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INDICE DEL TRABAJO. DEFINICI?N DE MUTISMO SELECTIVOCLASIFICACI?NMIEDO DESPROPORCIONADO A HABLARDESCRIPCI?N CL?NICATRASTORNOS ASOCIADOSEPIDEMIOLOG?ADESARROLLO Y MANTENIMIENTO DEL MUTISMO SELECTIVO. INDICE DEL TRABAJO . EVALUACI?NTRATAMIENTOPSICOFARMACOL?GICOPSICOL?GICO ASPECTOS A TRABAJAR
E N D
1. MUTISMOSELECTIVOGEMA MARTINEZCURSO DE EXPERTO
2. INDICE DEL TRABAJO DEFINICIÓN DE MUTISMO SELECTIVO
CLASIFICACIÓN
MIEDO DESPROPORCIONADO A HABLAR
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
TRASTORNOS ASOCIADOS
EPIDEMIOLOGÍA
DESARROLLO Y MANTENIMIENTO DEL MUTISMO SELECTIVO
3. INDICE DEL TRABAJO EVALUACIÓN
TRATAMIENTO
PSICOFARMACOLÓGICO
PSICOLÓGICO
ASPECTOS A TRABAJAR CON LOS PADRES
COLABORACIÓN DE PROFESORES
JUEGOS QUE FOMENTAN EL LENGUAJE ORAL
4. PUNTOS PARA DESARROLLAR DEFINICIÓN
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
MIEDO DESPROPORCIONADO A HABLAR
DESARROLLO Y MANTENIMIENTO DEL MUTISMO SELECTIVO
EVALUACIÓN
TRATAMIENTO
5. DEFINICIÓN DEL MUTISMO SELECTIVO
AFASIA VOLUNTARIA (Kaussmaul, 1877): pérdida del lenguaje no debida a la alteración del cerebro sino a la inhibición voluntaria del niño.
MUTISMO ELECTIVO (Tramer, 1934): los niños elegían no hablar limitando su comunicación oral a personas íntimas.
MUTISMO SELECTIVO: los niños no hablan porque no pueden.
6. CRITERIOS DSM-IV Incapacidad persistente para hablar en situaciones sociales específicas (en las que se espera que hable) a pesar de hacerlo en otras situaciones.
La alteración interfiere en el rendimiento escolar o en la comunicación social.
La duración es al menos de un mes (no coincidiendo con el primer mes de escolarización)
7. CRITERIOS DSM-IV La incapacidad para hablar no se debe a una falta de conocimiento o de fluidez del lenguaje hablado requerido en la situación social.
El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de la comunicación (tartamudeo), o por trastorno generalizado del desarrollo (autismo), o esquizofrenia u otro trastorno psicótico.
8. MIEDO DESPROPORCIONADO A HABLAR
9. DESARROLLO Y MANTENIMIENTO DE MUTISMO SELECTIVO FACTORES PREDISPONENTES:
FAMILIARES:
Estilo educativo de los padres: autoritario, sobreprotector, variable.
Red social deficitaria
Psicopatología de los padres
Transmisión de información (evitar extraños)
10. DESARROLLO Y MANTENIMIENTO DE MUTISMO SELECTIVO FACTORES PREDISPONENTES:
PERSONALES:
Niños tímidos, inhibidos
Inseguros, poca confianza en sí mismos
Déficit de autorrefuerzo y exceso de autocrítica
Falta de habilidades de afrontamiento (SSPP, relajación, HHSS...)
11. DESARROLLO Y MANTENIMIENTO DE MUTISMO SELECTIVO FACTORES PRECIPITANTES:
Acontecimientos vitales estresantes
Incorporación al centro educativo
Exposiciones forzadas a personas o situaciones novedosas
12. DESARROLLO Y MANTENIMIENTO DE MUTISMO SELECTIVO FACTORES DE MANTENIMIENTO:
Respuestas de escape: no mirar, hablar bajito... y de evitación: aislamiento (Rf -)
Sistema alternativo de comunicación: gestos, lenguaje escrito... (Rf -)
Otros actúan por ellos (Rf-)
Atención: caricias... (Rf +)
Privilegios: exentos de realizar lecturas en alto, atención individual, comunicación gestual aceptada (Rf – y Rf +)
13. ÁREAS DE EVALUACIÓN Médica: Descartar lesiones y otros trastornos
Habilidades cognitivas y rendimiento escolar: pruebas no verbales de inteligencia y pruebas escolares (notas, cuadernos...)
