DAGMAR NARUSSON TPÜ doktorant SA TÜK LASTEKLIINIKU SOTSIAALTÖÖTAJA Dagmar.Narusson@kliinikum.ee

1. DagmarN: Sotsiaaltöö tervishoiuasutusesSotsiaaltöötaja sekkumistegevus;erinevad lähenemised tervishoiu sotsiaaltöös DAGMAR NARUSSON TPÜ doktorant SA TÜK LASTEKLIINIKU SOTSIAALTÖÖTAJA Dagmar.Narusson@kliinikum.ee

2. TEEMAD 22.04.2003.a.- sotsiaaltöötajate tegevused Eesti raviasutustes- ökosotsiaalne lähenemine- biopsühhosotsiaalne lähenemine (*hindamine)- tervishoiu sotsiaaltöö väljakutsed

3. Missugused on peamised tervishoiu sotsiaaltöötaja tegevused Eesti raviasutustes?

4. ÖKOSOTSIAALNE LÄHENEMINE SOTSIAALTÖÖSsüsteemiteooria >ökosotsiaalne lähenemine > kaose teooria > ?

5. süsteemiteooria areng sotsiaaltöös:19. sajandJane Addamstegevus oli suunatud kohaliku majandus-, elamupoliitika arendamisele ja kogukonna planeerimisele eesmärgiga muuta keskkonna tingimusi (Matthies et al 2000);

6. 1960ndad üldinesüsteemiteooria professionaalses sotsiaaltöös*süsteemid; *süsteemide vahelised seosed;Praktikud heitsid üldisele süsteemiteooriale ette süsteemi tasakaalu säilimise ülerõhutamist ja liiga suurt ratsionaalsust (süsteemiteoorias rõhutatakse kindlate seoste teket);

7. 1980ndad ökosotsiaalne sotsiaaltöö*subjektiivse kogemuse tähtsus;*rõhutatakse, et sekkumine peab olema suunatud kogu ökoloogilisse süsteemi, mitte ainult indiviidile;*adaptatiivne paradigma näeb inimese arengut ja funktsioneerimist (sh haigust, tervist) pidevate indiviidi ja füüsilise, kultuurilise jt keskkonna tingimuste vaheliste vastasmõjude tulemine;

8. ökosotsiaalne sotsiaaltöö (jätk)*vastasmõjusid iseloomustab tsirkulaarsus, mitte lineaarsus;*tsirkulaarne tagasiside loob transaktsionaalse protsessi, kus välised ja sisemised tegurid pideva protsessi käigus avaldavad mõju inimesele ja nõuavad uusi toimetuleku oskusi, adapteerumist ja toimetulekut muutustega kaasneva distressiga;*Sotsiaaltöö sekkumine on suunatud kliendi isiksuseleja keskkonnale;

9. ökosotsiaalne sotsiaaltöö (jätk)kliendi stressigaeduka toimetuleku saavutamine nõuab sotsiaaltöötajalt:(1) kliendi huvi ja motivatsiooni stimuleerimist, (2) kliendiletoimetulekuoskuste edasiandmist või tema juhendamist, (3) psühholoogilise toetuse pakkumist valulike emotsioonidegatoimetulekuks, (4) kliendi enesejuhtimisvõime arendamist toimetulekuoskusi nõudvates situatsioonides ning (5) sekkumist kogukonna tasandil keskkonna üldiste stressorite muutmiseks (Geimain 1984);

10. Ökosotsiaalse lähenemise valguses on sotsiaaltöötaja peamised funktsioonid:- sotsiaalsete muutuste soodustamine;-inimene-keskkonnatasakaalu saavutamise mõjutamine;-kliendi sotsiaalse toetusvõrgustiku loomine või "elustamine";-kliendi jõustamine;

11. 21. sajandi alguskaose teooria*süsteemi tasakaal on nähtust, mis küll kordub perioodiliselt, kuid ei ole täielikult ette ennustatav, st tekkiv "kord" ei ole kunagi täpselt samasugune;*kaose teooria rõhutab, et erinevad faktorid võivad avaldada mõju erineval määral või avaldavad süsteemile hoopis ootamatult mõju ebaolulisena/vähetähtsana tundunud faktorid. *kaose teooriat iseloomustavad mõisted perioodilisus, mittelineaarsus, dünaamilisus ja siirdeelemendid (Hudson 2000);

12. Kaose teooria sobib paremini ümbritseva sotsiaalse reaalsuse iseloomustamiseks ja Hudson (2000) imestab, miks sotsiaaltöötajad ei ole piisavalt omaks võtnud kaose teooria lähenemist;Samas toob ta välja, et kui sotsiaaltöö lõpuks aktsepteerib enamuse sotsiaalsete süsteemide toimimisel kaootilist protsessi, siis võib tekkida probleeme sekkumise tulemuste ennustamisega.

