« Protocoles » d’hygiène pour les EHPAD Référents en hygiène des EHPAD d’Aquitaine 10 mai 2011 Dominique PILLES

1. « Protocoles » d’hygiène pour les EHPAD Référents en hygiène des EHPAD d’Aquitaine 10 mai 2011 Dominique PILLES

2. CONTEXTE (1) • 390 EHPAD identifiés en Aquitaine • Une capacité d’accueil très diverse (parmi ceux visités, de 19 à 250 lits) • Certains EHPAD attachés à un établissement de soins, beaucoup d’autres isolés • Parmi ceux qui ne sont pas rattachés à un établissement de soins, très peu bénéficient des compétences : • D’un hygiéniste • D’un qualiticien

3. CONTEXTE (2) • Plan stratégique national : circulaire du 19 aout 2009: «Tout EHPAD doit désormais organiser et prévenir le risque infectieux chez les personnes hébergées » • Arrêté du 17 mai 2006 relatif aux ARLIN. Mission de conseil et d’assistance sur les questions relatives à l’hygiène et à la prévention des infections associées aux soins auprès : • Des établissements de santé • Des EHPAD • Des professionnels libéraux • Actions déjà réalisées en faveur des EHPAD: • Conseil et assistance par mail et appels téléphoniques • Mise à disposition d’un manuel d’évaluation du risque infectieux en EHPAD • Formations de référents en hygiène (3 j) et sur l’entretien des locaux (1 j) • Animation d’un réseau de professionnels en EHPAD • Mise à disposition d’un manuel d’évaluation du risque lié aux légionelles • Mise en place sur le site Internet du CCLIN Sud-Ouest d’une rubrique regroupant les textes législatifs et les recommandations à destination des EHPAD

4. JUSTIFICATION DU PROJET • Evaluation de la maîtrise du risque infectieux en EHPAD • Prise de conscience du manque de protocoles dans certains EHPAD • Demandes d’aide à l’ARLIN pour la réalisation de « protocoles » EHPAD • Septembre 2008, création d’un groupe de travail afin que des « trames de protocoles » soient à disposition des EHPAD Aquitaine qui les demanderaient.

5. OBJECTIFS • Mettre à disposition des documents validés et consensuels adaptés aux EHPAD • Diffuser les bonnes pratiques d’hygiène professionnelles liées aux soins • Améliorer la qualité et l’efficience des soins en EHPAD

6. METHODE (1) • Choix des thèmes, en lien direct avec le manuel d’évaluation de la maîtrise du risque infectieux • Elaboration de « Fiches techniques » • facilitant le travail des EHPAD • Nécessitant une adaptation minimale par l’EHPAD

7. METHODE (2) • Une trentaine de fiches seront progressivement mises à disposition des EHPAD • Envoi mail uniquement sur demande de l’établissement • Avec un accompagnement lorsqu’il n’y a pas d’équipe d’hygiène

8. METHODE (3) • Chaque phrase a été validée et correspond aux recommandations actuelles • Présentation sous format qualité • Format Word • Personnalisation des fiches par les EHPAD: • Logo • Nom des produits utilisés • Numéros de téléphone… • Validation interne de chaque fiche par la direction, le médecin coordonnateur et le référent hygiène de l’EHPAD

9. METHODE (4) • Ces fiches seront accompagnées par un membre de l’ARLIN ou remises à l’équipe d’hygiène • Accompagnement essentiel pour répondre aux questions, permettre à l’équipe de mieux appréhender ces protocoles pour les appliquer • Des adaptations plus importantes sont possibles mais il est souhaitable qu’elles soient validées par l’ARLIN • Présentation des documents à tous les professionnels concernés, indispensable et sous la responsabilité de l’EHPAD

10. METHODE (5) Après la mise en place des fiches Prochaine étape L’évaluation des pratiques professionnelles pour : • Améliorer l’application des protocoles • Appliquer la démarche globale d’amélioration de la qualité, de gestion des risques et de sécurité des soins

11. Sommaire (1) LES FICHES PRATIQUES D’HYGIENE EN EHPAD (en rapport avec le manuel d’évaluation de la maîtrise du risque infectieux en EHPAD) 1) LES TENUES PROFESSIONNELLES(Peut être intégrée au règlement intérieur) 2) HYGIENE ET SOINS Précautions standard Précautions standard Hygiène des mains des professionnels et Hygiène des mains des résidents Recommandations de bon usage des gants non stériles à usage unique Conduite à tenir en cas d’AES Précautions complémentaires : Contact « C » Gouttelettes « G »- Air « A »  • Hygiène bucco-dentaire • Recommandations de bon usage des antiseptiques • Pose d’une voie veineuse périphérique • Pose et gestion d’une perfusion sous–cutanée • Gestion de l’aérosolthérapie et de l’oxygénothérapie • Sondage vésical clos • Aspirations buccales et trachéo-bronchiques

12. Sommaire (2) 3) NETTOYAGE-DESINFECTION DU MATERIEL (tableaux) • Extracteur d’oxygène • Générateur d’aérosols • Thermomètres • Bassins de lits et urinaux • Plateaux et réniformes réutilisables • Chaises et chariots douche • Lève malades (sangles et hamacs) • Chariots de soins, de médicaments, de nursing, de linge sale 4) HYGIENE DES CIRCUITS • Gestion du linge • Gestion des déchets : • Fiche de tri • Caractéristiques des locaux DASRI • Réglementation sur le temps de conservation des DASRI

