ΑΝΤΙΑΡΡΥΘΜΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

1. ΑΝΤΙΑΡΡΥΘΜΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ Νίκος Σμιγάδης Καρδιολόγος 1ο Νοσοκομείο ΙΚΑ

12. ΠροκαϊναμίδηΙ • ομάδα ΙΑ • αντιμετώπιση υπερκοιλιακών και κοιλιακών αρρυθμιών • αναστέλλει άμεσα το συμπαθητικό και προκαλεί με αυτόν τον τρόπο αγγειοδιαστολή • χρόνος ημίσειας ζωής είναι 3,5 ώρες και τα θεραπευτικά της επίπεδα 4-10μg/ml. • Μεταβολίζεται στο πλάσμα σε ΝΑΡΑ και έχει ταχεία νεφρική απέκκριση

13. ΠροκαϊναμίδηΙΙ • Per os: Δόση εφόδου 1g ακολουθούμενη με 500mg ανά 3ωρο. • Ενδοφλέβια:1) Bolus για VT: 10mg/Kg ΣΒ με ρυθμό 100mg/min • 2) 100mg σε 2min και μετά 25mg/min με μέγιστη δόση 1g την πρώτη ώρα και μετά 2-6mg/min

14. ΠροκαϊναμίδηΙΙΙ • αντιμετώπιση της κοιλιακής ταχυκαρδίας (είναι αποτελεσματικότερη από την λιδοκαϊνη στην εμμένουσα μορφή της αρρυθμίας), • υπερκοιλιακή ταχυκαρδία επί συνδρόμου WPW • ανάταξη προσφάτου ενάρξεως κολπικής μαρμαρυγής όπου όμως η ιβουτιλίδη είναι αποτελεσματικότερη

15. ΠροκαϊναμίδηΙV • πρώιμα εξάνθημα και πυρετός • όψιμα εξάνθημα και αρθραλγίες • στο 1/3 των ασθενών μετά 6 μήνες θεραπείας εμφανίζεται λυκοειδές σύνδρομο • ακοκκιοκυτταραιμία • σε ενδοφλέβια χορήγηση υπόταση και επιμήκυνση των QRS και QT

16. ΛιδοκαϊνηΙ • ομάδα ΙΒ • δρά εκλεκτικά στο παθολογικό και ισχαιμικό μυοκάρδιο επιβραδύνοντας την αγωγή και διακόπτοντας τα κυκλώματα επανεισόδου • η αποτελεσματικότητά της βελτιώνεται σε υψηλές συγκεντρώσεις καλίου, γι’ αυτό και τυχόν ελλείψεις του ιόντος πρέπει να διορθώνονται

17. ΛιδοκαϊνηΙΙ • Λόγω της ταχείας κατανομής της μετά την αρχική δόση εφόδου, χρειάζονται επαναληπτικές δόσεις για να διατηρηθούν τα θεραπευτικά της επίπεδα • Αρχικά χορηγείται δόση εφόδου 75-100mg ενδοφλέβια, ακολουθούμενη 30min αργότερα από 75-100mg ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά • δόση συντήρησης 2-4mg/min για 24ώρες

18. ΛιδοκαϊνηΙΙΙ • κοιλιακές αρρυθμίες (συχνές έκτακτες κοιλιακές συστολές, κοιλιακή ταχυκαρδία με αιμοδυναμική επιβάρυνση του ασθενούς με ΟΕΜ) • ουδέτερο αιμοδυναμικό προφίλ, ενώ σπάνια μόνο προκαλεί διαταραχές της αγωγής • παρενέργειές από το ΚΝΣ (υπνηλία, ζάλη, διαταραχές του λόγου) και είναι συχνότερες σε ασθενείς άνω των 60 ετών • σύγχορήγηση σιμετιδίνης, β-αποκλειστών και του πτητικού αναισθητικού αλοθάνιου μειώνουν τον ηπατικό της μεταβολισμό και γι’ αυτό η δόση της πρέπει να μειώνεται.