13. BIOPSÜHHOSOTSIAALNE LÄHENEMINEBiomeditsiinilises lähenemises kirjeldatakse tervist-haigust bioloogia ja meditsiiniteaduse terminites ning usutakse, et efektiivne ravi hõlmab kitsalt meditsiinilist sekkumist (Hanson 2001). Biopsühhosotsiaalne mudel pakub võrdlevat raamistikkubioloogiliste, psühholoogiliste ja sotsiokultuuriliste aspektide hindamiseks ja tervise ning haiguse integreeritud käsitlemiseks (Chan ja Rhind 1997).Biopsühhosotsiaalselähenemise kohaselt on tervise ja haiguse täielikuks mõistmiseks vajalik hinnata ka sensoorseid, emotsionaalseid, vaimseid, käitumuslikke, füüsilise ja sotsiaalse keskkonna faktoreid (Hanson 2001)

14. Biopsühhosotsiaalses lähenemises nähakse sotsiaaltöötaja funktsioonidena:*inimese tervisliku seisundi ja psühhosotsiaalsete vajaduste integreeritud hindamist;*ennetustöö planeerimist ja läbiviimist;

15. BIO- PSÜHHO- SOTSIAALSE F U N K T S I O N E E R I M I S E A S P E K T I D OSALUS- VÕIME TEGEVUS- VÕIME SEISUND ICF (International Classification of Functioning, Disability and Health)WHO 2001

16. Medical specialists assess(1) physical health conditions; (2) physical performance of actions and tasks; (3) physical caracteristics related to work and other life roles;Psychologists assess(1) affective and personality variables and cognitive abilities;(2) coping with stress; (3) personal goals/functioning related to work and life roles

17. Social workers role in the assessment process is essential!The social work assessment is based upon the biopsychosocial model takes into consideration all the strengths and weaknesses of the client and the familySocial workers are assessing (1) client and his/her family members psychosocial problems; (2) support from community; (3) opprtunities for self-actualization at work and in other life rolesThe aim of the social workers activities in assessment process is to get the holistic picture of the client and his/her family needs, environmental factors and community resources

18. The social work assessment takes into considerations how well the client and the family is functioning in six areas:PHYSICALbrief medical history; functional abilities; appearance and observed behaviourPSYCHOLOGICALaffect; mood; outlook; attitude; personality characteristics; cognitive functioning; self-imageSOCIALsocial roles; support networks; vocation; education and financial statusCULTURALvalues; general rules of behaviour; definition of the “sick role”; beliefs about the root causes of illness and prescribed treatments; communication patterns that encompass varied language and speech patterns as well as bilingual issuesENVIRONMENTAL living conditions and home surroundings with focus on safety and maintaining functional independenceSPIRITUALbeliefs about people’s roles and responsibilities; rules for living; belief system; diet and acceptable medical treatment

19. BIOPSÜHHOSOTSIAALNE MUDEL(Glouberman 2000; West, Mellor, Robinson 1998)füsioloogilised/ füüsilised faktorid ☺kardio-vaskulaar-,immuun-, lihas-, endokriinsüsteem; pikkus ja kaal; ülevaatlik meditsiiniline anamnees; ☺funktsioneerimisvõime;

20. BIOPSÜHHOSOTSIAALNE MUDEL(Glouberman 2000; West, Mellor, Robinson 1998)psühholoogilised ja käitumusliku faktorid ☺psühholoogiline distress (stressitaluvus); ☺isiksuslikud faktorid, afektiivsed omadused, meeleolu, enesehinnang; ☺hoiakud; ☺tervist soodustav/ kahjustav käitumine;

21. BIOPSÜHHOSOTSIAALNE MUDEL(Glouberman 2000; West, Mellor, Robinson 1998)sotsiaalsed/ sotsiaaldemograafilised faktorid ☺vanus, etniline kuuluvus, sugu; ☺elukoht; ☺hariduslik staatus; ☺majanduslik staatus (sissetulek, majanduslik mobiilsus, klassikuuluvus sissetulekute jaotuse alusel; ☺amet/töökoht; ☺rekreatsioonivõime; ☺sotsiaalsed rollid;