Lenguaje:
Expresivo: fluidez del habla (grabación)
Comprensivo: instrucciones que no requieran respuesta oral.
14. ÁREAS DE EVALUACIÓN Familiar: existencia de problemas que puedan influir en la conducta-problema, interacción padres-hijo y percepción del problema.
Para realizar el análisis funcional:
Entrevistas padres, profesores y personas que interactúan con el niño
Observación natural
15. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: Fluoxetina (antidepresivo y ansiolítico)
PSICOLÓGICO:
Técnicas operantes:
Coste de respuesta: cuando el niño no hable, retirarle algo agradable para él
Desvanecimiento estimular: retirada gradual de las personas y situaciones en las que sí habla.
16. TRATAMIENTO Técnicas operantes:
Moldeamiento: reforzar pequeños pasos hacia el lenguaje oral con los demás
Moldeamiento con desvanecimiento estimular: refuerzo de aproximaciones al lenguaje oral y retirada gradual de elementos que rigen el habla.
Reforzamiento positivo contingente a la conducta oral ante una persona o situación en la que antes no hablaba.
17. TRATAMIENTO Técnicas operantes:
Reforzamiento negativo: aplicación acontecimiento aversivo cuyo cese se produce tras emitir una respuesta oral
Tiempo fuera de reforzamiento: separar al niño para que no reciba refuerzos positivos (atención y privilegios).
CUIDADO: podemos estar facilitando respuestas de escape
18. TRATAMIENTO Técnicas derivadas del condicionamiento clásico: relajación y respiración
Técnicas del modelo cognitivo-conductual:
Entrenamiento en HHSS: mirada, postura, tono de voz, inicio y mantener conversaciones...
Modelado: observación del comportamiento en un modelo
19. TRATAMIENTO Técnicas del modelo cognitivo-conductual:
Automodelado filmado: montaje de escenas filmadas del niño y personas a las que no habla
Automodelado Gradual Filmado y Trucado (AGFT):
Destinado a niños pequeños (3-6 años); no discriminen entre realidad y ficción.
20. TRATAMIENTO Automodelado Gradual Filmado y Trucado (AGFT):
Multicomponente:
automodelado (él es el modelo)
exposición gradual (escenas en cinco fases: monosílabos a narraciones)
intervención en contextos
individual: exposición del niño al automodelado
grupal: compañeros ven el vídeo. Expectativas
Institucional: juicios negativos de los adultos
Manejo de contingencias: refuerzo social en el automodelado y refuerzo material por ver el vídeo.
21. ASPECTOS A TRABAJAR CON LOS PADRES Explicación del análisis funcional del caso
Reestructuración cognitiva para creencias del porqué no habla su hijo
Manejo de contingencias (R+ a la conducta de hablar y extinción a la inhibición del habla y usos alternativos de comunicación)
Pautas específicas de las técnicas a utilizar
22. OTRAS PAUTAS Evitar comentarios sobre dificultad de las relaciones sociales
Fomentar las relaciones sociales
Fomentar actividades con personas ajenas al ámbito familiar
No actuar por ellos.
23. COLABORACIÓN DE PROFESORES Explicación de lo que le ocurre al niño
Pautas sobre manejo de contingencias
Guiar cómo trabajar en la clase
Juegos (emisión de sonidos de animales, objetos...)
Petición de materiales al profesor para realizar actividades (manuales, dibujos...)
Aproximaciones: lectura de todo el grupo, por grupos más pequeños, por parejas, en solitario