Réunion du 14 décembre 2012

1. Réunion du 14 décembre 2012

2. Ordre du jour • Registre 2011 Patrick Desmet • Rapports  • Échéances (FC, FIC, Maquette RA 2012, Maquette PA 2013) • Maquettes : • Rapport d’activités 2012 • Plan d’action 2013 • Collecte des données prisons et demandeurs d’asile • Stratégie alternatives suite à l’arrêt de l’UMR • Demandeurs d’asile • Stratégie précarisés  • Plan hiver • Networking et sensibilisation • Suite de la formation sur le dépistage des contacts • Divers • Tuberculine • Stock matériel • Tournée US

3. Patrick Desmet, le rapport épidémiologique 2011

4. Rapports • Échéances: FC, FIC, Maquette RA 2012, Maquette PA 2013 • Maquettes : • Rapport d’activités 2012 • Plan d’action 2013 • Collecte des données 2012 des prisons et centres d’accueil

5. Dates et échéances • 11 janvier 2013 • Dates de dépistage du personnel 2013 • 25 janvier 2013 • Rapport d’activité 2012 • Fiches collectivités 2012 • FIC 2012 • 22 février 2013 • Bordereaux virages/Infections 2012 • Chiffres provisoires du registre 2012 • 12 avril 2013 • Registre 2012 • Follow-up cas 2011

6. Maquette RA 2012 • Parcourir un exemple • Questions réponses Maquette plan d’action 2013 • Pas de maquette

7. Collecte des données prisons et centres d’accueil • Prisons: • 2012 : uniquement cas de TBC (via US) • 2013: tableau ID et RX (via prisons) + cas TBC (via US) • CA: • 2012: uniquement cas de TBC sur base des infos du FARES • 2013: • cas de TBC (via CA et FARES) • collecte des données par Fedasil et Croix-Rouge. Les données seront confrontées aux données des US.

8. Stratégies alternatives suite à l’arrêt de l’UMR • Stratégie demandeurs d’asile • Réunion de concertation avec Fedasil et ma Croix-Rouge • Note Secrétaire d’Etat M. De Block • Stratégie précarisés : • Plan hiver • Networking et sensibilisation

9. DR : nouvelle procédure et modifications • Modèle de courrier • DR: • Envoi de la DR au médecin immédiatement après la déclaration (ou recherche des infos à l’hôpital, par tél, …) • Si pas de réponse après 15 jours: rappel écrit • Si pas de réponse après 1mois: l’infirmière téléphone • Intervention d’autorité si pas de réponse ou pas de suivi • Suivi à 3 mois: • Lettre demandant au médecin si le patient est toujours bien suivi, proposant les services du FARES • Follow-up après 1 an • OBJECTIF : • -moins de perdu de vue, • -intervention plus aisée pour le dépistage des contacts

10. Interprétation des résultats bactériologiques • ED: examen microscopique bâtonnets rouges = bacilles, soit M.tuberculosis, soit M. Non Tuberculeuses (MNT); pas de distinction possible à ce stade • PCR: test moléculaire de détection rapide plus spécifique que l’ED, permet de distinguer M.tuberculosisde MNT • Culture: test le plus sensible • Nécessité d’une identification pour distinguer : M.tuberculosishominis, bovis, africanum, MNT • Antibiogramme sur la culture : donne sensibilité aux 4 antibiotiques principaux ( de base) ou aux antituberculeux de deuxième ligne ( élargi)

11. Suivi à donner • BK + ED = dépistage 2 premiers cercles • BK – ED = dépistage 1er cercle • BK – ED & C = dépistage 1er cercle, vérifier que patient est bien sous traitement TBC • PCR + mais BK – C = référence au test le plus sensible ????? • BK + C toujours vérifier l’identification de la mycobactérie • Dépistage important des contacts (entreprise, scolaire, club, …) • Vérifier qu’il s’agit bien d’une TBC pulmonaire • Si pas encore résultat de l’identification, demander à l’hôpital si une PCR a été réalisée pour éviter de faire un dépistage si MNT (ex. STIB)

12. Tuberculine • Problème de production au SSI • Se résout suite à l’autorisation des autorités danoises de reprendre la production et une dérogation en Belgique • Le potentiel de réactivité pourrait être légèrement modifié, mais cela ne devrait pas entraîner de changements dans nos critères de lecture • STOCK: 11 boîtes • Une commande devrait arriver dans le courant de janvier

13. Stock matériel 2013 • Tirelires • … • Envoyer d’urgence le bon de commande • Formulaires d’enregistrement BELTA-TBnet Mise à jour intranet 2013

14. Projets UC 2013Communication US • Tournée des US de Martine • Réunions d’équipes Bruxelles, Liège, Hainaut Projets formation 2013 • Formation générale pour le personnel en contact avec DA (CA et ILA) • Formation générale pour le personnel en contact avec les groupes à risque

