1 / 22

Dagmar Seidlová, Eva Tesařová II. ARO pracoviště reprodukční medicíny

Dagmar Seidlová, Eva Tesařová II. ARO pracoviště reprodukční medicíny Klinika anesteziologie, , resuscitace a intenzivní medicíny Lékařská fakulta Masarykovy Univerzity Brno, Transfúzní oddělení a krevní banka Fakultní nemocnice Brno dseidlova@fnbrno.cz.

meagan
Download Presentation

Dagmar Seidlová, Eva Tesařová II. ARO pracoviště reprodukční medicíny

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Dagmar Seidlová, Eva Tesařová II. ARO pracoviště reprodukční medicíny Klinika anesteziologie,, resuscitace a intenzivní medicíny Lékařská fakulta Masarykovy Univerzity Brno, Transfúzní oddělení a krevní banka Fakultní nemocnice Brno dseidlova@fnbrno.cz Paušální deleukotizace: realita nebo fikce?

  2. co to je? proč? jak? kdy? komu? za kolik? všem? ? Deleukotizace ( lépe leukoredukce)

  3. Leukoredukce • v 500ml plné krve 2x10⁹ leukocytů • po oddělení frakcí je 90% leuko s erytrocyty, 8% s trombocyty a 2% zůstávají v plazmě před zmražením • kritická hl. pro vznik imunol. odpovědi leuko 106 • Am. Ass. of Blood Banks definuje leukoredukovaný trf. přípravek <1.2x106 • EBR bez buffy-coat obsahuje 1,2 x10⁹ leuko • sledování hl. leukocytů u dárců

  4. Leukoredukce proč? A+A 2000:

  5. Leukoredukce jak • centrifugace, filtrace, sedimentace, promývání, zmražování, afereza • paušálně používaná filtrace, nyní odstraní více než 99,9% leuko • prestorage (ihned po odběru) • poststorage (před distribucí z KB) • náklady, manipulace, čas

  6. Prestorage jedna manipulace s trf přípravkem snížení generace cytokinů v době uložení jednoznačně nejvhodnější u plošné leukoredukce Poststorage jen u trf, které jsou indikovány k leukoredukci náročná na manipulaci Leukoredukce – kdy?pre nebo poststorage Leukoredukované trombo a erykoncentráty

  7. Leukoredukce – proč a komu? ↓komplikací trf • nejednoznačné výsledky srovnání podání bez jakékoli leukoredukce vers. pre a post storage anebo buffy coat reduction) • leukoredukce vers. reduk. buffy coat: 2x vyšší riziko pooperační infekce bez leukoredukce • prestorage vers. bez leukoredukce: více jak 1500 traumatizovaných s trf první den: neprokázala vliv na rozvoj infekce

  8. Leukoredukce v kombinaci se stářím krevní konzervy Archives of Surgery, 2006:

  9. Leukoredukcenežádoucí účinky • Pokles TK po aplikaci poststorage filtrovaných trombokoncentrátů v kombinaci s léčbou ACEI • Syndrom červených očí při užití prestorage filtrace • snížení počtu ery o 2-8% • větší množství destičkových agregátů Shiba M, Tadokoro K, Sawanobori M, et al. Activation of the contact system by filtration of platelet concentrates with a negatively charged white cell-removal filter and measurement of venous blood bradykinin level in patients who received filtered platelets. Transfusion 1997;37:457–62. Mair B, Leparc GF. Hypotensive reactions associated with platelet transfusions and angiotension-converting enzyme inhibitors. Vox Sang 1998;74:27–30. Zoon KC, Jacobsen ED, Woodcock J. Hypotension and bedside leukocyte-reduction filters: letters to Industry/Healthcare Providers. Rockville, MD:U.S. Food and Drug Administration Center for Biologics Evaluation and Research, 1999.

  10. Leukoredukce za kolik? • v USA 35 $ na jednu trf • u nás 600 – 700 Kč • plošná leukoredukce v USA 400 – 800 mil $? • léčba infekce u pac s kolorektálním Ca s trf bez leukoredukce 12.347 $, trf +leukoredukce 7867 $, bez trf 7030 $ • ¨1 den na ICU 2-6000 $

  11. Leukoredukce komu?česká praxe • pacienti po transplantaci kostní dřeně • novorozenci • imunokompromitovaní • veškerá ostatní podání jsou na rozhodnutí ošetřujícího lékaře (gravidní, děti, pacienti po operaci tumorů, ...????)

  12. Kdy a proč trombocyty? • u pacientů s poklesem hladiny trombo pod 100x10⁹: ICH • u pacientů s poklesem pod 50x10⁹: trauma • u pacientů s trombo pod 50x10⁹ a projevy krvácení

  13. Tedy:Kdy a proč deleukotizované trombo nebo ery? • Záleží jen na nás, stejně jako indikujeme podání transfůze indikujeme, zda chceme leukoredukovaný přípravek

  14. Leukoredukce jak kde • Rakousko plošně • Kanada plošně • v USA doporučována • v některých zemích plošná leukoredukce trombokoncetrátů • v ČR není t.č. zavedena

  15. Praxe ve FN Brno • u trombocytových koncentrátů jako jediná v ČR plošná prestorage leukoredukce • veškeré 0- prestorage leukoredukce • 0+ a A+ část již automaticky prestorage • 16.976 vydaných ery koncentrátů • 2578 prestorage leukoredukce • 1169 poststorage leukoredukce...3747 • 22% vydaných ery konc. je leukoredukovaných

  16. Od 1.7.2011 podáváme na PRM op. sálech a lůžk. oddělení ARO jen deleukotizované ery

  17. Náklady PRM na erykonc. • od 1.1. 2011 snížena ceny za 1TU EBR z 2400 Kč na cca 1600 • ERD od 1.1.2011 cca 2.300 104.000,-, což je de facto stejná cena jako v 2010 bez deleukotizace • jedna deleukotizace cca 600 Kč, pokud by došlo k plošné deleukotizaci, lze předpokládat výrazně sníženou cenu filtrů, pak nejlépe prestorage s co nejmenší manipulací, • Definitivní navýšení ceny trf cca kolem 200 Kč.

  18. Závěr • Krevní transfúze kde není indikována, je kontraindikována. • A pokud zahájíme léčbu, musíme si uvědomit její důsledky a učinit vše pro to, abychom riziko vzniku nežádoucích účinků snížili na nejnižší možnou míru, která je dána současným poznáním.

  19. Děkuji za pozornost

More Related