XXIV Curso de Patología Digestiva 15 de marzo de 2005

1. XXIV Curso de Patología Digestiva15 de marzo de 2005 Diagnóstico de la Disfagia

2. “It is heartbreaking to watch someone with a swallowing disorder give up the flavor they enjoy because they are given a feeding tube and told to live on baby food”

3. Disfagia • Defecto en la captación o el transporte de secreciones endógenas y alimentos necesarios para conservar la vida • El mecanismo de la deglución es una acción compleja en la que están implicados 26 músculos y cinco pares craneales

5. Disfagia • La deglución comienza en la 12ª semana de embarazo. • El feto deglute 5 ml/kg/hora o hasta 850 ml al día • Esta deglución es funcional. Si por alguna causa (orgánica o neurológica) no pudiera realizarse, se observa retraso en el crecimiento intrauterino.

7. Disfagia • En neonatos y lactantes la deglución tiene tres componentes: • Reflejo de succión (fase labiobucal) • Sistema colector (bucofaringe) • Sistema de transporte (esófago)

9. Deglución • La succión adquieren complejidad según maduran las funciones • El lactante normal reacciona a la estimulación para la alimentación

10. Deglución • Preparatoria bucal • Bucal • Faríngea • Esofágica

11. Preparación bucal • Mezcla del alimento con la saliva y formación del bolo de la consistencia y el tamaño adecuados a la faringe y el esófago • La lengua conserva el bolo contra el paladar duro (digástrico, geniogloso, genihioideo, milohioideo)

12. Preparación bucal • La actividad bucal está coordinada y rítmica para evitar la lesión de la lengua • El paladar blando queda contra la base de la lengua para permitir la respiración nasal (palatoglosos)

13. Deglución • Por tanto cualquier defecto en labios, lengua, paladar, mandíbula, maxilar superior o mejillas, provoca problemas en la primera fase de la deglución

15. Bucal • Elevación de la lengua y desplazamiento posterior • Llegada a area de Wassilief y comienzo de la deglución refleja

17. Faríngea • Desplazamiento anterior y elevación del hioides, que produce elevación de la laringe y desplazamiento posterior de la base de la lengua con presión sobre la epiglotis que cierra la glotis

19. Faríngea • Todo esto produce presión negativa en la faringe • Existe un cierre hermético de los esfínteres laríngeos, aumenta la presión subglótica y cesa la respiración La vía aérea está protegida

20. Faríngea • El bolo se dirige hacia abajo por la gravedad, la presión negativa faríngea y las contracciones secuenciales de los constrictores • El paladar blando que cierra la nasofaringe.

22. Faríngea • El bolo se divide alrededor de la epiglotis y pasa a través del cricofaríngeo • Esta apertura se produce por señales desde la bucofaringe e hipofaringe

24. Esofágica • Regulada por el SN autónomo (vago, simpático cervical y torácico) • El movimiento está controlado por las ondas primarias y secundarias, pero tiene influencias por cambios en la presión intratorácica de la respiración o la tos

26. Las funciones de la boca, faringe y esófago se relacionan representando la unidad neuromuscular mas compleja del organismo • La interfase digestivo-respiratoria y la fonación complican la fisiología local

27. Disfagia La deglución puede alterarse por falta de función o disfunción de cualquier componente neuromuscular entre las distintas fases de la deglución o dentro de ellas

28. Disfagia PediatríaEtiología (I) • Anomalías congénitas • Nasales y bucales • Atresia/estenosis coanal • Quistes y teratomas • Mucoceles • Fisura palatina/labio leporino • Síndromes craneofaciales

29. DisfagiaEtiología (II) • Laringe, tráquea, esófago, vascular • Laringomalacia • Parálisis de cuerdas vocales • Hendiduras laríngeas • Fístulas traqueoesofágicas • Duplicación esofágica • Compresión traqueal vascular • Doble cayado

30. DisfagiaEtiología (III) • Infecciosas • Faringitis/amigdalitis agudas • Absceso periamigdalino • Absceso retrofaríngeo • Epiglotitis • Esofagitis