15. Suite de la formation sur le dépistage des contacts

16. Intradermo-réaction Lecture de l’ID: • Mesurer sa dimension • Apprécier sa consistance (type) • I : très dure (plomb de chasse) • II : dure • III : intermédiaire • IV : mou (à peine perceptible) • Formation : utiliser la Pen method

17. Question des ID douteuses • Dans le cadre de la médecine du travail • Ex: 1ier dépistage: 0 mm, 2ième dépistage 8 mm, 3ième dépistage 12 mm → 3ième test est considéré positif, 2ième test était pendant la période de tuberculino-conversion

18. Critères de lecture • <5 mm : négatif • 5-9 mm : négatif en général positif en cas de immunodépression sévère (HIV) douteux - si contact étroit avec un patient tuberculeux contagieux - si jeune enfants ≤ 5 ans - si personnes âgées ≥ 65 ans • 10-17 mm : positif - si contact étroit avec un patient TBC - et/ou si risque accru IT ou TBC douteux - en cas d’absence de risque particulier - et/ou si antécédents de vaccination récente (< 5 ans) • ≥ 18 mm : positif

19. Aide mémoire pour l’enquête de l’entourage

20. Evaluer le risque de contamination • Qui sont les contacts? • A quel cercle appartiennent les contacts? • Quels cercles investiguer? • Quelle méthode de dépistage choisir? • Quel suivi donner? • Quand recommander un traitement préventif? • Comment organiser la communication?

21. Communication • Interne • Externe • Information sur la TBC • Communication des résultats • À un individu • À une collectivité La gestion de la panique passe par une bonne communication

22. Communication interne • Dans US, entre US • Qui doit être informé au sein de mon US? • Qu’est ce qui doit être communiqué aux autres US • Avec l’UC: • Quand dois-je informer l’UC? • UC a rôle de point d’appui pour US, avis aux partenaires extérieurs, relation avec la presse, contacts IH, demandes de génotypage à l’ISP, donner animations à la demande, centralisation de la collecte des données

23. Communication externe individuelle • Avec le patient: • Sensibilisation et éducation du patient • Enquête pour liste des contacts • Avec les contacts lors du dépistage: • Informations administratives + nom du cas-index • Information, sensibilisation • Information du résultat • Avec les médecins: • Information du résultat du dépistage et référence pour RX, recommandations traitement préventif • Au médecin qui envoie le contact: ex. médecine du travail, médecin traitant, milieu scolaire • Informer sur la possibilité de déclarer par MATRA : www.sante.cfwb.be, s’inscrire logo déclaration en ligne à gauche de l’écran • Avec d’autres: • Informations lors de contacts téléphoniques • Respect de la vie privée des patients: anonymat

24. Communication externe collective: information sur la TBC • A qui? • Institutions, organisations, écoles, prisons, … confrontés à un cas de TBC • Quoi? • Informations sur la TBC • Sensibilisation sur le dépistage • Information du résultat de dépistage (anonyme) et de la participation au dépistage • Comment? • Des lettres d’information, de convocation, de référence… standardiser lettres? • Besoins en matériel d’information?

25. Communication externe collective: travail en réseau • Prévenir médecine du travail, SPSE/CPMS, ONE, crèches,… lorsque le cas fréquente une collectivité: vérifier s’ils sont informés du cas → US • Informer systématiquement l’ IH pour les cas scolaires FWB, cas à problèmes → UC • Contacter l’ISP pour génotypage → UC • Organiser dans les prisons une réunion de concertation avec les partenaires pour définir la stratégie de dépistage → US • Organiser une réunion de concertation à la demande des institutions ou à l’initiative du FARES → US et/ou UC

26. Limites • Le patient ne collabore pas → IH • Les contacts ne répondent pas à vos convocations, difficulté de mobiliser les gens pour un deuxième tour → IH?? • Le dépistage n’est pas demandé par le médecin traitant → quid?

27. Le respect de la vie privée • Respect de l’anonymat du cas index Ex. dans le milieu de travail (hôtel), à l’école • Lors de la communication du résultat du dépistage Ex. Communiquer la participation au dépistage à un employeur et pas les résultats! • Avoir des exigences sur le lieu où se déroule le dépistage Ex. confidentialité, luminosité, accessibilité,…

28. Comment évaluer le risque de contamination? • Qui sont les contacts? • A quel cercle appartiennent les contacts? • Quels cercles investiguer? • Quelle méthode de dépistage choisir? • Quel suivi donner? • Quand recommander un traitement préventif? • Comment organiser la communication? • Quelle collecte des données?

29. Collecte des données • Dans l’US • Entre US • Liste de perdus de vue sur serveur • Pour l’UC • Cas scolaire, demandeurs d’asile et prisonniers • FC famille, institution • Compléter fichier virages et infections tuberculeuses ou registre • Déclarer dans MATRA • Virages et infections tuberculeuses • Cas de TBC diagnostiqués

30. Merci de votre attention Réunions 2013: Le 8 mars, 14 juin, 20 septembre et le 6 décembre