BUONGIORNO

1. BUONGIORNO

2. 3 ARGOMENTI PRINCIPALI • Non Invasive Ventilation • BroncoPneumopatiaCronicoOstruttiva • VYLIFE

3. 3 ARGOMENTI PRINCIPALI • NIV • BPCO • VYLIFE

4. VENTILAZIONE NON INVASIVA

5. SV IA PEP PAP NIV CPAP • Spontaneous Ventilation • Ventilazione Spontanea • Inspiratory Assistance • Assistenza Inspiratoria (assistenza respiratoria) • Positive Expiratory Pressure • Pressione Positiva di Espirazione • Positive Airway Pressure • Pressione Positiva delle vie aeree • Non Invasive Ventilation • Ventilazione Non Invasiva • Continuous Positive Airway Pressure • Pressione Positiva Continua delle Vie Aeree GLOSSARIO

6. GLOSSARIO EPAP IPAP BiPAP NIV2P NPPV AutoPEP • Expiratory Positive Airway Pressure • Pressione Positiva di Espirazione delle Vie Aeree • Inspiratory Positive Airway Pressure • Pressione Positiva di Inspirazione delle Vie Aeree • Bilevel Positive Airway Pressure • Pressione Positiva di Inspirazione delle Vie Aeree (!!!) • Non Invasive Ventilation 2 levels of Pressure • Ventilazione non Invasiva a 2 Livelli di Pressione • Non invasive Positive Pressure Ventilation • Ventilazione Non Invasiva a Pressione Positiva • Positive Expiratory Pressure made by the patient himself • Pressione Positiva di Espirazione generata dal Paziente

7. NIV Il concetto di ventilazione meccanica non invasiva (NIV) si riferisce alla capacità di fornire un supporto ventilatorio attraverso le vie aeree superiori del paziente, utilizzando maschere o altri devices. La tecnica si distingue da quelle che bypassano le vie aeree, attraverso il posizionamento di un tubo tracheale, maschera laringea, o tracheotomia e che pertanto, sono considerate invasive

8. CPAP - BiLevel CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) Supporto ventilatorio che fornisce una pressione positiva continua al paziente NIV-2P (BiLevel Positive Airway Pressure) Dispositivo per assistenza inspiratoria che fornisce due pressioni positive al paziente, una di inspirazione e una di espirazione

9. La forza necessaria alla respirazione spontanea è esercitata dai muscoli respiratori Work Of Breathing (WOB) VENTILAZIONE SPONTANEA Contrazione dei muscoli intercostali (dilatazione della cassa toracica) Rilassamento dei muscoli intercostali (contrazione della cassa toracica) Aria inspirata Aria espirata Rilassamento del diaframma Contrazione del diaframma

10. VENTILAZIONE SPONTANEA Nella ventilazione spontanea: La pressione polmonare è negativadurantel’inspirazione La pressione polmonare è positivadurantel’espirazione

11. Inspirazionenormale: 0 0 Pressione atmosferica 0 -1 Pressione alveolare WOB: 1 cm H2O

12. BRONCO NORMALE BRONCO INFIAMMATO L’ OSTRUZIONE BRONCHIALE Alveoli Muscolo contratto Muscolo Mucosa infiammata Mucosa Secrezione di muco Via aerea aperta

13. 0 0 Pressione atmosferica Pressione alveolare 10 -1 WOB: 11 cm H2O Quando i bronchi sono ostruiti si genera l’ AUTOPEEP

14. Il paziente è stanco Senza assistenza medica le condizioni del paziente peggiorano gradualmente La respirazione ha bisogno di un supporto

15. L’ OSTRUZIONE BRONCHIALE Il medico deve assistere urgentemente il paziente BiPAP INTERAGISCE CON IL PAZIENTE CPAP/BiPAP/Intubazione SUPPORTO VENTILATORIO TECNICA DI ASSISTENZA INSPIRATORIA

16. CPAP 5 cm H20 CPAP Respirazione normale • La pressione polmonare è positivadurante tutto l’atto respiratorio • Piccole variazioni attorno al livello di pressione impostato