31. DisfagiaEtiología (IV) • Sistémicas • Enfermedades del colágeno • Neurológicas • SNC • Unión neuromuscular • Miastenia, botulismo • Musculares

32. DisfagiaEtiología (V) • Neoplásicas • Linfangioma • Hemangioma • Papiloma • Leiomioma

33. DisfagiaEtiología (VI) • Traumáticas • Punción en cavidad oral • Trauma Externo • Lesión por intubación • Vómito • Cáusticos

34. Disfagia AdultosEtiología (I) • Congénita • Membranas • Estenosis • GERD • Hendiduras laríngeas

35. Disfagia AdultosEtiología (II) • Traumática • Accidentales • Craneales-cervicales Neurológicas • Paresia, parálisis o pérdida de la coordinación • Vía respiratoria/digestiva • Contusión, herida penetrante o compresión • Yatrógenas

36. Disfagia AdultosEtiología (III) • Neoplásicas • Obstrucción o invasión neuromuscular

37. Disfagia AdultosEtiología (IV) • Infecciosas • Herpes bucales • Candidiasis • Afección neuromuscular secundaria • Tétanos, botulismo, Guillen-Barré

39. Disfagia AdultosEtiología (V) • Inflamatoria • Acción directa • GERD • Sistémicos • Autoinmunes o conectivas • Esclerosis sistémica • LES • Dermatomiositis • Penfigoide mucoso y Epider. Amp. • Sjögren • Artritis reumatoide • Autoinmunitaris secundarias (Stevens-Johnson, injerto contra huésped

40. Disfagia AdultosEtiología (VI) • Neurológicas • Parkinson • ELA • Esclerosis múltiple • Miastenia grave • Distrofia muscular • Miotónica • Oculofaríngea • Alzeheimer • ACV

41. Disfagia AdultosEtiología (VI) • Farmacológica • Efecto adverso • Acción de los fármacos • Anestésicos tópicos • Toxina botulínica • Xerostomía • Esofagitis secundaria • Esofagitis medicamentosa • Doxiciclina, tetracicl, vit C, sulfato ferroso ph < 3

42. Disfagia AdultosEtiología (VII) • Psicológicas • Globo histérico??? • Los problemas psicológicos rara vez son causa de disfagia?

43. Clasificación de los trastornos deglutorios del niño Disfagia neurógena Mecánica del Desarrollo

44. Clasificación de los trastornos deglutorios del niño Disfagia bucal Trastornos del neurodesarrollo Alteración de la fase bucal preparatoria Mala coordinación lingual-labial Mal sello labial Chupar o retirar el alimento Pérdida de sustancia

45. Clasificación de los trastornos deglutorios del niño Disfagia bucal Alteración del límite del movimiento, masticación y propulsión del bolo al paladar Retracción mandibular Prensión de los dientes Mordida tónica Retención bucal anormal, contacto incompleto lengua-paladar y bombeo lingual repetido Reducción en la formación y transporte del bolo

46. Clasificación de los trastornos deglutorios del niño Disfagia bucal Niños que “comen mal y son sucios” Residuos bucales abundantes durante las comidas El alimento permanece en el paladar y senos laterales

47. Clasificación de los trastornos deglutorios del niño Disfagia faríngea Aumento del tránsito faríngeo (>1-2 seg) Alteración del cierre laríngeo Acumulación en vallecula Ausencia del reflejo deglutorio Tos, náuseas y atragantamiento Síntomas sutiles (70%)

48. Cambios con el envejecimiento • Aumento del conectivo lingual • Pérdida de dentadura • Disminución de fuerza de masticación • Movimiento lingual mas lento • Retraso deglución faríngea

50. Disfagia Ancianos • Envejecimiento • 2% mayores de 65 años • 12-13% de hospitalizados • 47% en residencias • 65% tienen problemas en la fase de preparación bucal • Disminución de la elevación laríngea y lentitud de la fase faríngea