 57% (42 mediciones) SE ENCONTRARON HIPER INSUFLADOS, Y SE PROCEDE A LA APLICACIÓN DEL METODO DE LA JERINGA.

6. RESULTADOS DE LAS 42 MEDICIONES POST APLICACIÓN DEL MÉTODO • Desinsuflado II: 4,761%. • Desinsuflado I: 9,523%. • OPTIMO: 38,095%. • Hiperinsuflado I: 21,428%. • Hiperinsuflado II: 21,428%. • Hiperinsuflado III: 4,761% EL 62% DE LAS MEDICIONES ESTUVIERON POR FUERA DEL RANGO OPTIMO.

7. Conclusión Este estudio muestra que la “no concordancia” entre el método aplicado y la medición con un manómetro fue altamente significativa. • Recomendación Los resultados de este estudio y el hallazgo en las mediciones iníciales de un alto porcentaje de registros de presiones potencialmente necrosantes de la vía aérea, postula necesario implementar un control riguroso y el uso de medidas objetivas para determinar el nivel de presión del manguito del TOT.

8. Muchas gracias por su atención !!!!!!! BIBLIOGRAFIA: • Stewart SL, Secrets JA, Norwood BR, Zachary R. A comparison of endotracheal tube cuff pressures using estimation techniques and direct intracuff measurement. AANA Journal 2003 • Seegobin RD, Van Hasselt GL. Endotracheal cuff pressure and tracheal mucosal blood flow: endoscopic study of effects of four large volume cuffs. BMJ 1984; 288: 965-8. • Ventilacion Mecanica, libro del comite de neumonologiacritica de la S.A.T.I Isbn: 978-950-06-0901-2, ed. Panamericana 2011. • Victoria V, Guzmán J, Déctor T. Variación en la presión de inflado del manguito del tubo endotraqueal durante la anestesia general. RevMexAnest 1998. • Guyton DC. Influence of airwaypressureorminimumocclusiveendotrachealtubecuffpressure. CritCareMed 1997.