19. Αμιωδαρόνη Ι • ευρέος φάσματος αντιαρρυθμικό • χρόνος ημίσειας ζωής 25-110 ημέρες • λιποδιαλυτή • εκτεταμένος ηπατικός μεταβολισμός προς τον δραστικό μεταβολίτη δισεθυλαμιοδαρόνη • απεκκρίνεται από τους δακρυϊκούς αδένες, το δέρμα και τα χοληφόρα

20. Αμιωδαρόνη ΙΙ • συνήθης ενδοφλέβια δόση είναι 5mg/Kg εντός 20min, μετά 500-1000mg για 24ώρες και στη συνέχεια 0,5mg/min για το δεύτερο 24ωρο • αντιμετώπιση και την πρόληψη υποτροπών κοιλιακής μαρμαρυγής • υποτροπιάζουσα ή ανθεκτική κοιλιακή ταχυκαρδία • ανάταξη και πρόληψη υποτροπών κολπικής μαρμαρυγής και κολπικού πτερυγισμού

21. Αμιωδαρόνη ΙΙΙ • πολύμορφη κοιλιακή ταχυκαρδία τύπου torsade de pointes ιδιαίτερα σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, υποκαλιαιμία και τοξικά επίπεδα δακτυλίτιδας • πνευμονίτιδα που μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρο πνευμονική ίνωση • αναστέλλει την περιφερική μετατροπή της Τ4 σε Τ3, αυξάνοντας αντίστοιχα τα επίπεδα της Τ4 και μειώνοντας αυτά της Τ3

22. Αμιωδαρόνη ΙV • εγγύς μυική αδυναμία, περιφερική νευροπάθεια, διαταραχές μνήμης και ύπνου. • αυξημένα επίπεδα γοναδοτροπίνης • μικροεναποθέσεις στον κερατοειδή και εκφύλιση ωχράς • φωτοευαίσθητος γκριζογάλανος αποχρωματισμός του δέρματος • συνεργική δράση με τα περισσότερα άλλα αντιαρρυθμικά φάρμακα • παράταση του χρόνου προθρομβίνης

23. Αδενοσίνη Ι • ανοίγει τους διαύλους καλίου που ελέγχουν το αντίστοιχο προς τα έσω επανορθωτικό ρεύμα, καταστέλλοντας έτσι τον φλεβόκομβο και τον κολποκοιλιακό κόμβο • επιβραδύνει το φλεβόκομβο μειώνοντας τη συχνότητά του και προκαλεί 3ου βαθμού κολποκοιλιακό αποκλεισμό στο επίπεδο του κολποκοιλιακού κόμβου • επιβραδύνει την αγωγή στον κολποκοιλιακό κόμβο αφού αναστέλλει το ρεύμα ασβεστίου

24. Αδενοσίνη ΙΙ • αντιμετώπιση παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας με στενά QRS • ιδιοπαθής κοιλιακή ταχυκαρδία του χώρου εξόδου της δεξιάς κοιλίας

25. Αδενοσίνη ΙΙΙ • ταχέως ενδοφλέβια bolus σε δόση 6mg ακολουθούμενη από ώση με αλατούχο νερό • επί αποτυχίας μετά 2min χορηγείται δόση 12mg bolus • αποτέλεσμα εμφανίζεται εντός 30sec • η δόση μειώνεται κατά 50% στους λαμβάνοντες βεραπαμίλη, διλτιαζέμη, β-αποκλειστές και διπυριδαμόλη • ο χρόνος ημίσειας ζωής είναι 10-30sec • κεφαλαλγία, flushing, καταστολή φλεβοκόμβου και κολποκοιλιακού κόμβου καθώς και βρογχόσπασμος

26. Ιβουτιλίδη • ομάδα ΙΙΙ • ανάταξη κολπικής μαρμαρυγής και πτερυγισμού • 1mg ενδοφλέβια εντός 10min • επί αποτυχίας η δόση επαναλαμβάνεται 10min μετά το πέρας της πρώτης χορήγησης • συνεχής ηλεκτροκαρδιογραφική παρακολούθηση για 4 ώρες μετά τη χορήγησή της

27. Δρονεδαρόνη παρόμοιο με την αμιωδαρόνη χωρίς τις εξωκαρδιακές δράσεις της τελευταίας δόση 800mg/24h Ιβαμπραδίνη αναστολέας του ρεύματος και των διαύλων f (funny) του φλεβοκόμβου σε φλεβοκομβική ταχυκαρδία κυρίως όταν υπάρχει αντένδειξη ή έλλειψη αποτελεσματικότητας άλλων φαρμάκων όπως οι β-αναστολείς Νεώτερα αντιαρρυθμικά