22. BIOPSÜHHOSOTSIAALNE MUDEL(Glouberman 2000; West, Mellor, Robinson 1998)keskkonna faktorid (st füüsiline ja sotsiaalne keskkond) ☺elupaiga karakteristikud, turvalisus; ☺töökeskkonna tingimused; ☺sotsiaalse toetuse olemasolu; ☺koht sotsiaalses hierarhias ja ametipositsioon; ☺iseseisev funktsioneerimine; ☺tervishoiuteenuste kättesaadavus;

23. BIOPSÜHHOSOTSIAALNE MUDEL:(Glouberman 2000; West, Mellor, Robinson 1998)kultuurilised faktorid☺väärtused; ☺üldised käitumisreeglid/põhimõtted; ☺kommunikatsioonimustrid/ keelekasutus; ☺”haige rolli” defineering; ☺uskumused haiguse põhjuste kohta; ☺hoiak ravi suhtes;

24. BIOPSÜHHOSOTSIAALNE MUDEL(Glouberman 2000; West, Mellor, Robinson 1998)spirituaalsed faktorid☺uskumuste süsteem; reeglid; ☺inimese vastutuse ja rolli defineering; ☺dieet; ☺med ravi aktsepteerimine;

25. TERVISHOIU SOTSIAALTÖÖ VÄLJAKUTSED

26. Mitmed autorid (Long ja Heydt 2000; Netting ja Williams 1996; Browne ja Smith 1996) leiavad, et käesoleval ajal tervishoius toimuvate kiirete muutuste, samuti ühiskonnas toimuvate demograafiliste, tehnoloogiliste ning väärtuste muutuste ja teenuseid vajavate inimeste arvu kasvu juures on väga oluline tähelepanu pöörata tervishoiuasutuste sotsiaaltöö teadvustamisele. Vajadus tuleneb asjaoludest, et (1) sotsiaaltöötajate rollide piirid on ähmastunud, (2) tervishoiuasutuste töötajad mõistavad sotsiaaltöötajate funktsioone vääriti;

27. Reisch ja Gorin (2001) toovad välja neli karakteristikut, mis eristavad sotsiaaltööd teistest professioonidest: (1) fookus keskkonnal kui kriitilisel faktoril, mis põhjustab ja lahendab individuaalseid ja sotsiaalseid probleeme; (2) “tausta” tähtsuse rõhutamine inimeste eludes ja kogukonnas; (3) respekt inimeste, nende tugevuste, harjumuste, traditsioonide ja probleemi lahendamise viiside vastu; (4) usk nii paratamatutesse kui planeeritavatesse muutustesse;

28. TERVISHOIUASUTUSE SOTSIAALTÖÖTAJA TEGEVUSEDEuroopas, USA-s, Austraaliasallikad: Dhooper 1997; GITT 1998; Rizzo 2000; Byrne 1999; Joyce 2001; Levin ja Herbert 1995; Badger ja Ackerson 1997; Granucci 2000; Egan ja Kadushin 1999; Cowles ja Lefcowitz 1992; Greene ja Kupler 1990; The development of .. AASW

29. Otsesed klienditöö tegevused tervishoiu sotsiaaltööshindamineKasutatavad terminid:psühhosotsiaalne hindamine, biopsühhosotsiaalne hindamine, toimetulekuvõime hindamine; Definitsioon: kliendi ja/või tema pere bioloogiliste, psühholoogiliste ja sotsiaalsete faktorite, raviks vajalike keskkonnatingimuste hindamine kliendi probleemide välja selgitamiseks;

30. Otsesed klienditöö tegevused tervishoiu sotsiaaltöössekkumisplaani koostamineKasutatavad terminid: planeerimine, rehabilitatsiooniplaani koostamine; Definitsioon: kliendi ja/või temapere biopsühhosotsiaalse hindamise tulemusel rehabilitatsioonitegevuste eesmärkide püstitamine ja vastava sekkumisplaani formuleerimine;

31. Otsesed klienditöö tegevused tervishoiu sotsiaaltööskriisisekkumineKasutatavad terminid: kriisisekkumine, kriisinõustamine, nõustamine;Definitsioon: kriisisekkumine hõlmab aktiivset tööd kriisis oleva kliendiga, sh hindamist, nõustamist, ressursside otsimist efektiivse toimetuleku soodustamiseks;

32. Otsesed klienditöö tegevused tervishoiu sotsiaaltöösnõustamineKasutatavad terminid: psühhosotsiaalne nõustamine, sotsiaalnõustamine, konsulteerimine;Definitsioon: sotsiaalnõustamine on sotsiaaltöötaja otsene tegevus üksikinimeste, paaride või peredega psühhosotsiaalsete probleemide leevendamiseks. Nõustamisel kasutatakse spetsiifilisi professionaalseid teadmisi. Nõustamise fookus võib olla intrapersonaalne (seotud emotsionaalsete, kognitiivsete protsesside, käitumise ja õppimisega) ning interpersonaalne (seotud indiviidide vaheliste või indiviidi ja keskkonna vaheliste suhetega).