17. Stesso principio della CPAP ma con 2 diversi livelli di pressionein inspirazione ed espirazione NIV-2P • La pressione polmonare è sempre positiva ma con 2 diversi livelli. es: IPAP =12 cm H20 , EPAP= 5 cm H2O • Il TRIGGER comunica al dispositivo se il paziente sta passando da inspirazione ad espirazione o viceversa

18. Supporto ventilatorio elevatodurante l’inspirazione IPAP = 12 cm H2O Supporto ventilatorio ridottodurante l’espirazione EPAP = 5 cm H2O NIV-2P 18

19. NIV-2P • L’ ASSISTENZA INSPIRATORIA È DEFINITA COME DIFFERENZA TRA IPAP ED EPAP ESEMPIO: IPAP = 12 cm H20 EPAP = 5 cm H20 AI = IPAP – EPAP = 7 cm H20

20. Trigger Insp Pendenza AI Trigger Exp Esp Insp ZERO

21. TRIGGER • E’ il sistema che rileva l’inizio dell’inspirazione o dell’espirazione • Se il meccanismo è troppo lento il paziente non riceve assistenza respiratoria precocemente

22. Immaginiamo la torre Eiffel Le scale L’ ascensore PENDENZA • Qual è il modo migliore per salire ? oppure

23. 1 2 3 PENDENZA • Qual è la più efficiente tra queste pendenze? N. 3 Più lenta è la pressurizzazione, più facilmente il paziente SOFFOCA

24. NIV-2P EFFETTI COLLATERALI BAROTRAUMA VOLUTRAUMA

25. VOLUTRAUMA La ventilazione meccanica può provocare un aumento della permeabilità alveolo capillare da eccessiva distensione del polmone

26. BAROTRAUMA Si definisce barotrauma una lesione ai tessuti provocata dal mancato equilibrio fra la pressione dell'aria contenuta in una cavità corporea e la pressione dell'ambiente circostante. Complicanze connesse con le rotture alveolari da elevate pressioni intrapolmonari

27. Ostruzione Bronchiale • Richiede PEP e IA RIASSUMENDO • Trigger: • Rileva inizio insp-exp. Più è veloce più è • efficace • Pendenza • Passaggio tra i 2 livelli di pressione

28. AUTO PEP • Aumenta il WOB se non contrastata da una pressione esterna RIASSUMENDO • Compliance Ridotta • Aumenta la resistenza delle vie respiratorie e rende difficile ossigenazione

29. 3 ARGOMENTI PRINCIPALI • NIV • BPCO • VYLIFE

30. 10 milioni di persone affette da BPCO in Europa BPCOQUALE INTERESSE? • Nel 2020 sarà la terza causa di decesso al mondo • In termini di ricoveri ospedalieri in Italia i casi di BPCO risultano al 7° posto (fonte ISTAT 2003)

32. DEFINIZIONE:BroncoPneumopatia CronicaOstruttiva • La BroncoPneumopatiaCronicaOstruttiva (BPCO) è unamalattiarespiratoriacronicacaratterizzatadaostruzione al flussopersistenteedevolutivalegata a rimodellamentodelle vie aereeperifericheedenfisema. (1) • La BPCO è prevenibileedefficacementecurabileed è variabilmenteassociata a significativieffettiextrapolmonari e comorbilità, chepossonocontribuireallasuagravità. (1) • L’ostruzione, ilrimodellamentodelle vie aereeperiferiche e l’enfisemasonodovuti ad unaabnormerispostainfiammatoriadelle vie aeree e del parenchimapolmonareall’inalazionedifumodisigaretta o dialtriinquinanti. (1) • (1) Lineeguida GOLD 2008 BPCO

33. BPCO Cronica Degenerativa Caratterizzata da ostruzione al flusso persistente Patologia dell’età adulta Esacerbazioni/riacutizzazioni

35. BPCO • Questi sintomi causano : • Ridotta Compliance Polmonare • Elevata resistenza Polmonare • Auto PEP Lecondizioni dei pazienti affetti da BPCO peggiorano velocemente

36. COSA CI DICONO LE LINEE GUIDA • La ventilazione meccanica non invasiva a pressione positiva (NPPV): • migliora la PaO2 e la PaCO2 ed il pH arteriosi; • riduce la mortalità ospedaliera, la necessità di intubazione e la durata della degenza ospedaliera; • favorisce lo svezzamento dal ventilatore; • riduce la mortalità.

