Professeur Philippe Corten Psychopathologie du travail ULB Décembre 2004

1. Etablir une politique de prévention de l’alcoolisme et autres abus de substances au travail5- Cycle de la motivation Professeur Philippe Corten Psychopathologie du travail ULB Décembre 2004

2. Cycle de la motivation • La rechute est (quasi) de règle • Elle n’est pas un échec, mais une étape dans le processus

3. Le cycle de la motivation en passant par la rechute • Début de l’alcoolisation « gueule de bois » Euphorie Anxiolytique Stimulant

4. Le cycle de la motivation en passant par la rechute • L’alcoolisme Euphorie -- Anxiolytique Jalouse Possessive Violente Suicidaire Maux physiques divers

5. Le cycle de la motivation en passant par la rechute • Le sevrage Jalouse Possessive Violente Suicidaire Maux physiques divers Euphorie Anxiolytique Stimulant

6. Le cycle de la motivation en passant par la rechute • Pourquoi je buvais? • Evénements de vie: en ai-je fait le deuil? • Timidité, assertivité? • Habitude, style de vie (repas d’affaire) • Mon stress • … • Qu’ai-je trouvé comme alternatives?

7. Le cycle de la motivation en passant par la rechute • L’après sevrage: • J’ai connu durant de longues années le schéma ci-dessous. Je ne veux plus vivre avec l’alcool mais pourquoi ce que j’ai pu maîtriser durant des années ne serait plus possible, malgré ce que me disent les thérapeutes? « gueule de bois » Euphorie Anxiolytique Stimulant

8. Le cycle de la motivation en passant par la rechute • Et si j’essayais 1 verre? • Tant mieux si il sait se limiter • Mais très souvent ne sait pas se limiter • POURQUOI?

9. Pourquoi l’alcoolique ne sait pas se limiter après sevrage? • D’abord, par ce que les retrouvailles sont « fastueuses ». « Enfin, l’alcool-amante comme je ne l’avais plus connue depuis longtemps! » • La dose à laquelle il se réfère est celle qu’il devait prendre avant le sevrage (avec 6 verres on n’arrive nulle part!) • Perte définitive du locus physiologique de contrôle • Non alcoolique: capable au vu de ses sensations de percevoir qu’un verre en plus serait de trop • Ex-alcoolique ne perçoit la limite que quand c’est de trop. Et, « comme c’est raté tant pis! »

10. Donc la rechute est une étape quasi inéluctable • Que faire? • Travailler la motivation au second degré • Ne pas la vivre comme un échec • Passer à l’étape « plus d’alcool pour moi, même pas un peu, je ne suis actuellement pas capable de gérer un peu » (Non seulement ne plus vivre avec mon alcool-amante mais ne plus la fréquenter ) • Repassage au cycle de la motivation

11. Travailler le rapport à l’alcool: Plus d’alcool pour moi, même un peu! Ça ne me concerne pas Je craque (je « rechute ») Oui, plus tard Et maintenant tenir Il faudrait vraiment que je le fasse Mais… C’est le moment J’y vais

12. Au lieu de faire uniquement une balance avantage/désavantage de boire, faire aussi une analyse avantage/ désavantage d’être abstinent et travailler les inconvénients de l’abstinence Améliorer les chances de réussites?

13. Améliorer les chances de réussites? Maintenir travail Ne pas divorcer Ne plus avoir de problèmes d’argent.. Ne plus pouvoir fréquenter ses copains Changer de loisirs Supporter ma femme Supporter le stress ou l’ennui …

14. Améliorer les chances de réussites? • Que mettre à la place de l’alcool? Alcool Euphorie Anxiolytique Stimulant ??? Euphorie Anxiolytique Stimulant

15. Dans la consolidation: modifier les styles de vie • Où fais-je mes courses: où est le rayon alcool? Puis-je l’éviter? • Le bar dans la maison? On le supprime? On le rend moins accessible? • Où sont les pièges? • Comment tu bois? • Comment dire NON quand on me propose un verre (assertivité). • Savoir ne pas boire un verre jusqu’au bout • Savoir partir avant qu’il ne soit trop tard • Oser dire non sans se justifier • Comment faire de ma femme une alliée

16. La femme et la famille • Les co-alcooliques • La place de l’alcoolique dans la famille quand il va mal Réorganisation des rôles Enfant Enfant Femme Enfant Alcoolique

17. La femme et la famille • Après la (les) désintoxication(s) Enfant Enfant Alcoolique Enfant Femme • Nouvelle réorganisation des rôles => conflits • => risque de rechute

18. Peut-on reboire? • Oui, parfois, • cfr étude Sobell et Sobell • Mais uniquement consommation « contrôlée » car perte du locus de contrôle de l’ébriété. (Technique comportementale) • Le plus facile est l’abstinence définitive

19. A ne pas oublier • L’alcoolisme peut être une tentative d’automédication par rapport à des problèmes sous-jacents • Dépression • Anxiété sociale • Jalousie • … • Le sevrage fera réapparaître cette problématique qu’il faudra traiter

20. Prévention tertiaire:Conclusions • Les rechutes sont la règle • Elles sont des opportunités dans le cycle motivationnel • Elles ne sont pas des échecs, si le suivi est bien fait, mais des étapes de maturation • Le suivi d’un alcoolique dure des années • Donc: rester ferme sur la prévention primaire et secondaire

21. Plan • Cadrer le problème • Connaître la législation et l’appliquer • Connaître le produit ou le comportement • Niveaux de la prévention • Comment procéder?

22. Comment procéder? • Cadrer le problème • Audit entreprise • Etendue de la problématique • Respect de la législation • Règlement du travail et son respect • Quelle politique d’information? • Quelle réglementation? • Prévention? • Primaire • Secondaire • Tertiaire • Cadrer la problématique dans ses sources: le stress • Ne pas stigmatiser

23. Comment procéder? • C’est l’affaire de TOUS