13. Sommaire (3) 5) HYGIENE DE L’ENVIRONNEMENT • Gestion du risque lié aux légionelles • L’eau potable en EHPAD • Démarche qualité dans l’entretien des locaux • Fiches d’entretien des locaux • Fiches Organisation de l’entretien des locaux • Fiches de traçabilité • Fiches d’évaluation

14. Sommaire (4) • HYGIENE EN RESTAURATION • Entretien de la salle à manger • Entretien et traçabilité des réfrigérateurs alimentaires • Entretien des fours à micro-ondes • Entretien des chauffes lait au bain marie et des bouilloires • Conduite à tenir en cas de température des aliments non conforme • Protocole de service des repas • Conduite à tenir en cas de suspicion de toxi-infections alimentaires collectives (TIAC) (Cf chapitre 6 « Gestion des risques d’épidémie ») 6) GESTION DES RISQUES D’EPIDEMIES • Signalement interne en prévention d’une épidémie • De gastro-entérites (dont les TIAC : toxi-infections alimentaires) • De gale • De grippe • Suspicion de tuberculose • Protocole sur la conduite à tenir en cas d’infection à Clostridium difficile

15. Groupe de travail MEMBRES DU GROUPE DE TRAVAIL Coordinateur du groupe de travail : Monsieur Dominique PILLES, cadre de santé coordonnateur, antenne régionale Aquitaine du CCLIN Sud-Ouest  05 56 79 60 58 - • Madame Joëlle BIENAIME, infirmière hygiéniste Centre Hospitalier de Cadillac Cadillac sur Garonne (33). • Docteur Josiane DARRIEUMERLOU, praticien hygiéniste sur plusieurs établissements du Sud-Gironde : CH de Langon, CH de La Réole, HL de Monségur, HL de Bazas • Madame Françoise DENTRAYGUES, cadre de santé de l’EHPAD « SEGUIN » à Cestas (33), membre d’une association des cadres de santé d’EHPAD • Docteur Mireille DOM, médecin gériatre, médecin coordonnateur l’EHPAD « SEGUIN » à Cestas (33) • Madame Christiane ETCHEGOIN, responsable qualité et cadre de santé hygiéniste sur l’hôpital local de Mauléon (64) et la maison de convalescence de Tardets (64) • MademoiselleMartine DUPONT, cadre hygiéniste, CH et EHPAD de Villeneuve sur Lot (47) • Madame Martine FAVREAU, directrice d’EHPAD • Monsieur Gilles FOURNIER, directeur de l’EHPAD « Le Mont des Landes » Saint SAVIN (33) et ancien responsable qualité d’établissements privés • Docteur Catherine QUESNEL, praticien hygiéniste, sur plusieurs établissements de la région bordelaise ; Hôpital suburbain du Bouscat, Cliniques mutualistes de Pessac et du Medoc (Lesparre) et centre médico chirurgical d’Ares (33) • Madame Marielle TURCIN, manipulatrice en électroradiologie hygiéniste sur les CH, hôpitaux locaux et EHPAD de Langon, Bazas, Monségur (33).

16. Groupe de relecture (1) • Madame Catherine LEONARDON, cadre de santé hygiéniste, Centre Hospitalier « La Meynardie » Saint Privat les près - 24410 • Monsieur Marc BARANSADE, responsable qualité région Sud-Ouest, groupe KORIAN • Madame Elisabeth GALY, cadre de santé coordonnateur, Antenne régionale Midi-Pyrénées du CCLIN Sud-Ouest • Madame Agnès MICHEL, responsable qualité et gouvernante, EHPAD de BASSILLAC • Madame Chantal LEGER, cadre de santé coordonnateur, Antenne régionale Charente-Poitou du CCLIN Sud-Ouest • Docteur Christophe GAUTIER Praticien Hygiéniste, équipe régionale Aquitaine du CCLIN Sud-Ouest • Madame Christelle MIQUEL, cadre de santé hygiéniste, Hôpital local de Belvès

17. Groupe de relecture (2) • Madame Bernadette ETCHEVERRY, infirmière coordonatrice hygiéniste, EHPAD « Pausa Lekua », Isturitz 64240 – • Madame Sylvianne SIMONETTI, cadre de santé EHPAD « Château Gardères » – Talence • Madame Geneviève PLATON, cadre de santé - EHPAD « Compostelle » – Soullac sur Mer • Docteur François CAMPAGNE, médecin coordonnateur - EHPAD « Compostelle » – Soullac sur Mer • Docteur COLAVOPE, médecin coordonnateur, EHPAD « La tour du PIN », 33240 Saint André de Cubzac – • Madame Nadine SOUBRIER ; cadre supérieur de santé ; « Hôpital local de Penne d’Agenais » • Docteur GERVAIS, médecin coordonnateur, EHPAD « Les Balcons de TIVOLI », 33110 Le Bouscat - vice président de la FFAMCO

18. 2 Exemples de fiches techniques La tenue professionnelle L’hypodermoclyse (ou perfusion sous cutanée)

30. Conclusion • Actuellement 15 fiches sont disponibles • Une trentaine de fiches seront progressivement élaborées et mises à disposition des EHPAD • Ces documents ont été conçus en Aquitaine, mais sont également diffusés sous format PDF sur le site Internet du CCLIN Sud-Ouest (format non modifiable)

32. A vous de nous contacter Si vous souhaitez bénéficier de ces fiches sous format Word • Vous pouvez faire les demandes par mail : cclin.so-aquitaine@chu-bordeaux.fr • Renseignements téléphoniques : Auprès de l’ARLIN (secrétariat CCLIN Sud-Ouest) 05 56 79 60 58