37. Non-invasive positive pressure ventilation to treat respiratory failure resulting from exacerbations of chronic obstructive pulmunary diseaseLightowler et al. BMJ 2003 • “…NPPV should be the first line intervention in addition to usual medical care to manage respiratory failure secondary to an acute exacerbation of chronic obstructive pulmunary disease in all suitable patients. NPPV should be tried early in the course of respiratory failure and before severe acidosis, to reduce mortality, avoid endotracheal intubation, and decrease treatment failure…”

38. COSA SI FA OGGI IN BPCO? • Ossigenoterapia • Terapia farmacologica (broncodilatatori + corticosteroidi) + CPAP a bassa pressione • Terapia antibiotica • Supporto ventilatorio NON ESISTE UNA BILEVEL PER LE EMERGENZE!!!

39. BPCO • ELEVATA RESISTENZA • COMPLIANCE RIDOTTA AI • AUTO PEP PEP

40. BPCO (broncospasmo, inflammazione, secrezione) Incremento resistenza Auto PEP Affaticamento Muscolare Incremento WOB Dispnea Diminuzione VT e Ventilazione alveolare Incremento della PaCO2 BPCO RIACUTIZZATA

41. PERCHE’ QUESTA MODALITA’ DI VENTILAZIONE E’ FORTEMENTE RACCOMANDATA IN CASO DI BPCO RIACUTIZZATA? • PERCHE’ LA NIV -2P: • Riduce il tasso di intubazione • Riduce la mortalità • Riduce le infezioni ospedaliere • Riduce i tempi di ricovero

42. Assistenza Inspiratoria BPCO (broncospasmo, inflammazione, secrezione) Incremento resistenza Auto PEP PEP Diminuzione affaticamento Muscolare Affaticamento Muscolare Diminuzione dispnea Diminuzione WOB Incremento WOB Dispnea Aumento Tidal volume e ventilazione alveolare Diminuzione VT e Ventilazione alveolare Incremento della PaCO2 Diminuzione della PaCO2 Effetti della VNI –2P

43. IN EMERGENZA LA NIV-2P E’ UTILIZZATA SOLO NEL 10% DEI CASI DI BPCO RIACUTIZZATA PERCHE’? • Assenza di sistemi per NIV-2P in ambulanza • Difficoltà di utilizzo sul campo

44. COSA CI ASPETTIAMO DA UN SISTEMA BILEVEL PER EMERGENZA? • I ventilatori per emergenza devono garantire • le stesse performance di quelli per ICU • Facilità di trasporto ed autonomia • I ventilatori per ICU non sono adatti per • l’emergenza perchè ingombranti e difficili da • utilizzare • La squadra d’emergenza deve essere formata • sulla NIV-2P e possedere un dispositivo • dedicato

45. RIASSUNTO CARATTERISTICHE SISTEMA NIV-2P PER EMERGENZA • Dispositivo dedicato • Semplice da utilizzare • Poco ingombrante • Ergonomico • Sicurezza del dispositivo • Performance • Training Veloce

46. CARATTERISTICHE VYLIFE • POCO INGOMBRANTE • ERGONOMICO • DISPOSITIVO DEDICATO • SICUREZZA (sistema aperto) • SEMPLICITA’ DI UTILIZZO

47. 3 ARGOMENTI PRINCIPALI • NIV • BPCO • VYLIFE

48. VYLIFE BOUSSIGNAC VENTILAZIONE NON INVASIVA A 2 LIVELLI DI PRESSIONE Trattamento del BPCO riacutizzato

49. VYLIFE DI BOUSSIGNAC MONOUSO DISPOSITIVO

50. IPAP = Inspiratory Positive Airway Pressure = 18 cm H2O ASSISTENZA INSPIRATORIA Inspiratory Aid = IPAP-EPAP = 18 – 4 = 14cm H2O EPAP = Expiratory Positive Airway Pressure = 4 cm H2O