33. Otsesed klienditöö tegevused tervishoiu sotsiaaltöösinformeerimineKasutatavad terminid: õpetamine, informeerimine, info edastamine;Definitsioonid: Kategooria hõlmab õpetamist ja informeerimist. Õpetamine on interaktiivne protsess, mille eesmärk on tõsta kliendi teadmisi, teadlikkust ja arusaamist teatud protsessidest -nähtustest. Informeerimine on kliendile ja/ või tema perele info jagamine teenuste, toetuste, seadusandlike aktide, asutuse töö, kogukonna ressursside jm kohta.

34. Otsesed klienditöö tegevused tervishoiu sotsiaaltöösressursside koordineerimineKasutatavad terminid: suunamine, ressursside (sh teenuste) vahendamine/ koordineerimine kliendile, abistamine asjaajamisel, kliendi eest asjade ajamineDefinitsioonid: Kategooria hõlmab nii suunamist, koordineerimist kui ressursside pakkumist. Suunamine on sotsiaaltöö protsess kliendi juhatamiseks institutsiooni, ressursi või spetsialisti juurde, mis/kes osutab vajalikku teenust või korraldab vajaliku teenuste osutamist. Suunamine tugineb hindamisel. Suunamine ei hõlma järelkontrolli veendumaks, et kontakt oli kohane.Koordineerimine osutab interprofessionaalsele koostöö protsessile kliendile vajalike teenuste korraldamiseks ja osutamiseks. Vahendamine hõlmab teenuse osutajate vahelist info vahetamist, eesmärgiga soodustada teenuste kättesaadavust kliendi(te)le.Ressursside pakkumine hõlmab otsest loonuselise/materiaalse abi saamise korraldamist või kliendi assissteerimist abi taotlemisel.

35. Otsesed klienditöö tegevused tervishoiu sotsiaaltöösgrupitöö läbiviimineKasutatavad terminid: grupitöö läbiviimine, grupitöö ettevalmistamine, grupijuhi supervisoon;Definitsioon: Grupitööläbiviimine hõlmab erinevate gruppide (info jagamise grupid, eneseabigrupid, toetusgrupid jne) korraldustööd (ettevalmistamist), käivitamist, juhtimist;

36. Otsesed klienditöö tegevused tervishoiu sotsiaaltööskodukülastamine Kasutatavad terminid:kodukülastamine, koduvisiit;Definitsioon: Kodukülastamine on kliendi ja/või pereliikmete külastamine elamiskohas eesmärgiga luua perega kontakt, hinnata pere elamis- ja olmetingimusi, peresuhete mustreid;

37. Kaudsed klienditöö tegevusedkonsulteerimine- interdistsiplinaarne konsultatiivne tegevus raviasutuses või väljaspool raviasutust praktiseerivate spetsialistidegadokumentatsiooni vormistamine/ dokumendi haldus- hõlmab ametialase kirjavahetuse pidamist ja ametis vajalike dokumentide täitmist ja haldamist;

38. Kaudsed klienditöö tegevusedteenuse korraldaminehõlmab:- sotsiaaltöö teenuse korraldamist, supervisioon,- tööplaneerimine, hindamine;- asutuse sisese info haldamine, töökorraldusega kursis olemine; - osakonna töö planeerimises osalemine, koosolekutel/nõupidamistel osalemine;- konsultatsioonid väljaspool asutust teenuse toimimise küsimuses, kogukonna teavitamine- professiooni/asutuse esindamine; eriala populariseerimine

39. Kaudsed klienditöö tegevusedtöö infomaterjalidegaerialane arendamineuurimustöös osalemineorganisatsioonilised tegevused- väljaspool otsest teenuse osutamist läbiviidavad teenuse arendamist või uute teenuste loomist hõlmavad tegevused, samuti erinevate osalemine nõukogude, erialaseltside, -liitude töös ning seadusloomes ning konverentside korraldamine;